Часть № 1. Костная орбита
О.Ю. Яценко
Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Уточнение нормальных анатомических показателей костной орбиты и ее содержимого в норме остается крайне актуальным и до настоящего времени. Обусловлено это с одной стороны изменением в последние годы технической базы, т.е. появлением качественно новых компьютерных томографов, способствующих повышению информативности метода, разработкой различных методик обработки томограмм, позволяющих решать многие диагностические задачи [1-4].
С другой стороны, несмотря на относительно большое количество работ, касающихся вопросов нормальной анатомии орбиты, в большинстве из них приводятся линейные характеристики костной орбиты [5-10]. Сообщение же по изучению объемных характеристик орбитальных структур значительно меньше [11-14]. Следует также отметить и значительный разброс полученных результатов. Так, по данным G. Forbes с соавт., объем нормальной костной орбиты взрослого человека составляет в среднем 30,1 см3 [15]. В работе подчеркивается о существовании небольших различий между объемами у мужчин и у женщин, а также об отсутствии различий между правой и левой орбитами, что подтверждается и данными K. Aydin с соавт. [16]. По данным же И.А. Филатовой с соавт., объем костной орбиты в норме колеблется от 12,28 до 16,75 см3 [17]. В то же время M. Furuta установил, что объемы костной орбиты у мужчин и у женщин имеют статистически значимые различия и равняются в среднем 23,6±2,0 см3 и 20,9±1,3 см3 соответственно [18]. Различия в объеме орбит у мужчин и у женщин подтверждает и Y. Ji с соавт.: объем костной орбиты у мужчин в среднем равен 26,02 см3, у женщин — 23,32 см3 [19].
Между тем орбита отличается чрезвычайной насыщенностью важнейшими структурами органа зрения и, соответственно, может поражаться большой группой разнообразных по своему гистогенезу заболеваний, имеющих достаточно схожую клиническую картину. Все это придает особую значимость знаниям нормальной анатомии орбиты, без которых проведение уточненной диагностики патологических процессов в данной области является крайне затруднительным.
Принимая во внимание важность данного вопроса, мы посчитали целесообразным изучить характеристики костной орбиты и ее вершины в норме.
Материалы и методы обследования
С целью изучения нормальных показателей костной орбиты, ее вершины изучены компьютерные томограммы 210 человек (266 орбит). У 56 пациентов с отсутствием орбитальной патологии были изучены обе орбиты (112 орбит). У 154 пациентов с односторонним поражением орбиты для определения показателей нормы была исследована интактная орбита (154 орбиты). Среди них 86 мужчин и 124 женщины. Средний возраст обследованных составил 41,2±10,4 лет.
Компьютерную томографию выполняли по стандартной методике с получением аксиальных и фронтальных срезов. Толщина срезов составляла 1,0 мм, шаг — 1,0 мм.
Обработку полученных данных осуществляли на рабочей станции компьютерного томографа с использованием программы Syngo Via фирмы Siemens и на персональном компьютере с использованием программы 3D-DOCTOR.
Линейные размеры горизонтального входа в орбиту определяли на аксиальных срезах КТ (уровень нейроокулярного среза) от гребня слезной кости до внутренней пластинки наружной стенки на уровне орбитального края. Длину орбиты рассчитывали путем проведения перпендикуляра от линии поперечного входа до внутреннего кольца канала зрительного нерва (рис. 1). Размер вертикального входа определяли на трехмерном блоке костной орбиты построенном программой в полуавтоматическом режиме. Для этого во фронтальной проекции реконструированного блока посредине каждой орбиты измеряли расстояние от верхнего до нижнего орбитального края (рис. 2).
