Почему я предпочитаю интраокулярные линзы AcrySof®?
Е.И. Беликова
К.м.н. Е.И. Беликова
к.м.н., заведующая отделением офтальмохирургии Центра микрохирургии глаза поликлиники ОАО «Газпром»
Прежде всего, хочу сказать, что подготовка этой презентации не составляла для меня никакой сложности, так как все положительные характеристики данной модели ИОЛ являются лично моим суждением о них и следствием длительной работы и накопленного опыта имплантации. Это не рекламный материал фирмы производителя.
Знакомство с линзами AcrySof® у меня началось достаточно давно, на этапе освоения методики факоэмульсификации. Сначала это были первые гибкие интраокулярные линзы, которые мы имплантировали с помощью пинцетной техники через разрез 3,8 мм, затем появились инжекторы, новые модели линзы, интраоперационные разрезы уменьшались. На сегодняшний день я не могу вспомнить каких-либо сложностей как при расчете силы интраокулярной линзы, так и при их имплантации и, что особенно важно, в послеоперационном периоде, когда мы наблюдали за пациентами с артифакией ИОЛ AcrySof®.
Несмотря на то что на офтальмологическом рынке появилось множество новых, высококачественных ИОЛ, в том числе и премиум-класса, около 80% имплантаций в моей хирургической практике по-прежнему занимают линзы AcrySof®. Это и монофокальные линзы, и торические, и мультифокальные торические линзы. Напрашивается вопрос: «Почему на протяжении стольких лет, несмотря на большой выбор новых ИОЛ, я отдаю предпочтение именно этой модели искусственного хрусталика?»
Для меня сложился определенный перечень критериев эффективности любой модели интраокулярной линзы. Я думаю, что хирурги согласятся со мной, что, выбирая новую технику, новую интраокулярную линзу, мы всегда оцениваем ее по наиболее важным для нас параметрам.
Прежде всего, мы обращаем внимание на материал, из которого выполнена ИОЛ. Линза AcrySof® – это акрилат-метакрилатный гибкий сополимер, который обладает фильтрами ультрафиолетового и синего цветов (первые трехчастные модели линзы AcrySof® имели только ультрафиолетовый фильтр, последующие, более современные, получили фильтры синего цвета). По некоторым литературным данным, фильтр синего цвета способствует уменьшению эффекта «glare» у водителей, что, естественно, повышает качество зрения в ночное время и улучшает реакции. Кроме того, этот фильтр позволяет быстро восстановиться после фотостресса. Спектр пропускания хромофора AcrySof® Natural наиболее близок спектру пропускания нативного хрусталика, что также положительно характеризует эту линзу.
Материал линзы AcrySof® обладает:
• высоким коэффициентом преломления, что позволяет косметически нейтрализовать в глазу данную модель линзы;
• высоким сродством к фибронектину, что повышает адгезию к задней капсуле хрусталика и объясняет невысокий процент вторичных катаракт и приводит к более спокойному послеоперационному периоду, снижая частоту YAG-лазерных дисцизий. Надо помнить, что эти вмешательства не так безопасны и безобидны для пациентов в плане возникновения послеоперационных осложнений со стороны сетчатки.
Таким образом, благодаря оригинальному материалу эта линза обеспечивает очень высокое качество зрения при любой освещенности, естественное цветовое восприятие, особенно при монофокальной оптике AcrySof IQ, а также защиту сетчатки от токсичного синего цвета.
Говоря о дизайне этой линзы, следует отметить, что квадратный край оптики служит профилактикой помутнения задней капсулы за счет препятствия миграции хрусталиковых клеток под задний край линзы. Известно, что в дизайне линзы AcrySof® есть как многокомпонентные, так и моноблочные модели. Современные торические и мультифокальные ИОЛ представлены моноблочными моделями. Шестимиллиметровая оптическая зона является очень комфортной для всех пациентов, так как даже при узком зрачке они чувствуют себя комфортно, а при широком – практически никогда не жалуются на присутствие края линзы, не видят его.
Последние модели линзы AcrySof® обладают асферической оптикой, что, несомненно, вносит дополнительные положительные моменты в качество зрения за счет компенсации возрастных положительных сферических аберраций, приводит к повышению контрастной чувствительности глаза и, как следствие, улучшению функциональных параметров зрения.
Гаптика StableForce позволяет линзе занимать в капсульном мешке стабильное положение, и в результате этого мы получаем в послеоперационном периоде стабильные результаты, что особенно важно при имплантации торических и мультифокальных моделей. По данным исследований, ротация линзы не превышает 2-3° в период наблюдения до 6 месяцев после имплантации. Данная модель более тонкая и соответствует требованиям современной хирургии к микроразрезам (не более 1,8-2,2 мм).
Очень важно для хирурга отсутствие сложностей при расчете силы ИОЛ. Многолетний опыт имплантации этих моделей линз позволяет нам без особого труда подобрать линзу конкретному пациенту, так как основные платформы этой линзы со стандартными коэффициентами выпускаются давно. Мультифокальные и торические модели требуют более точной калькуляции и соответствующей ориентации по меридианам астигматизма в глазу. Расчеты моделей этих линз сопровождаются он-лайн калькуляторами, что существенно облегчает хирургу процесс подготовки и выполнения имплантации.
Следующий важный аспект хирургии – техника имплантации интраокулярных линз. Думаю, это не только мое мнение, с линзами AcrySof® этот процесс проходит без сложностей. В связи с тем, что гаптика раскрывается медленно, мы можем контролировать направление и расположение элементов в любом отделе капсулярного мешка, процесс проходит одноэтапно и достаточно быстро. Последние модели линз обладают очень тонкой оптикой и легко имплантируются через малые разрезы.
Не менее важным аспектом при выборе интраокулярной линзы является безопасность. Главным подтверждением этого критерия эффективности AcrySof® является то, что данные модели линз мы можем предложить для имплантации нашим маленьким пациентам, т.е. используем их в педиатрической практике. При сравнительном исследовании было отмечено, что в первый день послеоперационного периода линзы из гидрофобного акрила вызывали меньше воспалительных реакций, чем силиконовые.
Как мы знаем, современный спектр линз фирмы «Алкон» на базе платформы AcrySof® включает не только монофокальные модели. Торические ИОЛ позволяют очень точно корректировать роговичный астигматизм, мультифокальные – избавляют пациента от очковой коррекции на всех расстояниях. Имплантация сложных мультифокальных торических ИОЛ одноэтапно решает три проблемы: лечение катаракты, коррекцию роговичного астигматизма, устранение пресбиопии.
Таким образом, применяя весь спектр моделей данной линзы, мы можем реабилитировать пациентов не только с катарактой, но и с пресбиопией, и различными нарушениями рефракции, в том числе и с астигматизмом различных степеней.
Сегодня готовится к выходу на рынок новая модель линзы – AcrySof® Restor +2,5, которая обеспечивает больший комфорт при ночном зрении, уменьшает проблемы снижения контрастной чувствительности и появления оптических феноменов, позволяет корректировать астигматизм и улучшает зрение на среднем расстоянии.
В заключение хочу отметить, что работа с ИОЛ AcrySof® на протяжении более 15 лет для меня лично связана не только с лечением пациентов с катарактой и пресбиопией – это развитие, рост и становление меня как хирурга, занимающегося рефракционной и катарактальной хирургией. На каждом этапе развития технологии появлялись новые модели линз, уменьшались интраоперационные разрезы, совершенствовалась техника хирургии, улучшались послеоперационные результаты, повышалась удовлетворенность пациентов полученным лечением.
Благодаря этой линзе мы можем совершенствоваться и двигаться вперед.
