Ринат Рустамович, в 2017 г. создан Центр офтальмологии, когда стационар на 25 коек, диагностические кабинеты и лазерное отделение поликлиники объединились в единую структуру. В 2018 г. по результатам конкурса Вы были назначены на должность заведующего Центром. Какие задачи Вам предстояло решить на новой должности?
Когда я возглавил Центр офтальмологии, основной задачей было не просто объединить стационар, диагностику и лазерное отделение в одну структуру, но и выстроить их работу таким образом, чтобы пациенты получали максимально качественное и удобное лечение. Мы сосредоточились на оптимизации маршрутизации пациентов, сокращении времени ожидания, внедрении новых технологий и на развитии междисциплинарного взаимодействия. Также уделили внимание обучению специалистов, чтобы команда работала по современным методикам и эффективно помогала пациентам. Развитие по данным направлениям стало возможным благодаря генеральному директору НМХЦ академику РАН Олегу Эдуардовичу Карпову, который поддерживает развитие всех структур, включая офтальмологию.
На данный момент Центр офтальмологии включает катарактальное, витреоретинальное подразделения, дневной стационар, лазерный центр, поликлинические подразделения в клинико-диагностических центрах «Измайловский», «Арбатский». Офтальмологическая служба полностью обеспечивает контроль маршрутизации пациента с момента прихода в КДЦ до стационара и последующей послеоперационной реабилитации. Приятно осознавать, что на данный момент в стационаре Центра офтальмологии работают только кандидаты медицинских наук.
У Центра офтальмологии есть возможность оказания помощи коморбидным пациентам, лечение которых не могут взять на себя другие узкопрофильные учреждения. Данная особенность определяется тем, что Центр офтальмологии включен в структуру многопрофильного высококвалифицированного центра – НМХЦ. Поэтому комплексный подход к терапии, диагностике – для нас привычное дело.
Как Вы отметили ранее, практика не может развиваться без теории. В нашем НМХЦ базируется Институт усовершенствования врачей, в составе которого находятся научные кафедры, в том числе и кафедра офтальмологии, заведующим которой я являюсь. На нашей кафедре соблюдается подход объединения науки и практики. Каждый кафедральный работник является высококвалифицированным офтальмологом, осуществляя практическую деятельность. Благодаря этому каждый врач ведет научную работу, а ординаторы с первых дней погружаются в науку и практику.
С ординаторами
За последние годы значительно выросло количество пациентов с тяжелой витреоретинальной патологией, приезжающих на лечение из различных регионов. Связан ли этот рост с организацией краткосрочных циклов для врачей из регионов?
Безусловно, рост количества пациентов с тяжелой витреоретинальной патологией из регионов можно частично связать с активным обучением врачей на краткосрочных циклах повышения квалификации. Эти программы помогают региональным специалистам грамотно диагностировать сложные случаи, своевременно направлять пациентов в специализированные центры и повышать уровень оказания офтальмологической помощи на местах.
Кроме того, стоит учитывать и другие факторы: улучшение диагностики — современные методы визуализации позволяют выявлять витреоретинальные патологии на более ранних стадиях; повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи — пациенты из регионов стали чаще обращаться в федеральные центры благодаря программам квотирования и развитию телемедицины; рост заболеваемости — увеличение средней продолжительности жизни и распространенность системных заболеваний (сахарный диабет, гипертония) приводят к росту случаев витреоретинальной патологии. Таким образом, образовательные инициативы играют важную роль в улучшении офтальмологической помощи, но их влияние стоит рассматривать в комплексе с другими факторами.
Преимущество Центра офтальмологии – работа на базе многопрофильного стационара. Приведите примеры результативного взаимодействия офтальмологов и врачей других специальностей.
Работа офтальмологического центра на базе многопрофильного стационара дает уникальные возможности для междисциплинарного взаимодействия, что особенно важно при лечении сложных случаев. Эти принципы изначально были заложены президентом НМХЦ академиком РАН Юрием Леонидовичем Шевченко и активно поддерживаются генеральным директором академиком РАН Олегом Эдуардовичем Карповым.
Диабетическая ретинопатия – один из ярких примеров. В тесном сотрудничестве с эндокринологами удается оптимизировать контроль гликемии, что снижает риск прогрессирования заболевания и повышает эффективность лазерного и хирургического лечения. Нейроофтальмология: при поражениях зрительного нерва или сосудистых катастрофах (инсультах) офтальмологи работают совместно с неврологами и нейрохирургами, что позволяет быстрее ставить диагноз и подбирать тактику лечения. Ревматологические заболевания: увеиты часто связаны с системными патологиями, такими как болезнь Бехтерева или саркоидоз. Взаимодействие с ревматологами позволяет не только лечить глазные проявления, но и влиять на основное заболевание.
С первых дней оринаторы погружаются в науку...
Такие примеры подтверждают, что командный подход в многопрофильном стационаре повышает качество диагностики, улучшает результаты лечения и позволяет учитывать все аспекты состояния пациента.
Щадящий подход в витреоретинальной хирургии – один из приоритетов в клинической практике врачей офтальмологического центра. С Вашим именем связано развитие нового направления. Это ‒ макулярная хирургия. В чем заключается новая методика и в чем ее преимущества перед существующими методиками?
Щадящий подход в витреоретинальной хирургии действительно является нашим приоритетом, и в этом контексте развитие макулярной хирургии стало важным шагом вперед. Тем не менее, хочется отметить, что основы щадящего витреоретинального вмешательства при диабетической ретинопатии заложил главный офтальмолог НМХЦ профессор М.М. Шишкин.
На данном этапе в Центре офтальмологии используются несколько передовых авторских технологий макулярной хирургии. В частности, проводится оперативное лечение макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны на основе темпорального пилинга. Этот подход отражен в кандидатской диссертации О.А. Павловского. На сегодняшний день этот принцип используют многие российские витреоретинальные хирурги. При обширных макулярных разрывах мы применяем технологии свободного лоскута внутренней пограничной мембраны, что отражено в кандидатской диссертации Е.А. Лариной. При использовании данной технологии можно провести пластику макулярной зоны даже при старых разрывах. Мы активно стали использовать аутотрансплантацию сетчатки при макулярной патологии, что расширило возможности витреоретинальной хирургии.
Новые технологии заключаются в минимально травматичном воздействии на центральную зону сетчатки, что особенно важно при лечении таких патологий, как макулярные разрывы, эпиретинальные мембраны и витреомакулярная тракция. Новые технологии обеспечивают, с одной стороны, бережное восстановление центральной зоны сетчатки и достижение положительного анатомического результата, с другой стороны приводят к значительному улучшению зрительных функций пациента без таких побочных эффектов, как появление относительных или абсолютных скотом, диссоциация слоя нервных волокон. Все это достигается в результате применения усовершенствованной и относительно несложной хирургической технологии, а также благодаря использованию современных витреоретинальных ультратонких инструментов, которые позволяют вывести качество хирургического лечения на высочайший уровень.
... и в практику
Расскажите о работе кафедры глазных болезней Института усовершенствования врачей. Я знаю, что обучение ординаторов и аспирантов платное, однако желающих попасть к вам значительно больше, чем мест. В чем основные отличия подготовки ординаторов и аспирантов в условиях многопрофильного центра?
Работа кафедры глазных болезней Института усовершенствования врачей строится на сочетании глубокой теоретической подготовки и широкой практической деятельности в условиях многопрофильного центра. Ординаторы проходят двухлетнюю программу, в ходе которой осваивают современные методы диагностики и лечения офтальмологических заболеваний. Главное преимущество – раннее погружение в клиническую практику. С первых месяцев обучения они работают в операционных, консультируют пациентов и участвуют в ведении сложных случаев под руководством опытных наставников.
