Первый опыт имплантации интраокулярной линзы enVista (Bausch+Lomb)
Профессор Б.Э. Малюгин
д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
к.м.н. А.В. Головин (докладчик)
к.м.н., м.н.с., ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Б.Э. Малюгин
Ранее уже неоднократно зат-рагивалась актуальная тема, с которой многие из хирургов сталкивались в клинической практике. Имеется в виду явление, названное в литературе как «глистенинг», что переводится с английского как «бликование». Трактовка происхождения этого явления разная, но все сводится к поблескиванию оптической части интраокулярной линзы. Данное явление характеризуется наличием заполненных жидкостью микровакуолей, образующихся в основном в оптической части ИОЛ при ее нахождении в водной среде. Вакуоли создают неоднородность преломляющей силы материала линзы. Этому процессу подвержены все типы линз, но в большей степени, по данным зарубежных авторов, линзы из гидрофобного акрила. Причин, которые приводят к возникновению явления «глистенинг» множество, предприняты неоднократные попытки их систематизировать.
А.В. Головин
Среди самых распространенных совокупностей причин, которые приводят к «глистенингу» на этапе производства – это неоднородность материала вследствие нарушения технологии изготовления (метод литья), это изменение состава материала линзы, нарушение этапа стерилизации. Кроме того, к этому может привести изменение равновесного содержания воды в материале вследствие колебания температуры, а также нарушения на этапе упаковки линзы. Хирург может стимулировать этот процесс непосредственно во время операции, в частности, при нагреве линзы либо ее повреждении в момент имплантации. Явление «глистенинг» может возникнуть и после имплантации. Причиной тому может служить изменение температуры внутриглазной жидкости в передней камере, гидратация линзы. По данным зарубежных авторов, способствовать этому может избыточная оптическая сила ИОЛ, а также сопутствующие заболевания, в частности, глаукома. Исследований данного феномена проведено достаточно, однако при этом их результаты часто не сопоставимы. Например, по результатам одной из опубликованных работ степень помутнения и образование «глистенинг» линз Acrysof варьирует в пределах 30%, в других – порядка 60%. Тем не менее вывод во многих случаях один: процесс имеет прогрессирующий характер, выраженность этого явления оказывает существенное влияние на показатели тонких зрительных функций.
В России было проведено аналогичное исследование, при этом было сделано заключение, что данное явление характерно для 95-98% имплантаций (Малюгин Б.Э., Фадеева Т.В., 2008). Интенсивность «глистенинг» была одинаковой среди различных моделей линз Acrysof. При этом, как правило, наблюдали ухудшение пространственной контрастной чувствительности на высоких пространственных частотах. В ряде случаев помутнения линз прогрессировали со временем. Обращает на себя внимание тот факт, что авторы не нашли зависимости между сопутствующей офтальмопатологией и степенью «глистенинг».
Цель нашего исследования заключалась в проведении анализа и изучении явления «глистенинг» у пациентов, которым использовали линзы enVista (Bausсh + Lomb). Это новая гидрофобная акриловая линза, изготовленная на основе лицензированного материала Santen/AVS. Линза не подвержена образованию микровакуолей (глистенинг), обладает повышенной прочностью и очень высоким коэффициентом преломления и прозрачности материала.
Несколько слов о дизайне. Линза моноблочная, имеет асферический безаберрационный дизайн, при этом квадратный край оптики и S-образные гаптические элементы обеспечивают полный контакт с капсульной сумкой, что исключает или существенно замедляет явление фиброза задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Линза находится в гидратированнном виде и упакована с применением 0,9% стерильного физиологического раствора для предотвращения образования микровакуолей. Имплантация осуществляется при помощи инжектора Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) через роговичный разрез величиной 2,2 мм при технике «wound-assisted», стандартная методика предполагает разрез 2,6 мм. Линза хорошо центрируется в картридже, безопасно имплантируется. Процесс расправления в капсульном мешке предсказуем и легко контролируем.
На практике мы предпочитаем методику «wound-assisted», при которой разрез является продолжением картриджа, благодаря чему линза достаточно просто имплантируется. Медленное расправление позволяет нам уверенно центрировать ее в капсульном мешке.
В послеоперационном периоде мы получили достаточно хорошие результаты остроты зрения, степень индуцированного астигматизма была минимальной. То, что нас особо интересовало, а именно процесс образования микровакуолей, явление «глистенинг» – в течение 6 месяцев послеоперационного периода при неоднократных обследованиях пациентов обнаружено не было. В пяти случаях диагностирована складчатость задней капсулы в меридиане расположения гаптических элементов, но никакого влияния на показатели остроты зрения нами зафиксировано не было.
Таким образом, асферичная гидрофобная акриловая линза enVista обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. Эта линза сохраняет абсолютную прозрачность и исключает образование микровакуолей (явление «глистенинг») в течение послеоперационного периода.
Считаем, что полученный результат требует дальнейшего клинического наблюдения и оценки его стабильности на протяжении большего периода времени.
