Интервью с главным внештатным специалистом офтальмологом Минздрава России, директором ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, заслуженным деятелем науки РФ, заслуженным врачом РФ, президентом Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», заведующим кафедрой глазных болезней факультета последипломного образования Московского медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова и кафедрой непрерывного медицинского образования ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, координатором «Российского национального комитета по предупреждению слепоты», академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором В.В. Нероевым.
Исполнилось 65 лет директору ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ. Редакция газеты «Поле зрения» сердечно поздравляет академика РАН В.В. Нероева с юбилеем, желают ему здоровья и новых творческих успехов в научной и общественной деятельности.
Накануне юбилея редакция обратилась к академику РАН В.В. Нероеву с просьбой ответить на вопросы нашего корреспондента.
Уважаемый Владимир Владимирович! Как Вы оцениваете нынешнее состояние отечественной офтальмологической науки? Каковы основные направления ее развития?
Полагаю, что сегодня можно уверенно говорить о подъеме и активизации широкого спектра научных исследований в целом по стране. Не случайно 2021 год Указом Президента Российской Федерации от 25.12.2020 г. объявлен «Годом науки и технологий». Наука вошла в перечень ключевых национальных приоритетов.
Офтальмология – одна из самых высокотехнологичных, динамически развивающихся отраслей медицины. Совершенствование наших технологий тесно связано с научно-техническим прогрессом в различных областях науки и техники, достижениями физиков, химиков, биологов, оптиков… Считаю, что значимые прорывы в офтальмологической науке и практике сегодня невозможны без использования новейших достижений смежных дисциплин, в первую очередь, фундаментальных наук (генетики, биомоделирования, иммунологии, протеомики, биомеханики и др.).
Это подтверждается результатами научных исследований последних лет. В частности, молекулярно-генетические исследования и работа с культурами клеток опухоли (ретинобластомы, меланомы) повысили понимание патогенеза злокачественных новообразований органа зрения. На основе междисциплинарного подхода разработаны методы органосохранного лечения опухолей, созданы новые модели офтальмоаппликаторов.
Сегодня активно изучаются возможности субретинальной трансплантации культуры клеток ретинального пигментного эпителия в лечении дегенеративных заболеваний глазного дна, являющихся одной из основных причин потери зрения среди людей старшей возрастной группы. Исследуется эффективность генно-инженерных препаратов при наследственной и воспалительной патологии органа зрения.
На основе комплексирования усилий различных научных центров развивается отечественное приборостроение в сфере офтальмологии, разрабатываются новые лекарственные препараты, расходные материалы, медицинские изделия и технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения.
Планируя научные исследования в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, мы уделяем большое внимание развитию фундаментального подхода. Разработка прикладных научных направлений проводится с обязательным использованием возможностей фундаментальной науки. Высочайший уровень оснащения лабораторий нашего Центра (иммунологической, биохимической, патологоанатомической, лаборатории электрофизиологических исследований глаза, научного экспериментального центра) позволяет на современном уровне изучать звенья патогенеза различных офтальмологических заболеваний, выявлять маркеры ранней диагностики заболеваний и прогнозирования их течения, разрабатывать патогенетически-ориентированные подходы к лечению.
Как главный офтальмолог Минздрава России, а также в рамках деятельности НМИЦ я принимаю участие в планировании и мониторинге научных исследований в сфере офтальмологии в субъектах Российской Федерации. С удовлетворением могу отметить высочайший уровень научных разработок не только в центрах Москвы и Санкт-Петербурга, но в клиниках Новосибирска, Томска, Иркутска, Тамбова, Уфы, Омска, Екатеринбурга, Челябинска, Ярославля и в ряде других регионов страны. Кроме того, НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца проводит постоянную работу по внедрению результатов научных исследований в клиническую практику офтальмологов России.
В ближайшие годы считаю необходимым сосредоточиться в первую очередь на изучении наиболее социально-значимых заболеваний органа зрения: глаукомы, миопии, дегенеративной и сосудистой патологии глазного дна, заболеваний глаз у детей, новообразований органа зрения.
В арсенале российских ученых-офтальмологов имеются современные приборы, позволяющие в рамках клинических научных исследований прижизненно на гистологическом уровне изучать изменения структур глаза, оценивать тончайшие нарушения зрительной функции… Существенно расширились возможности экспериментальных исследований.
Еще раз подчеркну, что фундаментальный подход к практическим разработкам, междисциплинарное взаимодействие ученых открывают новые горизонты для понимания патогенеза заболеваний и поиска способов их лечения, поднимает на высочайший доказательный уровень результаты научных исследований.
Владимир Владимирович! В 2005 году Вы возглавили Институт. Ни для кого не секрет, что ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» занимает передовые позиции в отечественной офтальмологии. Изменился ли со временем характер проблем, с которыми Вам приходится сталкиваться ежедневно?
НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, действительно, является учреждением с выдающейся историей и знаменитой академической базой. Я возглавил Институт в трудный период: изношенность сооружений, дефицит оборудования, средств...
Однако благодаря слаженной работе коллектива – без сомнения уникальных клиницистов и ученых в различных сферах офтальмологии – нам удалось выполнить все поставленные задачи, укрепить материально-технический ресурс, научный и клинический потенциал, обеспечить неуклонный рост авторитета учреждения.
Успешное развитие всех направлений клинической офтальмологии, фундаментально-прикладной науки, эффективные организационно-методические разработки обусловили приобретение в 2019 году Московским НИИ глазных болезней им. Гельмгольца статуса Национального медицинского исследовательского центра.
Проблем не стало меньше, они просто стали другими, значительно повысились требования к результатам нашей работы, возросла ответственность, расширился спектр выполняемых задач.
Организационно-методическая работа с регионами в рамках деятельности НМИЦ не стала для нас чем-то новым. Институт имени Гельмгольца и ранее был головным учреждением по офтальмологии в СССР. Кроме того, с 2008 года я являюсь главным специалистом офтальмологом Минздрава России, возглавляю профильную комиссию по офтальмологии Минздрава России. Эта работа предполагает ежегодный анализ состояния офтальмологической службы во всех регионах страны, формирование стратегических направлений и тактических задач развития отечественной офтальмологии.
Сегодня мы успешно продолжаем и развиваем направление организационно-методической поддержки офтальмологической службы регионов страны, включая внедрение новых технологий диагностики и лечения пациентов, оптимизацию структуры лечебных учреждений, кадрового ресурса, работу с местными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения по вопросам улучшения оснащения клиник и роста выделяемых объемов медицинской помощи. Нами разработаны методические пособия по организации офтальмологической помощи в субъектах Российской Федерации.
Кроме того, коллектив НМИЦ ГБ им. Гельмгольца несет основную нагрузку по разработке всех основных нормативных документов в офтальмологии, подготовке материалов для законодательных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В последние годы существенно возросла педагогическая нагрузка как в стенах Центра, так и в ходе выездных образовательных лекций или дистанционных мероприятий с использованием телемедицинских технологий. Традиции академической школы НМИЦ ГБ им. Гельмгольца широко известны. Построение процесса образования на стыке клинических дисциплин и фундаментальной науки, активное использование современных технологий педагогики в медицине обусловливают высокую востребованность наших образовательных программ среди врачей-офтальмологов страны.
В 1999 году по Вашей инициативе создана «Ассоциация врачей-офтальмологов». Одно из важнейших направлений работы Ассоциации – разработка нормативных документов. В этом направлении коллективом «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» проводится серьезная работа под Вашим непосредственным руководством. Что конкретно сделано в этом направлении и каковы современные требования к разработке данных документов?
Главным условием качества оказываемой офтальмологической помощи населению России является ее соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения), порядкам и стандартам оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при заболеваниях глаз, его придаточного аппарата и орбиты, а также критериям оценки качества.
Базируясь на многолетнем опыте организационно-методической работы, достижениях науки и практики во всех областях офтальмологии, НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца практически возглавил работу по формированию современной нормативной базы российской офтальмологии. Без сомнения, для решения этой важнейшей задачи необходима консолидация усилий ведущих офтальмологов страны. Совместная работа по разработке наших основных документов происходит в рамках деятельности Профильной комиссии по офтальмологии и Профильной комиссии по детской офтальмологии Минздрава России, Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» и действующих в ее составе экспертных советов по наиболее важным направлениям офтальмологии. Каждый документ разрабатывается коллективом специалистов – ведущих ученых и практиков по данному направлению, активно дискутируется на заседаниях общественной организации и профильных комиссий, размещается на сайте Ассоциации врачей-офтальмологов с целью общественного обсуждения профессиональным сообществом. Это трудоемкая и крайне ответственная работа, все этапы которой проводятся под четким контролем Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Содержание каждого документа основывается на принципах доказательной медицины, учитывает самые последние достижения мировой и отечественной офтальмологической науки и практики, самые современные подходы к диагностике и лечению каждого заболевания.
К настоящему времени разработаны Порядки оказания медицинской помощи взрослым и детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, около 20 клинических рекомендаций (протоколов лечения) и стандартов офтальмологической помощи, подготовлены методические пособия по организации офтальмологической помощи.
Разработан Профессиональный стандарт врача-офтальмолога (утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 05.06.2017 №470), включивший весь спектр необходимых для работы на современном уровне компетенций в аспектах «знать – уметь – владеть». Программы подготовки российских офтальмологов, образовательные стандарты составлены на основе этого нормативного документа. Такая взаимосвязь профессионального и образовательного стандартов лежит в основе стратегии четкой и преемственной системы непрерывного профессионального развития и профессионального роста врачей-офтальмологов.
Так как офтальмология является одной из самых высокотехнологичных и динамически развивающихся отраслей медицины, идет постоянный процесс обновления и актуализации ее законодательной базы.
Среди задач на ближайшее будущее следует выделить:
– повсеместное внедрение нормативных документов, в первую очередь клинических рекомендаций, с целью обеспечения высокого качества и доступности офтальмологической помощи населению страны, независимо от места ее предоставления;
–материально-техническое обеспечение каждого лечебного учреждения офтальмологического профиля согласно Порядкам оказания медицинской помощи взрослому населению и детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты;
–приведение уровня подготовки врачей-офтальмологов в соответствие с современными высокими стандартами медицинской помощи, заложенными в нормативных документах.
