И.Э. Иошин, А.И. Толчинская, А.М. Багиров, С.А. Дубровская
ФГБУ «Клиническая больница», Москва
Определение оптимального метода фиксации ИОЛ при факоэмульсификации хрусталика со слабостью волокон цинновой связки продолжается в течение многих лет [1-3]. Хирургическая тактика «сохраняем капсульный мешок» для физиологичной внутрикапсульной фиксации ИОЛ при недостаточной капсульной поддержке стала возможной благодаря высокому уровню факоэмульсификации с использованием целого ряда устройств: внутрикапсульных колец (ВК) и ирис-капсуло-ретракторов (ИКР) различного дизайна [4-8]. Однако, с учетом всего технологического обеспечения внутрикапсульной хирургии хрусталика во время факоэмульсификации на этапах разрушения ядра, удаления хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ с минимальным числом осложнений во время операции, в итоге обеспечить долговременную стабильную фиксацию комплекса «ИОЛ+капсульный мешок+внутрикапсульное кольцо» удается не всегда [9-12]. В итоге капсульный мешок в значительном числе случаев смещался в отдаленном послеоперационном периоде вместе с ИОЛ и ВК (рис. 1).
Неуверенность во внутрикапсульном способе фиксации ИОЛ после факоэмульсификации при подвывихе хрусталика привело к разработке другой хирургической тактики — «удаляем капсульный мешок» на фоне слабости волокон цинновой связки с выбором внекапсульного (шовного) типа фиксации ИОЛ. Предлагаются варианты склеральной и зрачковой фиксации после внутрикапсульной факоэмульсификации и капсулэктомии [3, 13-15]. Однако, с учетом хороших результатов в первые годы после трудоемкой хирургии, в литературе накопилось множество публикаций об осложнениях внекапсульной фиксации, в первую очередь дислокации ИОЛ за счет дефектов фиксирующей нити (рис. 2) [16].
Альтернативой двум основным представленным методам фиксации ИОЛ при подвывихе хрусталика может быть комбинированный способ, когда изначально разработанная как внекапсульная ИОЛ RSP-3 (Патент РФ № 2066150) фиксируется одним опорным элементом в капсульном мешке, а другим — в области зрачка без дополнительной шовной фиксации. Положительный более 20-летний опыт имплантации данной модели дает основание для расширения показаний к ее применению [17].
Хирургическая технология ИОЛ RSP-3 состоит из центрального оптического цилиндра и гаптических элементов (рис. 3). Оптический цилиндр диаметром 3,2 мм имеет сферические переднюю и заднюю поверхности (основания). Передняя и задняя гаптические части являются продолжением торцевых выступов на основаниях оптического цилиндра. Форма переднего гаптического элемента — диск диаметром 6 мм, заднего — усеченный диск диаметром 10 мм и шириной усеченной части 6 мм. Толщина заднего опорного элемента — 0,12 мм. Вес ИОЛ во влаге передней камеры — 3,0 мг, в воздухе — 25 мг.
Факоэмульсификация выполняется стандартно с учетом слабости волокон цинновой связки, а именно: передний круговой непрерывный капсулорексис диаметром около 5 мм имеет принципиальное значение для следующих этапов операции (рис. 4а). Далее через дополнительные парацентезы выполняется временная фиксация капсульного мешка за край капсулорексиса в 4 точках стандартными ирис-ретракторами (в данном случае как опция ирис-капсуло-ретракторы) (рис. 4б). Далее выполняется факоэмульсификаци ядра с расколом его на фрагменты и аспирация хрусталиковых масс (рис. 4в). ВК имплантируется до этапа аспирации либо имплантации ИОЛ после оценки стабильности капсульного свода при пробной аспирации (рис. 4г).
Затем ИОЛ помещается в картридж, далее в инжектор (рис. 4д) и через основной разрез, предварительно расширенный до 2,6 мм, имплантируется в капсульный мешок таким образом, что задний опорный элемент располагается в капсульном мешке, а передний опорный элемент перед зрачком (рис. 4е). После удаления ИКР необходимое положение ИОЛ проверяется.
Страницы: 1 2
