Рабочий день завершился заседанием круглого стола «Контактная коррекция кератоконуса и индуцированных кератэктазий».
К.м.н. С.И. Жукова
(Иркутск)
Работу заседания «Спектральная оптическая томография и ОКТ-ангиография при патологии сетчатки и глаукоме» открыла С.И. Жукова (Иркутск). Докладчик представила обзор «Оптическая когерентная томография в офтальмологии». Современные томографы позволяют строить трехмерные модели исследуемой области и карты толщины отдельных слоев сетчатки, объективно оценивать интенсивность кровотока, динамику патологического процесса и эффективность лечения. Однако оператор рискует пропустить или проигнорировать важные факты и элементы. С.И. Жукова перечислила факторы, затрудняющие исследования (помутнения оптических сред на любом уровне, выраженный нистагм, тремор головы, отсутствие центральной фиксации, низкая острота зрения, выраженный миоз, наличие к конъюнктивальной полости контактной среды после осмотра с панфундус-линзой, линзой Гольдмана, высокий астигматизм и децентрация ИОЛ). ОКТ переднего отрезка глаза — бесконтактная методика, создающая высокоразрешающие изображения переднего отрезка глаза. Показания к проведению ОКТ переднего отрезка: состояние прекорнеальной слезной пленки и профиля слезного мениска; оценка роговицы до и после выполнения рефракционных операций; оценка положения контактных линз, хрусталика, интраокулярных имплантов. ОКТ широко применяется для исследования заднего отдела глаза на наличие различных патологий (в том числе отслойка или дегенеративные изменения сетчатки, диабетическая ретинопатия, а также ряд других заболеваний).
ОКТ позволяет оценивать состояние роговицы после хирургических вмешательств, положение интрастромальных колец, сегментов, строить пахиметрические карты эпителия, визуализировать угол передней камеры, оценивать положение ИОЛ, состояние прекорнеальной слезной пленки, профиля слезного мениска, оценивать смачиваемость роговицы.
ОКТ-ангиография, отметила докладчик, это — новый безопасный метод, позволяющий визуализировать локальные патологические образования с учетом сегментации сетчатки, оценивать эффективность ангиогенной терапии, обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении патологической васкуляризации, в ряде случаев представляет собой достойную замену флюоресцентной ангиографии.
А.Н. Журавлева (Москва) выступила с докладом на тему «Возможности ОКТ в ранней диагностике и мониторинге глаукомы». Раннее выявление заболевания дает возможность начать лечение до появления выраженных атрофических изменений в зрительном нерве и сетчатке. В диагностике глаукомы наибольшую важность представляют оценка диска зрительного нерва; измерение слоя нервных волокон сетчатки, перипапиллярной области как в среднем, так и по квадрантам; толщина внутренних слоев сетчатки в макуле, свидетельствующая о самых ранних изменениях при глаукоме; измерение самого узкого места неврального ободка; измерение решетчатой пластинки склеры (измерение проводится с помощью swept-source ОКТ). Докладчик обратила внимание на то, что диагностическая ценность комплекса ганглиозных клеток сетчатки достигает 90%.
А.А. Антонов (Москва) подробно остановился на клинических случаях, иллюстрирующих взаимосвязь структурных (морфологических) изменений, возникающих при глаукоме, с функциональными изменениями. Мониторинг глаукомы должен выполняться и на уровне структуры, и на уровне функции, при этом ВГД расценивается как фактор риска.
В кулуарах конференции. В центре — к.м.н. А.А. Антонов (Москва)
Заседание «Нерефракционная лазерная хирургия» вызвало большой интерес у слушателей. И.Ю. Мазунин (Нижний Новгород) представил современные технологии нерефракционной лазерной хирургии. Докладчик поделился собственным опытом и ответил на вопросы, когда и почему надо использовать мультиволновые лазеры, паттерн и микроимпульсные режимы. И.Ю. Мазунин отметил, что для увеличения терапевтической эффективности и уменьшения инвазивности операций при лечении заболеваний глазного дна рекомендуется применение офтальмологических лазеров с различным спектром длины волн (532-810 нм) и различными режимами работы (Micro Plus-лазерное воздействие малым и широким пятном). При высоте отека более 400 мкм и ширине более 5 мм первым этапом рекомендуется интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза или кортикостероида пролонгированного действия однократно за 2-3 недели до лазерного лечения. По мере приближения к ФАЗ рекомендуется увеличение длины волны и уменьшение экспозиции лазерного излучения. Данные методики могут быть рекомендованы строго индивидуально как альтернатива или дополнение к интравитреальным инъекциям антиангиогенетиков и кортикостероидов.
Второй доклад И.Ю. Мазунина был посвящен желтой «паттерн» лазерной коагуляции сетчатки при большом объеме воздействия. Преимущества центральной и периферической «паттерн» лазерной коагуляции перед последовательной коагуляцией в режиме повтора одиночным пятном заключаются в следующем: значительно, в 3-5 раз, сокращается время проведения сеанса фоторефракционной кератэктомии (ФРК или ПРК) или профилактической периферической лазерокоагуляции сетчатки (ППЛКС). За 3-4 минуты возможно провести сеанс ПРК до 500 коагулятов или ППЛКС 360° периферии глазного дна. «Паттерн» коагуляция наиболее равномерно и качественно закрывает площадь в центральных отделах глазного дна или вокруг периферического образования. Имеется возможность максимально качественно и безопасно провести прямую коагуляцию решетчатой и инееподобной ПВХРД сетчатки мощностью «до белого» одновременно с барражем дистрофии, увеличивая только диаметр пятна. Использование Reichel-Mainter IX, панфундус линзы и паттерн ЛКС в настоящее время является самой быстрой и качественной процедурой при лазерном лечении различных сосудистых, ишемических и дистрофических заболеваний центральных отделов, средней и дальней периферии сетчатки.
ОКТ-навигация в ходе лазерного лечения заболеваний центрального отдела глазного дна была представлена Д.С. Мальцевым (Санкт-Петербург). Современное лазерное лечение заболеваний центральных отделов глазного дна сохраняет актуальность во многом благодаря комбинации с оптической когерентной томографией. Этот подход позволяет сделать лазерное лечение более целенаправленным, малоинвазивным, строго соответствующим показаниям.
В течение работы конференции проводились мастер-классы. Практика доказала, что групповой метод изучения — наиболее подходящий вариант. Сложно переоценить значение подобных мероприятий. Грамотно выстроенная коммуникация среди участников конференции ведет к успешному сотрудничеству.
Мастер-класс дает возможность каждому оценить свой собственный уровень знаний. Практика доказала, что групповой метод изучения — наиболее подходящий вариант
Четвертая по счету конференция «День зрения – 2017» с каждым годом набирает обороты и становится все более масштабным мероприятием. Одним участникам она запомнится яркими докладами, другим — горячими дискуссиями и ценными рекомендациями, третьим — веселым afterparty.
19 мая в Калининграде прошла традиционная акция «Музейная ночь – 2017». Участники и гости конференции могли посетить Музей Мирового океана, Художественную галерею, башню «Кронпринц», Музей янтаря, Историко-художественный музей, Фридландские ворота, а также совершить водные экскурсии по реке Преголе и принять участие в велоквесте.
Кафедральный собор на острове Канта является одним из излюбленных культурных пространств в Калининграде. В Музейную ночь территория вокруг Кафедрального собора превратилась в средневековый остров. Посетители смогли увидеть представления гимнастов в балаганных костюмах, танцы викингов, огненное шоу. Особенной популярностью пользовались органные, симфонические, джазовые концертные программы. Участники «Дня зрения – 2017» в эту ночь стали не только свидетелями, но и участниками этого завораживающего действа.
…Два дня пролетели быстро. Пленарные заседания чередовались с мастер-классами и сателлитными симпозиумами. Дискуссии не прекращались даже во время перерывов. Каждый участник, начинающий доктор или умудренный опытом профессор, открыл для себя что-то новое и полезное. Мы поздравляем организаторов с заслуженным успехом и надеемся, что и последующим проектам «День зрения» будет сопутствовать неизменная удача!
В следующем номере читайте материалы круглого стола «Как выбрать лучшую контактную линзу при кератоконусе?» и дискуссию «Современный подход к выбору и расчету ИОЛ».
Также в ближайших номерах газеты «Поле зрения» будут опубликованы интервью с профессором В.Н. Трубилиным (Москва), профессором Ю.Ю. Калинниковым (Москва), к.м.н. А.В. Короленко (Иркутск), Мартином Конвэем (Великобритания).
Материал подготовила Лариса Тумар
Фото Сергея Тумара
