Научно-практическая конференция с международным участием в формате онлайн
Даты проведения: 14-16 декабря 2020 г.
Организаторы:
Министерство здравоохранения Российской Федерации;
ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России;
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».
Академик РАН В.В. Нероев и к.м.н. О.В. Зайцева
Основные направления работы конференции:
- Современные подходы к диагностике и лечению социально значимых заболеваний глаз;
- Достижения в реконструктивной хирургии глаза;
- Диагностика и лечение в детской офтальмологии, включая рефракционные и глазодвигательные нарушения;
- Тенденции развития в офтальмоонкологии;
- Современные тенденции в диагностике и лечении глаукомы и глаукомной оптической нейропатии;
- Фундаментально-прикладные исследования в офтальмологии.
В рамках конференции были проведены:
- Президиум ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
- Сателлитные симпозиумы, доклады и презентации известных специалистов-офтальмологов;
- Онлайн-выставка офтальмологического оборудования и инструментария, лекарственных препаратов от ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей.
Открывая конференцию, главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава РФ, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», директор ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, академик РАН В.В. Нероев сказал, что пандемия заставляет менять устоявшиеся методы проведения мероприятий, в том числе и Российского общенационального офтальмологического форума, который впервые организован в режиме онлайн.
Академик РАН В.В. Нероев
Главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава РФ отметил, что коронавирус унес жизни нескольких коллег ‒ ученых, клиницистов ‒ среди которых профессор Ю.С. Астахов, выдающийся офтальмолог, внесший огромный вклад в развитие отечественной офтальмологии, вся жизнь которого является примером служения профессии. О жизненном, творческом, профессиональном пути профессора Ю.С. Астахова рассказал его сын, главный офтальмолог Северо-Западного федерального округа профессор С.Ю. Астахов.
Оборвалась жизнь сотрудников НМИЦ ГБ им. Гельмгольца д.м.н. А.М. Бессмертного, к.м.н. О.В. Робустовой, врача-офтальмолога из Санкт-Петербурга Д.А. Ярового.
«Но борьба с офтальмопатологией продолжается на самом высоком уровне», — подчеркнул академик РАН В.В. Нероев.
В.В. Нероев обратил внимание на тот факт, что на РООФ 2020 зарегистрировано более 4000 человек, что почти в два раза больше обычного количества участников форума.
О 120-летней истории становления ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца», его прорывах, победах в научной и практической деятельности рассказал главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава РФ, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», директор ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, академик РАН В.В. Нероев.
Секция «Современные подходы к диагностике и лечению социально значимых заболеваний глаз»
Работу секции открыла академик РАН, профессор А.Ф. Бровкина (Москва), выступившая от группы авторов с докладом об опыте применения брахитерапии в лечении внутриглазных опухолей – меланомы хориоидеи, ретинобластомы, гемангиомы хориоидеи. По результатам исследований, частота встречаемости меланомы хориоидеи (МХ) составляет 10 человек на 1 миллион взрослого населения ежегодно. До 1930 года единственным методом лечения считалась энуклеация. В течение 90 лет применяются лучевые методы лечения, направленные на разрушение опухоли и сохранность глаза как функционирующего и в ряде случаев как косметического органа. Применялись родон, кобальтовые источники, способные вызвать тяжелые осложнения.
В 1966 году профессор Ломач (ГДР) опубликовал работу, в которой описывал возможность использования рутениевых и радиевых офтальмоаппликаторов (ОА), применяющихся до сегодняшнего дня. С 1970 года использовались β-аппликаторы; в 1973 году в институте Гельмгольца совместно с институтом физики созданы стронциевые офтальмоаппликаторы. Сегодня с успехом применяются стронциево-литиевые офтальмоаппликаторы. Таким образом, с 1973 года метод БТ является «золотым стандартом» в лечении начальных и средних МХ.
Условия проведения БТ: операция фиксации офтальмоаппликатора выполняется в условиях общей анестезии с использованием микрохирургической техники; маркировка границ тени опухоли на склере и края ОА проводится под контролем диафаноскопа; контроль положения ОА осуществляется с применением УЗИ.
Брахитерапия в лечении ретинобластомы применяется с 1948 года; в 1973 году в институте Гельмгольца применена брахитерапия стронциевыми аппликаторами. В настоящее время применяются стронциевые и рутениевые ОА.
В лечении гемангиом хориоидеи (ГХ) в настоящее время применяются рутениевые ОА, при этом, отметила А.Ф. Бровкина, проминенция ГХ не превышала 5,5 мм.
Общими проблемами при лечении внутриглазных опухолей с применением БТ являются дозы и постлучевые осложнения, такие как лучевая катаракта, вторичная глаукома, ретинопатия, гемофтальм, лучевой некроз склеры, субатрофия глаза.
Академик РАН А.Ф. Бровкина
Завершая свое выступление, академик РАН А.Ф. Бровкина подчеркнула, что при принятии решения о проведении БТ необходимо четко определить локализацию опухоли, ее топометрические характеристики, исходную остроту зрения пациента.
Профессор М.А. Фролов (Москва) сделал доклад на тему «Дренажная хирургия глаукомы с применением аутоткани». Докладчик представил метод одномоментной непроникающей глубокой склерэктомии с дренированием супрахориоидального пространства аутосклерой и ФЭК и метод синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании со склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой.
По мнению автора, предложенные методы достаточно безопасны, способствуют нормализации ВГД; возможно их применение при любой степени и стадии глаукомы; методы активируют несколько путей оттока ВГЖ, не требуют дополнительных ксеноплантов и аллоплантов.
Профессор М.М. Бикбов (Уфа) рассказал о результатах исследования эпидемиологии глаукомы, проведенного на базе Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней. В рамках проекта осуществлен популяционный анализ различных факторов на развитие глаукомы, были изучены анатомо-функциональные особенности органа зрения среди населения Южного Урала.
«Влияние мелатонин содержащей терапии на течение возрастной макулярной дегенерации после хирургии катаракты» ‒ тема доклада профессора Н.С. Ходжаева (Москва). В задачи исследования входило изучение структурной реорганизации, про- и антиапоптотической характеристики клеток сетчатки кроликов при моделировании ВМД, в том числе на фоне применения препарата мелатонина в эксперименте; изучение характера связи между содержанием мелатонина в сыворотке крови и в слезной жидкости до и в различные сроки оперативного лечения сенильной катаракты; определение содержания ИЛ-8 и ИЛ-1β в слезной жидкости у пациентов до и после хирургии катаракты; изучение характера связи между содержанием мелатонина и интерлейкинов ИЛ-8 и ИЛ-1β.
Исследования показали, что применение с лечебной целью мелатонина снижает выраженность признаков структурной реорганизации экспериментальной модели ВМД за счет уменьшения 1) пигментной дистрофии и кровоизлияний, 2) деструкции и апоптозной доминанты в плексиформных слоях сетчатки, 3) деструкции пигментного эпителия, глиальных клеток и мембраны Бруха, 4) выраженности повреждений аксонов ганглионарных нейронов.
Вышеперечисленные положительные изменения реализованы за счет свойства резистентной адаптации гормона мелатонин на структуры сетчатки, что может иметь существенное значение как основа адаптации к старению сетчатки. Назначение мелатонин содержащей терапии в течение 3 месяцев перед операцией привело к следующим результатам: у пациентов с неэкссудативной формой ВМД с сенильной катарактой перед факоэмульсификацией и в течение всего периода наблюдения было зафиксировано снижение концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ИЛ-1β по сравнению с контрольной группой, что, по мнению докладчика, позволяет сделать заключение о противовоспалительном действии мелатонина.
О современных тенденциях развития рефракционной хирургии доложил профессор Э.В. Бойко (Санкт-Петербург). В основе успеха рефракционной интраокулярной коррекции лежит: 1. Совершенствование методов диагностики, а именно: применение современных оптических биометров (типа ОА2000, SweptSource OCT), современных кератометров (типа IOL-Master, LenStar), кератотопографов (типа ОА2000), кератотомографов (типа Pentacam), сопрягаемого диагностического модуля электронной системы слежения (типа Verion); 2. Совершенствование формул расчета ИОЛ: использование расчета сфероэквивалента последнего поколения Barrett 2, Kane formula, Hill RBF, Olson, DGS, применение торических калькуляторов, учитывающих заднюю поверхность роговицы, общую оптическую силу роговицы, а также формул, основанных на искусственном интеллекте; 3. Совершенствование хирургической техники: использование факоэмульсификаторов с активной инфузией (типа Centurion, Stellaris), системы электронного слежения (типа Verion, Castillo), использование фемтосекундного лазера (типа Ziemer, LensX, Victus) и т.д.
Представляя доклад о роли кругового пломбирования, профессор М.М. Шишкин (Москва) обратил внимание на то, что применение кругового пломбирования как дополнительного элемента ВРХ оптимизирует санацию зоны базального витреума, ослабляет круговые тракции и компенсирует переднее смещение периферической сетчатки; операция кругового пломбирования при рецидивах отслойки сетчатки на глазах после ВРХ с наличием силиконовой тампонады позволяет в ряде случаев получить положительный результат без манипуляций на сетчатке; наличие кругового вала вдавления на глазах с рецидивом регматогенной отслойки сетчатки оптимизирует выполнение повторной ВРХ, уменьшает объем оперативного пособия.
Д.м.н. Р.Р. Файзрахманов (Москва) сделал доклад на тему «Оперативное лечение макулярных разрывов с использованием пластики внутренней пограничной мембраны». Широкое применение в хирургии макулярных разрывов получили метод механического сближения краев разрыва, метод вакуумной аспирации и сближения краев макулярного разрыва, метод ретинальных насечек с последующим сдвиганием ретинальной ткани в зону макулярного разрыва. Применение этих методик дает неплохие морфологические результаты, однако при этом происходит выраженное снижение функциональных параметров сетчатки, т.к. затрагивается центральная зона, точка фиксации.
В настоящее время широкое применение получили технология аутоплазмы – PRP, ACP, включающие использование аутоклея, который служит для заклеивания макулярного разрыва и позволяет запускать процесс репарации в центральной зоне сетчатки.
Наиболее распространенным методом закрытия макулярного разрыва является пластика с использованием лоскута ВПМ: интровертного, флотирующего, свободного. Метод предусматривает сохранение целостности ВПМ в зоне макулярного разрыва и в зоне папилломакулярного пучка. Метод может использоваться самостоятельно при идиопатическом макулярном разрыве, а также при сквозном макулярном разрыве с формированием отслойки сетчатки.
Далее автор привел клинические примеры хирургических вмешательств с сохранением ВПМ.
Профессор М.В. Зуева (Москва) выступила с докладом «E-HEALTH: аспекты нейрореабилитации в офтальмологии». Медицинская зрительная реабилитация – это процесс восстановления функциональных способностей и улучшения качества жизни человека, потерявшего зрительные функции в результате болезни или травмы. Реабилитация не устраняет причину дефекта, но способствует повышению зрительных функций, а также возрастанию функциональности и самостоятельности человека посредством адаптации.
Лидерами среди инновационных стратегий являются методы замещения или восстановления клеток сетчатки. Имплантированные в сетчатку микрочипы создают зрительные ощущения при электростимуляции оставшихся сохранными клеток сетчатки. Изучается возможность создания устройств, имплантируемых в вышележащие отделы зрительного пути, включая зрительную кору.
Нейропротекция и нейрореабилитация включают различные аспекты модифицирующего лечения, направленного на замедление или ослабление клинической эволюции нейродегенеративного процесса.
Как пояснила профессор М.В. Зуева, пластичность сетчатки является основой методов зрительной реабилитации: реституции (восстановления), субституции (замещения) и компенсации (протезирование и устройства для улучшения качества жизни).
Актуальным направлением зрительной реабилитации является применение свето- , электро- и магнитостимуляции для активации пластичности и репарации структуры и функции сетчатки.
Методы тренировок для зрительной реабилитации с точки зрения B. Sabel (Университет Магдебурга) направлены на компенсацию и восстановление: тренировки зрительного сканирования (VST), тренировки аудиовизуального сканирования (AViST), тренировки для восстановления зрения. VST и AViST направлены на компенсацию потери ПЗ зрения с помощью тренировки сканирующих движений глаз; метод VRT направлен на активацию участков остаточного зрения тренировкой распознавания зрительных стимулов. Согласно теории активации остаточного зрения (B. Sabel), если даже небольшое количество нейронов остаются связанными с мишенью в мозге, этого может оказаться достаточным для обеспечения нейропластической реорганизации сетчатки и зрительной системы.
Далее автор остановилась на телемедицине, как одном из методов достижения максимальной доступности медицинской помощи.
В ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» разрабатывается направление зрительной реабилитации, в рамках которого создана серия фрактальных стимуляторов, генерирующих оптические сигналы сложной структуры; совместно с департаментом программной инженерии НИУ ВШЭ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» занимается разработкой приложения виртуальной реальности для проведения фрактальной терапии.
В заключение профессор М.В. Зуева обратила внимание на необходимость развития новых технологий и устройств для зрительной реабилитации, способствующих усилению адаптивной пластичности зрительной системы при травмах и заболеваниях. Задачей инновационных нейротехнологий является максимальное повышение доступности для населения передовых методов диагностики и терапии для повышения качества лечения и качества жизни граждан. Фрактальная фототерапия, использующая физиологически адекватные стимулы, имеет свою нишу в арсенале методов зрительной реабилитации при заболеваниях сетчатки и зрительных путей как метод, способствующий ремоделированию поврежденных нейронных сетей.
Д.м.н. А.Н. Куликов (Санкт-Петербург) от группы авторов сделал доклад, который касался современных подходов к диагностике и лечению огнестрельной открытой травмы глаза. Огнестрельная травма имеет следующую классификацию: огнестрельные ранения — минно-взрывные ранения – взрывная травма. Огнестрельные ранения в свою очередь подразделяются на пулевые ранения и осколочные ранения.
Профессор С.Ю. Астахов
Общими положениями офтальмохирургической помощи при огнестрельной травме глаза (ОТГ) являются: медицинская сортировка, включающая проведение диагностики; определение эвакуационного предназначения; медицинская эвакуация; объем оказываемой помощи: ранняя офтальмологическая помощь, офтальмологическая помощь в полном объеме.
Принципы оказания офтальмохирургической помощи при ОТГ: профилактика инфекционных осложнений, раннее начало противовоспалительной и антиоксидантной терапии, своевременное офтальмохирургическое пособие, оптимальная и адекватная хирургия.
Принципы микрохирургического лечения ОТГ: микрохирургическая техника, восстановление герметичности глазного яблока, восстановление нормального анатомического взаимоотношения внутриглазных структур, удаление нежизнеспособных тканей, удаление патологического содержимого.
Автор подробно остановился на методах хирургического лечения при различных ОТГ: при тяжелой контузии с разрывом стенки глазного яблока, при повреждении переднего сегмента, рассказал об особенностях патогенеза при ОТГ с повреждением заднего сегмента.
