И вообще, откуда такое желание вводить препарат маленькими иголочками в орбитальный жир? Почему мы не делаем уколы в висок, в руку, в пятую точку, наконец? Ничего, кроме рубцевания орбитальной клетчатки, развития энофтальма и возможного ухудшения кровообращения в зрительном нерве, мы не получим. Уточню — я говорю о парабульбарных, а не о ретробульбарных инъекциях. И еще один аспект — доказательность парабульбарных инъекций. Как правило, уровень доказательности «А» отсутствует. Может все же имеет смысл, особен-но при проведении курсов трофической терапии, которые так любят пациенты, назначать препараты системно, в каплях, фонофорезе, на худой конец — в виде субконь-юнктивальных инъекций? Кстати, к вопросу системного назначения препаратов и юридической грамотности прочтения инструкций по их применению — врачам следует обращать на это внимание, потому как так называемые «глазные» показания нередко попросту отсутствуют. Здесь следует отметить, что пациент нередко читает эту информацию более внимательно.
— Создается впечатление, что сокращение коек — это кампания, когда сверху спускается разнарядка «сократить на столько-то единиц или на столько-то процентов». Скажите, пожалуйста, под этими цифрами или процентами есть расчетная база? Не берутся ли они «с потолка»?
— Я говорю абсолютно уверенно, потому что знаю, что сокращению коек предшествовала большая работа, с математической точностью определялись потребности региона и коэффициент сокращения коечного фонда. Кстати, своеобразным «ориентиром» в целесообразности сокращении круглосуточных коек в Челябинской области явилась хирургическая активность.
— Чуть больше месяца назад в Магнитогорске в глазном отделении городской больницы № 1 заработал новый офтальмологический комплекс, который позволит оперировать 1 тысячу больных в год или 3 пациента в день. Согласно источнику, очередь растянулась на 1,5 года. Но отчего такая низкая производительность? (Источник: «Вести», Магнитогорск, 12 ноября 2014 г.)
— В городской больнице № 1 г. Магнитогорска действительно до недавнего времени не выполнялась факоэмульсификация катаракты. Сейчас с приобретением оборудования такие операции стали проводиться. Я думаю, что 1000 операций в год — это довольно осторожный прогноз, с ориентацией на врача, осваивающего эту хирургическую технику. В других специализированных отделениях в год выполняется до 2000, а во всей Челябинской области — около 13 000 таких операций. Понятно, что это не сверхвысокие показатели и определяются они государственным заказом Фонда обязательного медицинского страхования. Кстати, в свое время мы были одними из первых, кто утвердил тариф «спец» для фако-эмульсификации катаракты (32-36 тысяч рублей), который предполагает имплантацию современных моделей интраокулярных линз. Что будет в 2015 году, я не берусь предсказывать, поскольку мы переходим на совершенно новые способы оплаты медицинской помощи, основанные на клинико-статистических группах болезней. Как будут работать новые экономические рычаги, покажет ближайшее будущее. Необходимо просчитать, какие виды медицинской помощи (не понимаю и не принимаю термина «медицинские услуги») мы можем предоставить пациенту бесплатно и строго соблюдать эти нормативы; какие виды помощи мы можем предоставить за дополнительные деньги, а какие должны быть полностью платные. Очередь на операцию по удалению катаракты в Челябинской области, конечно, существует, но если сравнивать ситуацию сегодня с тем, что было еще два года назад — то это «две большие разницы».
— В региональных СМИ прошла информация о создании в Челябинской области глазного банка, что дает возможность проведения операций по пересадке роговицы.
— Говорить о том, что в Челябинской области создан глазной банк, пока рано. На сегодняшний день остаются открытыми некоторые вопросы, требующие решения на законодательном уровне. В прошлом году для оказания высокотехнологичной помощи за пределы области мы направили порядка
300 человек, из них около 10% — пациенты, нуждающиеся в пересадке роговицы, а в листе ожидания находятся еще около 100 пациентов. В областной больнице сейчас принимаются меры по решению этого вопроса. На мой взгляд, меры очень правильные и логичные. Очень рассчитываю, что все сложится так, как мы задумали. Мы очень благодарны коллегам из ФБГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», в частности, профессору С.А. Борзенку — они оказывают нам большую помощь в решении организационных вопросов.
— В Челябинской области лечится любая патология? Какая Ваша ближайшая задача?
— Практически да. Понятно, что есть пациенты, которые хотят оперироваться в других местах (они имеют на это право), и мы отправляем их в другие города. Ряд вопросов остается открытым — у нас нет кератопротезирования, не поставлена на поток пластика радужки при аниридии. Думаю, подобная ситуация имеет место быть во многих регионах. Сравнительно недавно мы отправляли за пределы области детей с ретинопатией недоношенных. Шесть лет назад открыли детское глазное отделение, укомплектованное самым современным оборудованием. В плане разработки подходов в диагностике, мониторирования и лазерного лечения ретинопатии недоношенных очень активно с нами сотрудничал Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова. Итогом работы отделения является снижение количества слепых и слабовидящих вследствие ретинопатии недоношенных в 5 (!) раз. Исторически так сложилось, что в Челябинской области нет офтальмологической больницы, но специализация различных отделений присутствует.
Так, например, у нас есть отделения, которые более 30 лет занимаются увеитами и травмой. Нет никаких проблем с оказанием помощи больным с офтальмоонкологией.
В области витреоретинальной хирургии мы стартовали поздно — всего пять лет назад. Очень хочется поднять ее на должный уровень.
Самое главное, что есть молодые кадры и необходимое оборудование. Остается только каждому работать в области совершенствования своего профессионализма. Помните выражение Фрейда: «Единственный человек, с которым ты должен сравнивать себя, это ты в прошлом. И единственный человек, лучше которого ты должен быть, это ты сейчас».
— Вы удовлетворены тем, как оснащены кабинеты, отделения офтальмологическим оборудованием?
— Однозначно нет. Не думаю, что ситуация, существующая в нашей области, коренным образом отличается от многих регионов страны. Глазные кабинеты не обеспечены необходимым оборудованием в соответствии с приказом Минздрава РФ «О порядке оказания офтальмологической помощи…» Несмотря на многочисленные инициативы, как таковых программ по развитию офтальмологической службы в Челябинской области, куда бы входило, в том числе оснащение, у нас принято не было. Здесь есть, над чем работать.
— Скажите, насколько возможно предложить богатым предприятиям, которых в Челябинской области достаточно, поучаствовать в закупке оборудования?
— Челябинск — промышленный город и раньше заводы были «привязаны» к определенной территории, и многие лечебные учреждения представляли собой заводские медсанчасти. В то время вопрос с медицинским оборудованием решался совершенно по-другому. Сейчас ситуация изменилась, большинство медицинских учреждений являются государственными или муниципальными.