Опыт офтальмологической помощи социально не защищенным детям на базе ФГБУ «Клинической больницы» Управления делами Президента РФ

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва
А.С. Гаврилюк, А.В. Артамонова, А.О. Иванова, И.В. Максимов.

С июня 2012 года детским офтальмологическим отделением Центра офтальмологии реализуется проект по работе с Центрами содействия семейному воспитанию (ЦССВ), домами ребенка и школами-интернатами, направленный на оказание специализированной офтальмологической помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и детям с ограниченными возможностями здоровья.

Актуальность данного направления связана с тем, что в последнее время отмечается тенденция к увеличению числа детей-инвалидов в России, которые составляют около 2,0% детского населения и нуждаются в организации для них доступной медицинской помощи (Л.П. Гришина, 2014).

Рис. 1. География ЦССВ, домов ребенка, школ-интернатов, приютов при монастырях курируемых сотрудниками детского офтальмологического отделения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ

Ранее выявлено, что дети с ограниченными возможностями здоровья, дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, с раннего возраста имеют более высокий уровень соматической заболеваемости по сравнению со сверстниками, проживающими в семьях (Ю.Н. Аргат, 2015).

Закономерно, что у социально незащищенных детей наряду с более высоким уровнем соматической патологии, отмечается более высокий уровень офтальмологической заболеваемости. Это определяет необходимость  своевременного выявления, профилактики и лечения. В настоящее время данная категория детей находится на диспансерном наблюдении офтальмолога в поликлинике по месту жительства. Однако в связи с ограниченным временем приема пациентов по системе ОМС в условиях поликлиники, сложностью проведения осмотров пациентов с сопутствующей соматической и зачастую психиатрической патологией, отсутствием  опыта работы врачей поликлиник с данной категорией детей не всегда удается провести полноценный специализированный офтальмологический осмотр.  Нельзя исключить и особенного, предвзятого отношения и нежелание специалистов заниматься узкоспециализированной (в частности, офтальмологической) помощью детям с тяжелой соматической патологией. Зрительные функции не являются витальными, однако качество зрения во многом определяет качество жизни и темпы развития ребенка.

Также в учреждениях, расположенных в территориально удаленных населенных пунктах, специалисты проводят диагностику офтальмологических заболеваний, но на практике дети остаются без высокоспециализированной помощи в связи с отсутствием преемственности учреждений амбулаторного звена и стационара. Несвоевременное оказание помощи приводит к развитию тяжелых осложнений, в том числе возможной полной потери зрения.

Таким образом, систематическая офтальмологическая помощь на уровне амбулаторного звена, формирование преемственности между поликлиникой и стационаром, направленной на выявление и лечение различной офтальмопатологии  у социально незащищенных детей, является актуальной и своевременной задачей.

В рамках проекта за 8 лет сотрудниками детского офтальмологического отделения Центра офтальмологии ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ проводились регулярные скрининговые осмотры 5600 воспитанников из 24 ЦССВ, домов ребенка и школ-интернатов (рис. 1, 2).

Данные учреждения создают безопасные благоприятные условия пребывания социально незащищенным детям, обеспечивают им медико-психолого-педагогическую реабилитацию, а также социальную защиту и адаптацию. Каждое учреждение имеет свою специализированную направленность:  для детей с органическим поражением  центральной нервной системы и нарушением психики; для слепых и слабовидящих детей; для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; а также  православные детские приюты при монастырях и храмах (рис. 3).

Таблица 1. Структура офтальмологических заболеваний у детей ЦССВ, домов ребенка и школ-интернатов

По показаниям детям проведено оперативное, в том числе высокотехнологичное лечение, курсы консервативного аппаратного и ирригационного нейротрофического лечения (рис. 4).