А.В. Терещенко, директор Калужского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», доктор медицинских наук
Я целиком и полностью поддерживаю Александра Михайловича. Через наши филиалы проходит огромное количество молодых специалистов, и надо сказать одно: бесспорно надо учить специалистов в тех учреждениях, где внедрены самые современные технологии. Однако, к великому сожалению, приходится признавать, что наши вузовские кафедры настолько слабо технологически обеспечены, там вообще нет никаких технологий. Молодые доктора после ординатуры ОКТ видят первый раз! Это — беда! Специалистов надо готовить в ведущих клиниках, где есть современные технологии.
И неважно, федеральное это учреждение или частная клиника, и это необходимо поддержать.
Э.В. Бойко, директор Санкт-Петербургского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», доктор медицинских наук, профессор
Хотел бы продолжить эту тему вне рамок клинической ординатуры, т.к. все было сказано абсолютно точно. Что касается вопроса обеспечения медицинскими кадрами, мы руководствуемся многими документами, в том числе Распоряжением Правительства от 2013 года «Комплекс мер по обеспечению здравоохранения медицинскими кадрами». Все необходимые моменты в этом документе отражены, это, прежде всего, повышение уровня квалификации, оценка уровня квалификации, постепенное устранение дефицита медицинских кадров, разработка профстандартов и т.д.
Во главу угла становится тренинговый компонент. В этой связи хотел бы поделиться опытом Санкт-Петербургского филиала. Такие тренировочные центры, оснащенные самой передовой техникой, существуют и в головной организации, во многих филиалах и других медицинских учреждениях. Эти центры очень востребованы; за последние 15 лет в них прошли обучение 1500 слушателей. За 2 недели (60 часов) специалист может выйти на уровень хорошего хирурга. Однако, к сожалению, слушатели вынуждены сами оплачивать свое обучение. Эти практические центры могут обеспечить обучение на нескольких уровнях: базовый (двухнедельный), а также совершенствование хирургических навыков опытных врачей.
К примеру, цикл Phaco Development рассчитан на опытных хирургов и позволяет по максимуму использовать характеристики аппаратуры. Слушатель работает с мастером-наставником и специалистом по оборудованию. Очень востребованным является витреоретинальный курс. Кроме диагностики и теоретической части, оттачиваются практические навыки по витрэктомии, при диабете, отслойках и т.д. Еще один момент — виртуальные тренажеры, их значение трудно переоценить, но они дорогостоящие. Но эту систему необходимо интегрировать и в образование, и в стандартизацию, и в систему контроля качества работы хирургов.
Проблемой сегодняшнего является то, что хирурги не в состоянии наложить швы при травме глаза, т.к. все перешли на бесшовную хирургию, и необходимо вводить курс по офтальмотравматологии. И по мере появления новых методик, они должны внедряться в циклы обучения.
В.В. Омельяновский
Спасибо! Уважаемые коллеги, вы много говорите о приходе новых технологий, но пока это не будет реализовано на уровне приказов субъектов федерации «Об оказании медицинской помощи…» и не будет адаптировано для конкретных условий и конкретного оборудования, потому что мы понимаем, где-то купили, где-то не купили… Там, где купили, надо адаптировать этот порядок под существующие учреждения. То есть приход технологии, наличие технологии не означает, что решена проблема оказания медицинской помощи. Это необходимо прописать и выделить тех пациентов, которые в ней в первую очередь нуждаются.
Ю.В. Тахтаев
Буквально два слова. На нашем совещании присутствует главный исполнительный директор компании «Алкон» Майкл Болл. Компания «Алкон» одна из первых пришла со своими технологиями на российский рынок и создала современные обучающие программы. Они не исходили ни из каких протоколов, а из очень простой вещи: чтобы технология работала, в первую очередь необходимо обучить хирургов. И на сегодняшний день компания продолжает вкладывать значительные денежные средства в образовательные проекты, и мы можем высказать слова благодарности компании за то, что они сделали и продолжают делать.
Но, безусловно, задачи образовательных программ заключаются в интегрировании с теми проектами, которые существуют в Европе, потому что мы являемся частью Европы. Сегодня молодые специалисты имеют возможность за счет грантов получить образование в Европе. Существуют образовательные проекты, которые покрываются за счет грантов (до 50 000 евро), и это является абсолютно бесплатным для молодых специалистов. Эти гранты открыты и для российских офтальмологов. Было бы желание и знание английского языка, что является обязательным требованием.
Если посмотреть на отдачу, офтальмология — это, в первую очередь, геронтология, это — старческие проблемы. Если посмотреть на отдачу, посмотреть, сколько средств вкладывается в офтальмологию и как меняется качество жизни, ни одна другая специальность — ни травматология, ни кардиология, ни гинекология, ни урология — не дает такого повышения качества жизни, как хирургия катаракты в офтальмологии. Поэтому если посмотреть на систему обязательного страхования, сколько государственные страховые компании тратят средств на офтальмологию, увидим первые строчки в большинстве стран мира.
Именно офтальмология является драйвером и основным направлением финансирования. Задумайтесь, почему это происходит? Если человек хорошо видит, он перестает падать, ему не нужна имплантация тазобедренного сустава при переломе шейки бедра и т.д. Да, от катаракты люди не умирают, но когда речь идет о качестве жизни, об этом говорил Президент, 80 лет качественной жизни, мы не должны об этом забывать.
Мы, как профессиональное сообщество, создадим клинические рекомендации, занизим планку или уберем остроту зрения из критериев, которыми руководствуются страховые компании в вопросе «ставить пациента на лист ожидания или не ставить». Сегодня 5 миллионов больны катарактой, 1,5 миллиона — на листе ожидания. Если мы уберем этот критерий и скажем, что любая жалоба, связанная с нарушением прозрачности, подлежит хирургии, это увеличит лист ожидания в 3-4 раза. Возможно, это приведет к увеличению финансирования, мы не знаем.
В.В. Омельяновский
Юрий Викторович, то, о чем Вы говорите, понятно. Если сегодня Вы имеете фактический материал, чтобы доказать, что вклад в качество жизни — это офтальмология, должны быть какие-то исследования. На уровне понятий, да, понятно, что человек может упасть. Но когда смотришь статистику…
Ю.В. Тахтаев
Приведу факт. Президент Всемирной организации здравоохранения приводил результаты глобальных исследований. Мы вам дадим эти цифры, и вы все увидите.
В.В. Омельяновский
Вы хотите поменять приоритеты оказания медицинской помощи, а это вопрос — опять же политический.
А.М. Чухраёв
Это никто не будет даже рассматривать. Коллеги, при всем уважении к вам, я скажу, что в странах, о которых вы сегодня упоминали, беременная женщина на консультацию к эндокринологу стоит 48 недель. Давайте говорить конструктивно, что реально. Мы должны говорить только об офтальмологии, при этом не унижая другие специальности.
В.В. Омельяновский
Понятно, что все присутствующие здесь офтальмологи просто обязаны быть лоббистами офтальмологии и офтальмологических больных. Вопрос в том, что государство должно выбирать то, что приоритетно. Поэтому если звучат какие-то доводы, их необходимо, как минимум, доказать. Опять же если вы говорите о листе ожидания, приведите нам цифры по листам ожидания во Франции, Англии, Германии, Голландии, и это будет уже конкретный аргумент.
Ю.В. Тахтаев
В Италии лист ожидания — 3 месяца, в Петербурге — 2,5 года, пожилой город, где много заслуженных людей, здесь определенным образом растет социальное напряжение.
В.В. Омельяновский
Это — политический довод, который надо выносить на уровень политической площадки. Уважаемые коллеги, пользуясь тем, что на нашей сегодняшней встрече присутствует Майкл Болл, главный исполнительный директор компании «Алкон», человек, который определяет развитии компании, которая инвестирует в образование, с продукцией которой вы все работаете и цените. Я передаю ему слово.
Майкл Болл, главный исполнительный директор компании «Алкон»
Спасибо большое за приглашение принять участие в сегодняшнем совещании. Я заранее приготовил целую речь, но я ее порву и выкину и позволю себе прокомментировать те моменты, которые я сегодня услышал. Я сегодня услышал много страстных комментариев, что типично для подобных встреч. Вы прекрасно знаете о том, что практически все страны переживают одни и те же проблемы. Мы все понимаем, насколько для людей, старше 60 лет, важна проблема катаракты, в том числе и с экономической точки зрения. Я послушал выступления всех докладчиков, ваши комментарии.
Во всем мире половина случаев слепоты вызвана катарактой, и ключевым фактором для компании «Алкон» является необходимость понимания того, как помочь 18 миллионам человек, ослепшим в результате этого заболевания, и которые фактически не могут получить лечение. Конечно, «Алкон» — одна из крупнейших офтальмологических компаний в мире, производящих оборудование, интраокулярные линзы. Кроме того, мы активно занимаемся научно-исследовательской работой, производим большое количество инновационных продуктов. Мы в бизнесе уже более 70 лет, и в нашу обязанность входит, прежде всего, продвижение инноваций, но, кроме того, наше обязательство перед пациентами заключается в том, чтобы люди имели доступ к новейшим технологиям.
Я считаю, что новые технологии важны, и важны они по двум причинам. Первая причина — это операционные исходы, вторая причина связана с эффективностью. Конечно, мы надеемся на то, что новые технологии не будут такими дорогостоящими, что позволит нам повысить качество исходов. Давайте, например, поговорим о новейших ИОЛ или факоэмульсификаторах, которые позволяют нам уменьшить время, затрачиваемое на вмешательство, не требуют наложения швов, что делает операции более безопасными даже по сравнению с недавним прошлым. У нас есть ветлабы, центры технических инноваций, наши специалисты ездят по всему миру, обучают врачей новейшим технологиям, потому что мы хотим, чтобы пациенты получили реальный доступ к самой совершенной хирургии катаракты. Мы хотим, чтобы в мире было достаточное количество врачей, умеющих оперировать по самой современной технологии, и чтобы при этом исходы операций были отличными.
Если обратиться к научно-исследовательской деятельности, компания «Алкон» предлагает сегодня широкую линейку инновационных продуктов: мультифокальные, торические ИОЛ; мы работаем над так называемыми «съемными линзами», облегчающим жизнь хирургу, если во время операции была допущена ошибка, или возникла непредвиденная ситуация. Мы также работаем над линзами, способными к аккомодации, работаем над технологиями лазерной коррекции ИОЛ в ходе рефракционного вмешательства. Таким образом, у нас есть широкий спектр новинок, некоторые из которых дойдут до широкого рынка, некоторые не дойдут.
Мы также активно работаем над новым поколением факомашин, витреоретинального оборудования, оборудования для миниинвазивного лечения глаукомы, после которого в 93% случаев пациентам не потребуется капать капли. У нас имеется широчайшая линейка разработок, но самое главное для нас — это соблюдение базового принципа: максимальный доступ пациентов к хирургическим вмешательствам по поводу катаракты.
По этой причине огромное внимание в компании уделяется подготовке молодых врачей.
Если говорить о России, здесь «Алкон» работает уже достаточно длительное время. У нас в этой стране прекрасная команда специалистов, мы поддерживаем отличные партнерские связи со многими клиниками и хирургами. Нам удается успешно решать многие вопросы, которые неизбежно возникают в ходе совместной работы.
Я с огромным интересом выслушал сегодняшние выступления и еще раз хотел бы поблагодарить за приглашение на сегодняшнее мероприятие и за поддержку нашей компании.
В.В. Омельяновский
Спасибо большое, господин Болл! Уважаемые коллеги, сегодня в стране уделяется большое внимание производству медицинского оборудования и локализации производства. В этой связи хочу предоставить слово исполнительному директору компании «Ай-Мед» Сергею Юрьевичу Ванину, чтобы он представил свое видение, как это происходит сегодня в Российской Федерации.
С.Ю. Ванин, исполнительный директор компании «АйМед»
Я благодарю организаторов круглого стола за приглашение принять в нем участие. Я представляю Ассоциацию производителей медицинских изделий, и мы большое внимание уделяем вопросам законодательных инициатив наших государственных структур в части того, как государство планирует регулировать обращение медицинской продукции на российском рынке, начиная с производства внутри страны или ввоза импортной продукции, заканчивая утилизацией. Не открою большой секрет, если скажу, что сегодня индустрия медицинских изделий импортозависима. Доля медицинского оборудования отечественного производства в сфере здравоохранения вообще составляет только 20%. Какова доля в офтальмологии, я сказать затрудняюсь.
В государственных структурах почему-то принято считать, что зависимость от импорта — это совсем плохо. Но если так уж плохо, что делается государством для того, чтобы привлечь в страну лучшие технологии и мировые производственные практики, чтобы правильный, грамотный, высокотехнологичный инвестор пришел со своими наработками на территорию России и локализовал производство. Наша ассоциация и отслеживает эти моменты. К сожалению, сегодня не присутствуют приглашенные коллеги из Минпромторга, ведомства, которое непосредственно занимается реализацией программ по импортозамещению.
Вы, очевидно, слышали, что сегодня разрабатывается большой законопроект, который называется «Специнвестконтракт», призванный, в том числе, создать гарантированные на определенный срок условия для инвестора, готового организовать здесь производство той или иной высокотехнологичной продукции, в том числе и в индустрии медицинской продукции. И здесь государство начинает вырабатывать некие механизмы, касающиеся ограничения участия зарубежных производителей в секторе госзакупок.
В.В. Омельяновский
Уважаемые коллеги, наше время истекло.
А.М. Чухраёв
Я хочу поблагодарить представителей компании «Алкон», мы являемся самыми крупными покупателями ее продукции. Мы еще пять лет назад говорили о возможности локализовать производство в России, и надо отдать должное компании в том, что она постепенно пришла к пониманию того, что локализация производства в России возможна и что от этого выиграют все. Мы будем максимально этому содействовать.
В.В. Омельяновский
Спасибо, Александр Михайлович. Я думаю, что тот эмоциональный накал, который сопровождал работу нашего мероприятия, свидетельствует о том, что здесь нет равнодушных, что есть много проблем, которые необходимо решать. И решение этих проблем зависит не от кого-то абстрактного, а зависит только от вас, от вашего умения договориться внутри себя, выступить системным единым фронтом и доказывать то, что вам нужно. И, может быть, глядишь, через два года офтальмология будет в приоритете.