Балмуханова А.В., Телеуова Т.С.
Казахский национальный медицинский университет им. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан
Актуальность
В последние годы отмечается увеличение частоты опухолей органа зрения. По сведениям, опубликованным в мировой литературе, общее количество больных с новообразованиями органа зрения, ежегодно обращающихся к врачам за помощью, составляет 110-120 человек на 1 млн. населения [1, 2, 3].
Внутриглазные опухоли составляют до 30% всех новообразований органа зрения.
Увеальная меланома (УМ) — наиболее часто встречающаяся внутриглазная опухоль, представляющая угрозу не только зрению, но и жизни пациента. Несмотря на то что увеальная меланома встречается редко, и в структуре общей онкопатологии доля УМ невелика (составляет 3,7%), среди злокачественных внутриглазных новообразований она встречается в 75-94% случаев, при этом вклад этой опухоли в смертность от метастатической болезни при всех типах рака составляет 15% [4, 5, 6].
Актуальность проблемы меланомы хориоидеи определяется высоким удельным весом данной патологии в структуре первичных внутриглазных новообразований органа зрения (80-90%) [2, 5, 7].
Ежегодная частота заболеваемости меланомой хориоидеи по различным регионам мира составляет 7-12 человек на 1 млн. населения [1]. Но по данным других авторов, общая заболеваемость меланомой хориоидеи по всему миру варьирует от 2 до 10 человек на 1 млн. населения [1, 8, 9].
По данным A.R. Pane, ежегодная заболеваемость в США и Европе составляет 4-6 человек на 1 млн. населения. В России заболеваемость увеальной меланомой по обращению в различных регионах колеблется от 6,23 до 8 человек на 1 млн. взрослого населения [10]. По данным А.С. Буйко и В.В. Вит, в Украине показатель обращаемости по поводу увеальной меланомы составляет 3,2 на 1 млн. жителей [11]. В Республике Беларусь в течение последних 10-ти лет увеальной меланомой в среднем ежегодно заболевает 7-8 человек на 1 млн. взрослого населения (70-90 человек в год) [12]. В Средней Азии этот показатель оказался значительно меньше (2 на 1 млн. населения) [13]. В Таджикистане заболеваемость внутриглазной меланомой составляет 0,08 на 100 тыс. населения [1]. В среднем в США [14], России [15], Белоруссии [16] и Казахстане [17] меланома глаза встречается с частотой 6 случаев на 1 млн. человек, тогда как меланома кожи встречается намного чаще и составляет 153,5 случаев на 1 млн. населения.
Все вышеизложенное диктует необходимость изучения частоты и распространенности увеальных меланом в нашей стране, Республике Казахстан, за последние десятилетия.
Целью исследования явилось изучение частоты и распространенности увеальных меланом в Республике Казахстан.
Материалом исследования явились данные 259 пациентов с увеальными меланомами в 2006—2015 гг., находившихся на стационарном лечении в КазНИИГБ и КазНИИОиР (диагноз верифицирован). В качестве основного метода при изучении заболеваемости увеальными меланомами использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной онкоэпидемиологии. Экстенсивные, интенсивные показатели заболеваемости определены по общепринятой методике, применяемые в современной статистике. Тренды заболеваемости определены методом наименьших квадрантов (у=а+вх). При составлении картограммы распространенности увеальных меланом были использованы усредненные интенсивные показатели заболеваемости за 10 лет (2007—2016).
Результаты и обсуждение
За изучаемый период (2007—2016 гг.) в республике зарегистрировано 259 пациентов с увеальными меланомами. Из них мужчин — 100 (38,6±5,0%) и женщин – 159 (61,4±4,0%). При этом число женщин преобладало в 1,6 раза над числом мужчин, и 95% размах удельного веса больных не пересекается, различия статистически существенны (t=4,03; р<0,001), следовательно, факторы, влияющие на возникновение злокачественных внутриглазных опухолей, неоднозначные. Интенсивные показатели заболеваемости увеальными меланомами обоего пола населения Казахстана в среднем за изучаемый период (2007—2016 гг.) составляют 0,160/0000, т.е. 1,6 на 1 млн. населения, и тренды заболеваемости имеют тенденции к росту. Интенсивные показатели заболеваемости увеальными меланомами в зависимости от пола показывают, что среднегодовые показатели у мужчин составляют 0,130/0000, а у женщин 0,190/0000. При этом тренды заболеваемости у мужчин снижаются, а у женщин имеют тенденцию к росту. Подобные изменения трендов заболеваемости увеальными меланомами еще раз подтверждают, что уровни заболеваемости у женщин данными формами опухолей сравнительно выше, чем у мужчин, и в динамике имеют тенденцию к росту, особенно в последние 5 лет.
В то же время территориальное распределение больных показало, что доля лиц, проживающих в городской местности, составляла 54,1±4,2% (140 больных) и сельского — 45,9±4,6% (119 больных), и 95% размах удельного веса больных между городскими и сельскими жителями пересекается, статистические различия оказались несущественными (t=1,32; р>0,05). Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости увеальными меланомами жителей городской местности за 10 лет составляют 0,1430/0000, а у сельского — 0,1710/0000. При этом тренды заболеваемости городского населения имеют тенденцию к незначительному снижению, темпы снижения несущественные, за изучаемый период остаются стойкими, в то же время показатель заболеваемости сельского населения растет, темп роста его относительно существенный.
Доля лиц с увеальными меланомами азиатского населения равна 9,3±1,84% (24 больных), европейского — 90,7±1,9% (233 больных), статистические различия существенные (t=3,07; р<0,001), и 95% размах удельного веса указанных этнических групп населения не пересекается. Следовательно, факторы, способствующие возникновению злокачественных пигментных внутриглазных новообразований, различные. Показатели заболеваемости увеальными меланомами среди лиц азиатской национальности увеличились с 0,03±0,020/0000 (2007г.) до 0,06±0,030/0000 в 2016 году, среди европейских этнических групп этот показатель остается стабильным и высоким 0,51±0,110/0000 в течение последних 5 лет (2012—2016 гг.), причем различия статистически существенные (t=3,75; р<0,01).
Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости увеальными меланомами веретеноклеточного типа составляют 0,06±0,060/0000, эпителиоидноклеточного — 0,05±0,050/0000 и смешанноклеточного типа — 0,05±0,020/0000. Причем, тренды заболеваемости веретеноклеточного типа меланомы во втором пятилетии уменьшились в 2 раза, эпителиоидноклеточного и смешанноклеточного имеют тенденцию к увеличению.
Среднегодовые группированные распределения больных злокачественными внутриглазными меланомами по степени развития процесса представлены были следующим образом. Так, число зарегистрированных больных внутриглазными меланомами по периодам (2007—2011 гг. и 2012—2016 гг.) оказывается относительно одинаковым, соответственно 133 (51,4%) и 126 (48,6%) больных, но запущенных форм внутриглазных меланом (IV) стадии во втором пятилетнем периоде (19,1%) оказалось почти в 4 раза выше, чем в первом периоде (5,2%). В целом, за изучаемый период доля запущенных форм опухолей сосудистого тракта глаза составляла 12,0%. В тоже время удельный вес опухолей в I стадии составил только 9,2%. У большинства больных злокачественные внутриглазные пигментные опухоли были во II (41,3%) и III (37,5%) стадии, а доля этих больных в последнем пятилетии имела тенденцию к снижению. Причем, больные с ранними формами опухолей увеального тракта (I-II стадии) составили 50,5%, остальные были с III-IV стадией опухолевого процесса.
На основе эпидемиологического исследования распространенности увеальных меланом на территории Республики Казахстан за 10 лет (2007—2016 гг.) выявлено, что частота изучаемых злокачественных пигментных внутриглазных опухолей имеет свои особенности, характеризующиеся тем, что экстенсивные и интенсивные, а также выровненные показатели заболеваемости различаются в зависимости от пола, этнического состава населения, клеточного типа, а также от места проживания больных. Выявлены ранговые распределения стадий злокачественных опухолей сосудистого тракта глаза. Установлено, что доля лиц, выявляемых с ранними стадиями опухолей (I-II), все еще остается низким удельный вес запущенных стадий, который в последние 5 лет имеет тенденцию к росту.
Составлена карта распространенности увеальных меланом по отдельным областям Казахстана (табл. 1). При этом нами проведен перерасчет показателей заболеваемости путем вычисления среднегодовых показателей за 10 лет.
При составлении картограммы распространенности внутриглазных меланом нами использован способ составления картограммы, предложенный С.И. Игисиновым, основанный на определении среднеквадратического отклонения от среднего уровня показателей заболеваемости, который четко дает распределение частоты заболеваемости по шкале ступеней картограммы распространенности отдельных форм рака. При этом шкала ступеней заболеваемости точно определяет уровень заболеваемости, как низкий, средний и высокий.
Таблица 1. Картограмма распространенности внутриглазных меланом в Республике Казахстан на 100000 населения (2007—2016 гг.)
№ п/п | Уровни заболеваемости | Шкала заболеваемости | Название области и города |
1. | Низкий | До 0,07 | Актюбинская (0,013)
Южно-Казахстанская (0,02) Мангистауская (0,032) Кзылординская (0,049) Атырауская (0,067) |
2. | Средний | 0,07-0,1 | Карагандинская (0,072)
Западно-Казахстанская (0,076) Жамбылская (0,087) Северо-Казахстанская (0,091) Павлодарская (0,101) |
3. | Высокий | Свыше 0,1 | Акмолинская (0,141)
Костанайская (0,219) Восточно-Казахстанская (0,245) г. Астана (0,47) г. Алматы (0,616) Алматинская (0,645) |
Таким образом, составленная картограмма распространенности увеальных меланом дает возможность определить пространственно-временное распределение их на отдельных административно-территориальных областях Казахстана, что должно быть учтено при разработке программ развития онкологической помощи населению, организации мероприятий противораковой борьбы в отдельно взятых областях республики.
Заключение
Показатели заболеваемости увеальными меланомами обоего пола населения Казахстана в среднем за изучаемый период составили 0,160/0000, т.е. 1,6 на 1 млн. населения, и тренды заболеваемости имеют тенденции к росту. При этом число женщин преобладало в 1,6 раза над числом мужчин, что объясняется влиянием гормонального женского фона на возникновение пигментных новообразований. Тренды заболеваемости у мужчин снижаются, у женщин имеют тенденцию к росту. Показатели заболеваемости городского населения имеют тенденцию к незначительному снижению, темпы снижения несущественные, остаются стойкими, в тоже время показатель заболеваемости сельского населения растет, темп роста его существенный. Показатели заболеваемости увеальными меланомами среди лиц азиатской национальности увеличились в два раза, среди европейских этнических групп этот показатель остается стабильным и достаточно высоким 0,51±0,110/0000 в течение последних 5 лет. Тренды заболеваемости веретеноклеточного типа меланомы во втором пятилетии уменьшились в 2 раза, однако более агрессивные по типу формы (эпителиоидноклеточный и смешанноклеточный) имеют тенденцию к увеличению.
По распространенности увеальными меланомами шкала заболеваемости определяет наиболее высокие показатели в Алматинской области, в г. Алматы, в г. Астана, что, вероятно, связано с улучшением диагностики при скрининг-осмотрах, а также онкологической насторожённостью врачей-офтальмологов.
Список литературы
- Махмудова Л.Ш., Нуманова М.А., Сатторов А.А., Азизов М.М. Некоторые аспекты эпидемиологии и лечения внутриглазных меланом в Республике Таджикистан // Научно-практический журнал ТИППМК. – 2012. – №4. – С. 32-34.
- Buzzacco D., Abdel-Rahman M., Park S., Davidorf F. et al. Long-Term Survivors with Metastatic Uveal Melanoma. // Open Ophthalmol J. – 2012. – Vol. 6. – P. 49-53.
- Тюрин И.Е. Диагностическая онкорадиология // Практ. онкология. – 2007. – Т. 8, №4. – С. 188-193.
- Справочник по онкологии / Под ред. Н. Н. Трапезникова, И. В. Поддубной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: КАППА, 1996. – С. 345.
- Панова И.Е., Важенина Д.А., Пилат А.В. Первичные внутриглазные злокачественные опухоли в Челябинской области — клинико-эпидемиологические аспекты // Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей. – М., 2007. – С. 25-29.
- Саакян С.В., Нероев В.В., Юровская Н.Н., Рябина М.В., Мякошина Е.Б. Диагностика увеальных новообразований с помощью оптической когерентной томографии // Сб. трудов Российского общенац. офтальм. форума. – 2009. – Т. 2. – С. 63-69.
- Diener-West M., Reynolds S.M., Agugliaro D.J. et al. Development of metastatic disease after enrollment in the COMS trials for treatment of choroidal melanoma: Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No. 26. // Arch Ophthalmol. – 2005. – Vol. 123. – N12. – P. 1639—1643.
- Buder K., Gesierich A., Gelbrich G., Goebeler M. Systemic treatment of metastatic uveal melanoma: review of literature and future perspectives. // Cancer Med. – 2013. – Vol. 2. – N5. – P. 674-686.
- Ghassemi F., Shields C.L., Materin M.A., Shields J.A. Small choroidal melanoma with monosomy 3 // Middle East Afr J Ophthalmol. – 2010. – Vol. 17. – N3. – P. 268-269.
- Козина Е.В., Козина Ю.В., Гололобов В.Т., Кох И.А. Увеальная меланома: основные эпидемиологические аспекты и факторы риска. // Сибирское медицинское обозрение. – 2014. – №4 (88). – С. 57-64.
- Буйко А.С., Вит В.В. Увеальная меланома в Украине: эпидемиология, заболеваемость, выявление, особенности, выживаемость (популяционное исследование) // Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей. – М., 2007. – С. 8-15.
- Семенова А.Л., Слепова О.С., Колединцев М.Н. Диагностические возможности иммунологического анализа слезной жидкости при кератоконусе // Офтальмология. – 2008. – №1. – С. 46-50.
- Костюк И.П. Меланома глаза. – Режим доступа: URL: https://www.kostyuk.ru/melanoma/melanoma_glaza.html (дата обращения: 29.06.2020).
- Аветисов С.Э., Егорова Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 944 с.
- Амирян А.Г. Особенности гемодинамики увеальных меланом // дис. ... канд. мед. наук. – М., 2004. – 116 с.
- Амирян А.Г., Бровкина А.Ф., Лелюк В.Г. Характер васкуляризации грибовидных увеальных меланом // Офтальмология. – 2005. – №2. – C. 29-33.
- Балмуханова А.В. Злокачественная меланома глаза у жителей г. Алматы. // Материалы 1 Международной конференции офтальмологов. – Ашхабад. – 2000. – С. 132-134.