Широкие возможности общественного объединения, значительные ресурсы общественно-государственного сотрудничества являются необходимым условием для устойчивого развития российской офтальмологии. Ассоциация врачей-офтальмологов проводит огромную работу, связанную с созданием условий для активной профессиональной и общественной деятельности своих членов. Какие основные мероприятия запланированы на 2021 год?
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» является эффективной площадкой для объединения офтальмологов России с целью формирования стратегических направлений и решения актуальных тактических задач российской офтальмологии.
Как я говорил ранее, в настоящее время Ассоциацией врачей-офтальмологов проводится колоссальная работа по разработке и актуализации нормативных документов в сфере офтальмологии. Как президент АВО, я постоянно курирую этот процесс, так как считаю формирование современной законодательной базы в нашей сфере важнейшей стратегической задачей.
Планируя нашу работу, мы выделяем наиболее важные направления и стараемся сосредоточить на них усилия. С этой целью в рамках полномочий АВО работают 11 экспертных советов, объединяющих ведущих ученых и клиницистов по отдельным направлениям офтальмологии. В ходе регулярных заседаний экспертных советов вырабатываются единые организационно-методические подходы для решения важных для отечественной офтальмологической службы задач.
Среди наиболее значимых направлений работы в 2021 году могу перечислить следующие.
В конце прошлого года усилиями АВО был дан старт Всероссийскому регистру пациентов с неоваскулярной ВМД, одной из самых распространенных причин потери зрения среди людей старшей возрастной группы. Регистр позволит создать единую базу пациентов, собрать эпидемиологические данные в рамках отдельных территорий, данные реальной клинической практики, в том числе относительно доступности терапии, нагрузки на систему здравоохранения, врача и пациента. Эти сведения станут убедительным аргументом взаимодействия с органами управления здравоохранением с целью разработки адекватных управленческих решений для повышения качества и доступности помощи пациентам с неоваскулярной ВМД, в том числе при формировании объемов и расчете финансирования в рамках КСГ и программы госгарантий. Врачи активно откликнулись на поставленную задачу. На сегодняшний день в формировании регистра уже участвуют 29 центров из 20 регионов страны, включены более 1200 пациентов.
В аспекте борьбы с глаукомой важнейшим результатом усилий наших глаукоматологов стало издание Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», в который внесен пункт о необходимости ежегодного мониторинга ВГД у людей старше 40 лет. Среди задач на ближайшее время – инициирование изменений в Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», согласно актуализированным клиническим рекомендациям «Глаукома первичная открытоугольная».
Традиционно особое внимание наша профессиональная организация уделяет повышению качества профессиональной подготовки врачей-офтальмологов. Под эгидой АВО ежеквартально выходит «Российский офтальмологический журнал», проводятся конференции, среди которых такие крупнейшие мероприятия, как Российский общенациональный офтальмологический форум и Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи».
В 2021 году продолжается реализация образовательной программы «Современные подходы к диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека». Эта программа успешно проводится с 2017 года. В текущем году запланированы выезды ведущих специалистов НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца по данному направлению в 10 субъектов Российской Федерации. Традиционно такие мероприятия собирают практически всех офтальмологов региона, позволяют в режиме непосредственной дискуссии обсудить важные вопросы, касающиеся этого социально-значимого заболевания.
Большое число образовательных мероприятий для врачей запланировано на этот год в он-лайн формате, учитывая ограничения на многих территориях в связи с пандемией COVID-19. Особенно хочу отметить Школы детского офтальмолога, которые проводятся 4 раза в год и пользуются большой популярностью среди детских офтальмологов России. Крайне актуальны также он-лайн лекции сотрудников отделения офтальмоонкологии и радиологии НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, о чем свидетельствует большое число подключений к трансляциям.
В нашей беседе хотелось бы особое внимание уделить такому важному вопросу, как выполнение программы ликвидации устранимой слепоты, связанной с глаукомой. Какие мероприятия были проведены и какие итоги были получены в результате реализации программы. Перечислите основные задачи противоглаукомной работы на современном этапе. Каковы отечественные фундаментальные разработки в современной глаукоматологии?
Программы ВОЗ тесно переплетаются с задачами, стоящими перед здравоохранением различных государств, поэтому наша страна активно поддержала глобальную инициативу «Зрение-2020. Право на зрение», выдвинутую на 56 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и направленную на ликвидацию устранимой слепоты.
На базе института с 1979 года работает Сотрудничающий центр ВОЗ по профилактике устранимой слепоты (RUS-73). С середины прошлого века мы активно работаем по программам Всемирной организации здравоохранения, а Сотрудничающий центр ВОЗ в 2020 году успешно прошёл перерегистрацию. В 2003 году по инициативе МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца был создан Российский национальный комитет по предупреждению слепоты. В поддержку программы ВОЗ были сформированы 8 целевых программ, в том числе программа «Ликвидация устранимой слепоты, связанной с глаукомой», которая позволила определить приоритетные направления для консолидации усилий по борьбе с глаукомой.
За прошедшие годы была проделана огромная организационная работа объединенными силами административного ресурса Министерства здравоохранения, офтальмологических сообществ – «Ассоциации врачей-офтальмологов», «Общества офтальмологов России», «Российского глаукомного общества», руководителей и специалистов учреждений здравоохранения офтальмологического профиля. Было решено, что бороться с глаукомой необходимо по всем направлениям – повышать квалификационный уровень офтальмологов, разрабатывать регламентирующую документацию федерального уровня по выявлению и лечению глаукомы, привлекать к лечению заболевания самих пациентов, превращая их в активных участников лечебного процесса, и многое другое. Поэтому в программу «Ликвидации устранимой слепоты, связанной с глаукомой» были включены разноплановые мероприятия для консолидации усилий по борьбе с глаукомой: изучение эпидемиологии глаукомы, организационная работа для повышения качества медицинской помощи пациентам, подготовка кадров и санитарно-просветительская деятельность среди населения.
Итогами реализации данной программы стали определение профиля пациента с глаукомой, систематизация подходов к медикаментозному и хирургическому лечению по результатам открытого ретроспективного мультицентрового исследования с целью изучения эпидемиологических особенностей и показателей диспансерного наблюдения больных первичной открытоугольной глаукомой в Российской Федерации; развитие системы центров здоровья в плане ранней диагностики глаукомы (Приказ МЗ РФ от 19.08.2009 № 597 «Об организации центров здоровья»); разработка первых национальных руководств по глаукоме для врачей офтальмологов России; инициация совместно с Всемирной ассоциацией обществ по борьбе с глаукомой и Всемирной ассоциацией пациентов, страдающих глаукомой, проведения «Дня борьбы с глаукомой»; активизация санитарно-просветительной работы для более активного вовлечения пациентов в профилактику и борьбу с заболеванием в формате «Школ пациентов с глаукомой».
Эти мероприятия позволили снизить темпы роста слепоты и слабовидения от глаукомы, однако до сих пор глаукома, как и во всем мире, занимает ведущее место в структуре первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии. Доля этого заболевания в нозологической структуре инвалидности по зрению в среднем по России составляет 27%.
Работа по снижению слепоты от глаукомы должна продолжаться на качественно новом организационно-методическом уровне.
Считаю, что главными задачами противоглаукомной работы на современном этапе являются:
— разработка нормативных документов, регламентирующих организацию работы с глаукомными пациентами (приказы, клинические рекомендации, стандарты лечения);
— повышение квалификации врачей-офтальмологов по вопросам диагностики, мониторинга и лечения глаукомы;
— активное выявление глаукомы на ранних стадиях (контроль за качеством профилактических осмотров, работа с пациентами);
— ежеквартальный мониторинг пациентов с установленным диагнозом на уровне первичного звена (полнота охватом больных глаукомой диспансерным наблюдением);
— развитие и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, используемых в мировой медицинской практике, в том числе с применением информационно-коммуникационных технологий;
— инициация научно-прикладных исследований, направленных на изучение патогенетических аспектов возникновения и прогрессирования глаукомы, выявления факторов риска и антириска развития заболевания.
Во время выездных мероприятий в субъекты Российской Федерации специалисты НМИЦ ГБ им. Гельмгольца оценивают организацию антиглаукомной работы в регионе: эффективность и рентабельность профилактических осмотров по выявлению глаукомы, соответствие материально-технического оснащения медицинских организаций всех уровней Порядкам оказания медицинской помощи, эффективность диспансеризации пациентов с глаукомой и своевременность взятия больных глаукомой под диспансерное наблюдение. Разрабатываются необходимые коррекционные мероприятия для повышения эффективности профилактической и диспансерной работы с данной категорией пациентов, формируются рекомендации и экспертное заключение для региональных органов управления здравоохранением.
НМИЦ ГБ им. Гельмгольца проводит колоссальную образовательную и экспертную работу по повышению квалификационного уровня врачей-офтальмологов по вопросам глаукомы:
— разрабатываются новые программы обучения молодых специалистов и повышения квалификации врачей офтальмологов, в том числе ежегодно готовятся интерактивные образовательные модули (ИОМ) по глаукоме с применением дистанционных образовательных технологий для обеспечения доступности непрерывного медицинского образования всем специалистам;
— проводятся офтальмологические конференции регионального и федерального уровня с международным участием, крупнейшими из которых являются ежегодные Российский общенациональный офтальмологический форум, Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи», Телемост Москва-Санкт-Петербург с интернет-трансляцией в режиме прямого эфира и другие;
— проводятся образовательные мероприятия с применением телемедицинских технологий с участием медицинских организаций субъектов Российской Федерации.
— сотрудниками отдела глаукомы проводятся консультации (консилиумы) с применением телемедицинских технологий для медицинских организаций субъектов Российской Федерации.
Значительное распространение глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз служат причиной повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и практических врачей. Российскую глаукоматологию отличает фундаментальные научно-прикладные разработки в исследовании патогенеза, ранней диагностики глаукомы. Это касается изучения иммунологических, генетических, хронобиологических, электрофизиологических и патоморфологических аспектов возникновения и развития заболевания, установления клинико-функциональных ассоциаций прогрессирования и выявления ранних предикторов заболевания.
Как обстоят дела с офтальмологической помощью и лечением глаукомы в Российской Федерации в последние годы? Возможно ли в нынешних непростых условиях сохранить высокий уровень наблюдения и лечения пациентов с глаукомой?
По данным за прошлый год в России болеют глаукомой 1,33 млн. человек и все они нуждаются в постоянном наблюдении врача-офтальмолога. В стране под диспансерным наблюдением в 2020 году находилось 86,5% пациентов с глаукомой, что выше, чем в 2019 году на 2,8%. Данный факт свидетельствует о том, что даже в непростых условиях пандемии COVID-19, несмотря на все трудности, медицинская помощь пациентам с таким социально-значимым заболеванием, как глаукома, оказывалась в полном объеме.
Особо хочу подчеркнуть, что во время всеобщего локдауна в апреле-июне 2020 года ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца», единственный из крупных специализированных институтов Москвы, продолжал работать, оказывая помощь пациентам с глазной патологией из Москвы и регионов.
Следует отметить, что по данным федеральной статистики, в России общее число антиглаукомных операций за последние годы существенно не растет. Если в 2016 г. больным с глаукомой было выполнено 67 620 операций, то в 2020 году в офтальмологических стационарах проведено 47 957 операций, что значительно, ниже, чем в 2019 году (64 514) и связано с перепрофилированием большинства учреждений здравоохранения и отделений для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Количество дренажной хирургии глаукомы тоже значительно уменьшилось. Доля хирургических вмешательств с имплантацией различных дренажей в 2020 году составила 17,4% (8 356 операций), в то время как в 2016 году отмечался пик дренажной хирургии -14 411 операций, 21,3% от всех антиглаукомных операций. В целом по Российской Федерации в 2019 году на 100 тыс. населения имплантировано 8,27 шунтов и дренажных устройств. При этом отмечается значительное расхождение в числе имплантаций антиглаукомных дренажей по регионам. Так, на 100 000 населения в Республике Мордовия имплантировано 5,5 дренажа, а в Ямало-Ненецком АО 0,19 дренажа (данные Федеральной статистики за 2019 г.). Имеются регионы, в которых такие операции не проводят.
Высокотехнологичная специализированная офтальмологическая помощь оказывается населению Российской Федерации в учреждениях третьего уровня ‒ в областных (краевых, республиканских) многопрофильных или специализированных клиниках, а также в федеральных центрах.