Клинический пример пациента 38 лет: правый глаз – эмметропия, левый – бельмо 1-2 категории, посттравматический астигматизм, колобома радужки, артифакия. Пациент предъявлял жалобы на низкую остроту зрения OS. Острота зрения с максимальной коррекцией – 0,3. Объективно: OS ‒ парацентральное помутнение роговицы с назальной стороны. Подобрана склеральная КЛ. Посадка линзы комфортная, клиренс оптимальный; пациент жалоб не предъявлял, отмечал значительное улучшение зрения левого глаза и уменьшение двоения; острота зрения в КЛ – 0,7. По данным аберрометрии отмечалось снижение показателей RMS, OMA, Trefoil, сферической аберрации, значительное снижение показателей сферического и цилиндрического компонентов рефракции.
Далее к.м.н. А.В. Иванова привела клинический пример пациента после КОВИД-19 с раздражением обоих глаз, множественными точечными помутнениями, выраженным отеком бульбарной конъюнктивы, множественными васкуляризированными помутнениями неправильной формы на правом глазу, обширными помутнениями с участками кальцинации и васкуляризации на левом глазу. По данным рефрактометрии на правом глазу отмечалась высокая аметропия в виде смешанного астигматизма; на левом глазу показатели рефрактометрии не определялись; острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 0,8, левого – 0,1 некоррегированная. Пациенту были подобраны мультифокальные индивидуальные склеральные жесткие КЛ с аддидацией для близи 1,25 дптр. При ношении КД пациент жалоб не предъявлял, отмечал значительное улучшение остроты зрения вдаль и вблизи. Отмечалось значительное снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции; острота зрения правого глаза составила 100%, левого – 40%; по данным аберрометрии отмечалось снижение показателей аберраций высших порядков.
В заключение автор привела пример успешного применения склеральных КЛ пациентке с осложнениями после рефракционной хирургии, а также пациенту с проникающим постравматическим центральным рубцом роговицы и артифакией правого глаза.
К.м.н. Т.С. Кузнецова (Москва) от группы авторов представила доклад «Фемтолазерная лентикулярная коррекция миопии и миопического астигматизма по технологии CLEAR. Клинико-функциональные результаты. Преимущества и недостатки». На сегодняшний день накоплен значительный мировой клинический опыт применения ReLex SMILE (более 6,3 млн). Выполнено около 30 000 операций CLEAR в мире и около 8 000 операций в России, происходит оценка клинических результатов и совершенствование самой технологии.
Цель исследования заключалась в оценке эффективности технологии CLEAR на основе анализа анатомо-топографических изменений роговицы, показателей остроты зрения и рефракции в до- и послеоперационном периодах.
Было обследовано 626 пациентов (1252 глаза) с октября 2021 по май 2023 года. Мужчин – 219, женщин – 407. Средний возраст составил 32 года; некорригированная острота зрения ˂ 0,1; рефракционный компонент в среднем около 4 дптр, цилиндр – до 0,5 дптр; кератометрия – средняя, пахиметрия ‒ средняя; ВГД – норма; корнеометрия в среднем – 12 мм.
Оценивались некорригированная острота зрения, сфероцилиндрический компонент, состояние задней поверхности роговицы, аберрации общего порядка. Сроки – первые сутки, 4-6 месяцев, 1 год после операции.
Результаты: некорригированная острота зрения в первые сутки составила 0,93 (по большой выборке), через 4-6 месяцев (323 глаза) – 1,0; сферический компонент – в пределах 0,5 дптр, цилиндрический – в пределах 0,5 дптр; целевая рефракция 0,5 дптр в первые сутки составила 63%, через 4-6 месяцев – 65%, через 1 год – 63%. Состояние задней поверхности роговицы – без изменений; аберрации общего порядка – сопоставимы с дооперационными данными.
Интраоперационные осложнения: неполное формирование лентикулы (4 глаза), надрыв края инцизии (12 глаз).
После операции CLEAR отмечалось незначительное количество осложнений в раннем послеоперационном периоде. У 5 пациентов (10 глаз) наблюдался вирусный кератит слабой степени. Необходимо отметить, что большинство осложнений отмечались, в основном, на этапе освоения новой технологии «безлоскутной» лентикулярной хирургии.
Преимущества технологии: безлоскутная операция, исключены риски повреждения, травматизации и смещения клапана; снижен риск развития синдрома сухого глаза.
В заключение автор представила следующие выводы: острота зрения после операции CLEAR восстанавливается в течение 1 месяца, что является относительным недостатком, интраоперационные и послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, полностью курабельны, составляют не более 1% и встречаются, в основном, на этапе освоения технологии.
От группы авторов с докладом «БМКЛ в контроле прогрессирования миопии у детей: анатомические и функциональные аспекты» выступила к.м.н. Н.А. Тарасова (Москва). Исследования, проведенные в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, показали, что на фоне ношения бифокальных мягких контактных линз (БМКЛ) с аддидацией 4 дптр циклоплегическая рефракция за 1 год усиливалась на 0,3 дптр, длина ПЗО – на 0,09 мм. По результатам исследований профессора Аветисова с соавторами, у пациентов с миопией слабой степени на фоне ношения БМКЛ циклоплегическая рефракция за 2 года усилилась на 0,63 дптр и ПЗО – на 0,13 мм; у пациентов с миопией средней степени соответственно на 0,31 дптр и 0,15 мм.
Результаты трехлетнего исследования ношения ежедневных мультифокальных линз с аддидацией в 2 дптр показали снижение темпов прогрессирования близорукости по рефракции и по осевой длине.
Исследование, направленное на сравнение профиля периферической рефракции у лиц с эмметропией без коррекции и в мультифокальной линзе с различной аддидацией от 1 до 4 дптр. По результатам исследования, аддидация 3 и 4 дптр привела к значительному изменению периферической рефракции в сторону миопических значений; аддидация 1 и 2 практически не оказывала воздействия на периферическую рефракцию по сравнению с условным уровнем.
В линзах Prima Bio Bifocal центральная зона диаметром 2,5 мм обеспечивает коррекцию зрения вдаль, средняя периферическая часть со стабильной аддидацией в 4 дптр формирует миопический ретинальный дефокус, ответственный за стабилизацию аксиального удлинения глаза.
Цель работы заключалась в изучении в динамике влияния бифокальной КЛ специальной конструкции на оптические и функциональные показатели миопических глаз.
Основную группу составили 37 пациентов, которые пользовались бифокальными КЛ; средняя циклоплегическая рефракция составила -3,77 дптр, длина ПЗО ‒ 25,12 мм. В контрольную группу вошли 37 пациентов, пользователей монофокальными КЛ.
Анализ опроса детей, носивших БМКЛ, показал, что у 42% детей адаптация вдаль получилась сразу, 32% адаптировались в течение 1-3 дней, 26% ‒ в течение 1-2 недель. Вблизи адаптация проходила значительно дольше: 11% детей адаптировались в течение 1 месяца. Запас относительной аккомодации и амплитуда аккомодации через 6 месяцев увеличились в 1,5 раза; монокулярный и бинокулярный аккомодационные ответы практически не изменились.
Фории для дали и для близи в БМКЛ незначительно увеличивались в сторону экзофории; контрастная чувствительность в условиях сумеречного зрения резко уменьшалась по сравнению с очковой коррекцией как без бликов, так и в условиях глэр-эффекта. Низкий порог контрастной чувствительности на фоне ношения БМКЛ связан с рассеиванием света периферической зоны аддидации, что мешает восприятию объекта наблюдения.
БМКЛ в зоне ближней периферии сетчатки формируют миопический дефокус; через 6 месяцев миопический дефокус увеличивается. Монофокальные мягкие КЛ индуцируют слабый гиперметропический дефокус. Любые средства коррекции, способные индуцировать миопический дефокус, будут создавать большее количество аберраций высшего порядка, прежде всего, за счет разницы в преломлении между центром и периферией линзы.
Именно положительная сферическая аберрация формирует сдвиг периферической рефракции в сторону миопии и участвует в создании эффекта псевдоаккомодации по краю оптической зоны за счет увеличения глубины фокуса.
По данным зарубежных исследований, миопический дефокус следует наводить именно на ближнюю зону периферии сетчатки. Несмотря на повышение количества аберраций высшего порядка, острота зрения в БМКЛ была высокой: вдаль – более 1,0, вблизи – 0,96.
Толщина хориоидеи на фоне ношения БМКЛ увеличилась уже через месяц, через 6 месяцев разница с условным значением составила около 40 мкм. Увеличение толщины хориоидеи в ответ на индуцированный дефокус может служить предиктором замедления роста глаза и успешной профилактики прогрессирования близорукости.
Циклоплегическая рефракция в основной группе через 1 год увеличилась на 0,31 дптр, в контрольной на 0,6; длина ПЗО в основной группе осталась практически без изменений, в контрольной увеличилась на 0,26 мм.
Таким образом, скорость прогрессирования близорукости у пациентов, использующих БМКЛ, в 2 раза ниже, чем у пациентов контрольной группы. Циклоплегическая рефракция уменьшилась или не изменилась у пациентов, использующих БМКЛ, в 31% случаев; длина ПЗО не изменилась или уменьшилась в 40% случаев. Данная тенденция сохранялась и через 1,5 года ношения БМКЛ. При миопии слабой и средней степени тормозящий эффект линз выражен одинаково.
В заключение автор отметила, что предполагаемый механизм стабилизирующего действия БМКЛ следующий: индукция положительной сферической аберрации, как следствие появления миопического или уменьшения гиперметропического периферического дефокуса, увеличение общего уровня аберраций, увеличение глубины фокуса, появление эффекта псевдоаккомодации, уменьшение гиперметропического дефокуса при работе на близком расстоянии.
(окончание следует)
Материал подготовил Сергей Тумар
Фотографии предоставлены оргкомитетом