Сателлитный симпозиум, организованный при поддержке компании ЗАО «Трейдомед Инвест»
Президиум: профессор Т.Н. Киселева (Москва), A. Dmitriew (Польша). Модератор: профессор Т.Н. Киселева.
2 октября в рамках Российского общенационального офтальмологического форума (РООФ – 2017) состоялся семинар «Всероссийская школа ультразвуковой диагностики в офтальмологии», организатором которого выступила компания «Трейдомед Инвест».
Профессор Т.Н. Киселева (Москва), A. Dmitriew (Польша)
Открыл работу семинара доктор A. Dmitriew (Польша), представивший доклад «Биометрия и расчет ИОЛ». Автор представил обзор методов акустической (иммерсионной, контактной) и оптической биометрии (интерферометрии). Важную роль в акустической (иммерсионной) биометрии играет программа расчета. Для этого метода характерны точность и быстрота процедуры. В отличие от иммерсионной контактная биометрия имеет ряд недостатков: вероятность повреждения эпителия роговицы, уплощение роговицы. При надавливании на роговицу ее уплощение в 0,3 мм приводит к погрешности в 1 дптр.
Оптическая биометрия проводится в основном с помощью приборов Zeiss IOLMaster и Haag Streit Lenstar, на долю которых приходится до 90% рынка. Акустическая (ультразвуковая) биометрия позволяет проводить измерения до внутренней пограничной мембраны, оптическая биометрия — до пигментного эпителия. Эту разницу необходимо учитывать при сопоставлении результатов. Недостатком оптической биометрии является неточность результатов измерения пациентам со зрелыми катарактами, кровоизлияниями и прочими нарушениями в оптических средах. В таких случаях предпочтительнее проведение ультразвуковой биометрии.
Остановившись на формулах расчета ИОЛ, A. Dmitriew отметил, что формулы SRK II, SRK/T, Holladay 1, Hoffer Q обладают рядом недостатков. Самыми точными считаются формулы 4-го поколения — Holladay 2, Haigis, учитывающие эффективное положение линзы. При нормальных глазах для расчета силы ИОЛ может использоваться любая формула.
В случае короткого или непропорционального глаза необходимо применять формулы 4-го поколения.
Подводя итог выступлению, докладчик подчеркнул, что измеренная длина глаза не является единственным важным аспектом в расчете силы ИОЛ. Только правильно выполненные математические расчеты пост-операционной рефракции позволяют получить хороший результат хирургии.
Доклад на тему «Роль комплексного УЗИ в диагностике внутриглазных опухолей» сделала Г.В. Кружкова (Москва). Опухоли сосудистой оболочки глаза составляют 2/3 онкологической патологии глаза. Увеальная меланома — злокачественная опухоль, самая распространенная среди новообразований, имеет узловую или грибовидную форму. Эхогенность меланомы составляет 80-100 условных единиц. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) позволяет регистрировать крупные сосуды, исходящие от основания меланомы в виде веера, артериальный кровоток в толще опухоли, вторичную отслойку сетчатки.
Гемангиома хориоидеи — доброкачественное новообразование, для которого характерны узловая и диффузная формы. Диффузная опухоль часто сочетается с фациальной гемангиомой, т.е. болезнью Стерджа-Вебера. Проминенция гемангиомы хориоидеи не превышает 5 мм; не характерна грибовидная форма. Часто выявляется локальная отслойка сетчатки над узловой опухолью. При болезни Стерджа-Вебера наблюдается резкое утолщение сосудистой оболочки и плавный переход в нормальную хориоидею, также возможна отслойка сетчатки. Эхогенность гемангиомы — 150-200 условных единиц. В режиме ЦДК регистрируется множество мелких сосудов, в основном венозного характера, с низкой скоростью кровотока.
Во время работы симпозиума
Ретинобластома — злокачественная опухоль, развивающаяся из эмбриональной сетчатки. Встречается в виде наследственной и спорадической форм. Эхографическим признаком ретинобластомы является наличие в очагах гиперэхогенных участков, соответствующих кальцификатам. В режиме ЦДК регистрируются единичные сосуды артериального характера. При органосохранном лечении (брахитерапии) УЗИ позволяет контролировать положение бета-аппликатора, пришитого к склере.
В случае прорастания ретинобластомы или меланомы за пределы склеры регистрируются гипоэхогенные участки различной величины с выраженным кровотоком в опухоли.
Ультразвуковыми признаками метастатической опухоли являются: диффузный тип роста очага; средняя эхогенность; преобладание ширины основания опухоли над проминенцией; равномерное распределение сосудов в очаге без четкой визуализации питающего сосуда; высокая отслойка сетчатки при малой проминенции опухоли; нередкое билатеральное поражение. Эхогенность — 120-130 условных единиц. В режиме ЦДК регистрируются единичные сосуды с низкой скоростью кровотока.
Г.В. Кружкова обратила внимание, что внутриглазные опухоли необходимо дифференцировать с ВМД, ретинитом Коатса, цилио-хориоидальной геморрагической отслойкой, ретинопатией недоношенных, увеитом.
Е.В. Мазанова (Москва) от группы авторов представила доклад «Ультразвуковые методы диагностики в детской офтальмологии». Сложность диагностики глазных заболеваний у детей определяется разнообразием форм патологии, клиническим полиморфизмом, сочетанным характером патологии, возрастными особенностями поведения ребенка. Применение ультразвуковой диагностики обусловлено возможностью проведения исследования вне зависимости от возраста ребенка, в основном без применения анестезии. Показания к эхографии: измерение биометрических параметров глаза; оценка состояния сред и оболочек глаза при снижении прозрачности роговицы и/или хрусталика; определение характеристик патологических изменений сред, оболочек глаза, ретробульбарного пространства; диагностика новообразований глаза, орбиты и периорбитальной области; открытая, закрытая и осколочная травмы глаза.
Ультразвуковая диагностика входит в стандарты обследования при миопии, врожденных аномалиях развития переднего и заднего отделов глаза, врожденной катаракте, ППГСТ, врожденной глаукоме. Измерение биометрических параметров глаза (ПЗО, толщина роговицы, хрусталика и внутренних оболочек глаза, глубина передней камеры глаза) информативно при мониторинге миопии, врожденной катаракте (расчет ИОЛ), врожденной глаукоме (ПЗО — критерий оценки стадии глаукоматозного процесса), микрофтальме. При послеоперационной афакии и вторичной глаукоме ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить особенности акустической картины структур задней камеры: выраженные пролиферативные изменения в виде шварт и мембран в передних отделах стекловидного тела; их влияние на циркуляцию ВГЖ у детей с афакией; а также оценить степень открытия УПК и наличие послеоперационных сращений. При артифакии ультразвуковая биомикроскопия дает возможность акустического контроля положения заднекамерной ИОЛ, выявления возможных причин ее дислокации. При микрофтальме с помощью эхографии оценивается его степень, при анофтальме проводится выявление рудимента глазного яблока в орбите.
Объективную, практическую ценность ультразвуковая биомикроскопия имеет после антиглаукомной операции, т.к. позволяет визуализировать сформированные пути оттока, дренажную систему, фильтрационную подушку, иридокорнеальные сращения, а также оценить степень активности репаративных процессов.
В заключение Е.В. Мазанова подчеркнула, что ультразвуковые методы исследования являются высокоинформативными, объективными, а при нарушении прозрачности оптических сред глаза — безальтернативными методами диагностики заболеваний органа зрения у детей.
Доклад на тему «В-сканирование в диагностике витреоретинальной патологии» сделала профессор Т.Н. Киселева (Москва). В 1958 году Baum и Greenwood впервые опубликовали данные о возможности практического применения метода В-сканирования в диагностике внутриглазной патологии. В-сканирование применяется в диагностике катаракты (30%), внутриглазных новообразований (30%), витреоретинальной патологии (20%), в прочих случаях (20%). Особую информативность метод имеет с целью диагностики патологии стекловидного тела (СТ) и сетчатки при непрозрачных оптических средах. Современные технологии позволяют проводить качественную и количественную оценку патологических изменений, мониторинг прогрессирования патологии, выявлять дополнительные критерии при определении показаний к хирургии, оценивать прогноз и риск операции. Ультразвуковые методики не только выявляют деструкцию, экссудат, помутнения, геморрагии, шварты в СТ, но и оценивают особенности их локализации, плотности, подвижности; проводят диагностику ЦХО, отслойки сетчатки с измерением их высоты и распространенности. В случае интравитреальных кровоизлияний УЗИ позволяет определить локализацию, плотность помутнений, выявить ретинальный разрыв и провести мониторинг изменений. Особое внимание докладчик уделила динамическим тестам для оценки подвижности внутриглазных структур и заключила, что их использование позволяет получить наиболее полную диагностическую картину, однако их качественное проведение возможно только при достаточно высокой частоте смены кадров.
Страницы: 1 2
