Интервью с заведующей отделением охраны зрения детей Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», врачом-офтальмологом высшей категории, к.м.н. Анной Владимировной Короленко
С Анной Владимировной мы беседовали в Калининграде во время проведения выставочно-образовательного проекта «День зрения». Прежде всего мы попросили доктора Короленко поделиться своими впечатлениями о проекте.
— Я второй год принимаю участие в проекте «День зрения». Он мне очень нравится, постараюсь объяснить почему. Существует одна специальность — офтальмология, однако сейчас наметилась тенденция, которая мне совсем не нравится, — узкая специализация. Катарактальные хирурги (в последнее время объединяются с рефракционными хирургами) сформировали один клан; витреоретинальные хирурги — другой клан, и их совсем не интересуют проблемы катарактальной хирургии. И те и другие зачастую не знают рефракции и не всегда могут поставить правильный диагноз. Оптометристы, специалисты, работающие в оптиках, — это совсем другая специальность. Врач-офтальмолог, ведущий прием в поликлиниках, по сути, должен быть универсалом: разбираться в рефракции, диагностировать и лечить различные, в т.ч. инфекционные заболевания. Кроме того, врач первичного звена теперь должен хорошо знать оптику. К сожалению, мне приходится сталкиваться с ситуацией, когда поликлинические врачи не в состоянии ответить на вопрос пациента о новинках очковых, контактных линз. Все это я говорю к тому, что проект «День зрения» — это одна из немногих конференций, цель которых — объединить хирургов, врачей поликлиник, врачей и консультантов оптических салонов.
«День зрения» возвращает нас в нашу специальность, дает возможность участникам расширить свой профессиональный кругозор.
— Я знаю, что в свое время блестящий хирург Николай Николаевич Пивоваров внушал своим ученикам: не надо стараться охватить все, делать все виды операций на «4», лучше делать одну, но на «5 с плюсом».
— Были универсальные хирурги, они прекрасно проводили операции на различных участках глаза. Но настоящих хирургов-универсалов можно было посчитать по пальцам. В немалой степени благодаря Святославу Николаевичу Федорову, человеку вне времени, человеку будущего, технологии в нашей специальности за последние 25-30 лет взлетели на космическую высоту. Он любил говорить: «Это фантастика!» И «фантастика» требует серьезного образования, в том числе технического, поэтому сейчас быть хирургом-универсалом сложно. Меня учили так, что хирург должен не только уметь манипулировать руками, но досконально знать показания и противопоказания, оценить риски, и опасности операции не должны превышать ее пользы; хирург обязан знать возможные интраоперационные, послеоперационные и отдаленные осложнения и уметь с ними бороться. Когда врач соблюдает все перечисленные условия, он выполняет операцию на «5». Однако нельзя забывать, что хирургия — это всегда риск.
— Анна Владимировна, так и получается, что один человек не в состоянии «объять необъятное», безукоризненно знать тонкости всех видов операций. Тогда прав Николай Николаевич Пивоваров, призывая молодых хирургов добиваться совершенства в чем-то одном?
— Думаю, он прав, но, помимо хирургии, существуют и общие знания, которыми любой врач просто обязан владеть. Я работаю в замечательной системе МНТК, где С.Н. Федоров много лет назад заложил главную основу — коллектив. Приведу пример: я могу поставить диагноз «глаукома», но я — не глаукоматолог и в сложных случаях обращусь за консультацией к специалисту. Если рядом с тобой человек, к кому в случае необходимости можно обратиться за советом, точка зрения Н.Н. Пивоварова имеет право на существование. А если ты один, если не к кому обратиться? Действительно, возникает некая двойственность: с одной стороны — нельзя объять необъятное, с другой стороны — врач не должен ограничивать себя узкими рамками некоей специализации. Катарактальный хирург обязан знать, что, кроме рефракционных операций, существуют иные методы коррекции — очки, контактные линзы. Точно так же специалист в контактной коррекции должен разбираться в других заболеваниях, уметь заглянуть в орган зрения чуть глубже контактной линзы.
— Мне кажется, Ваши слова перекликаются с темой Вашего доклада на конференции. В чем заключалась суть Вашего сообщения?
— В своем докладе я пыталась обратить внимание практикующего врача на осложнения, возникающие в контактной коррекции.
Я сама не занимаюсь этим направлением и постаралась поставить себя на позицию врача поликлиники, к которому обращаются пациенты с осложнениями контактной коррекции. Я пыталась ответить на вопрос: в чем причина участившихся случаев осложнений? Контактная коррекция стала очень доступной: линзы можно купить везде, в любое время по доступным ценам. На мой взгляд, так быть не должно. Это — достаточно серьезный вид коррекции, и безответственно относиться к ней нельзя. Кроме того, я рассказала о возможностях применения некоторых диагностических приборов, например, ОКТ в контактной коррекции.
— Анна Владимировна, Вы много лет работаете в системе МНТК, и я не могу не задать Вам вопрос о Святославе Николаевиче Федорове, 90-летие со дня рождения которого мы отмечаем в этом году. Вы можете назвать его своим учителем?
— К счастью могу. Впервые я увидела Святослава Николаевича, когда он был на пике своей популярности. Он пользовался безусловной народной любовью, сравнимой с Лемешевым, Козловским. Когда я училась на 5-м курсе Иркутского государственного медицинского института, к нам приезжал Александр Дмитриевич Семенов (в тот период заместитель генерального директора МНТК по созданию и координации деятельности филиалов комплекса — прим. ред.), который очень ярко и интересно рассказывал о создающемся комплексе МНТК. И если раньше я думала заниматься общей хирургией, то после встречи с Александром Дмитриевичем выбор был сделан в пользу офтальмологии.
Сразу после окончания института в 1989 году я приехала в Москву в группе молодых врачей на подготовительные курсы для дальнейшей работы в МНТК. Встреча со Святославом Николаевичем произвела на нас неизгладимое впечатление: с нами общался лидер государственного, я бы даже сказала, планетарного масштаба. Уже через две минуты общения с ним, мы были готовы пойти за ним на баррикады. Святослав Николаевич рассказал нам о возможностях, открывающихся перед нами, молодыми докторами. Своим оптимизмом он заразил нас на всю жизнь. Помню наши встречи в неформальной обстановке, как Святослав Николаевич во время поездки на Байкал учил меня ездить на лошади. Конечно, он был непростым человеком, иногда колючим, часто свою правоту ему приходилось отстаивать чуть ли не с помощью кулаков. Но то, что Федоров сделал, еще не оценено до конца. Он создал модель здравоохранения, которая доказала свою жизнеспособность в тяжелейшие времена, систему, способную саморазвиваться, самосовершенствоваться, приспосабливаться к любым социально-экономическим условиям. Система МНТК продолжает жить, несмотря на усилия чиновничьего аппарата ее задавить. А сколько великолепных врачей было воспитано в МНТК! Отечественная офтальмология получила признание за рубежом, с нами считаются, и в значительной степени — это заслуга Федорова. Конечно, Святослав Николаевич заложил в основу нашей работы потогонную систему, он выжимал из нас все соки, но мы с огромным удовольствием эти соки отдавали. Магию этого человека я сохранила в себе на всю жизнь, и от этого я счастлива.
— Святослав Николаевич, очевидно, не всех учил кататься на лошади?
— Мне просто повезло, а может быть я была молодой и наг-лой (смеется!). В тот день он катался верхом и увидел, как я тщетно пыталась сесть на лошадь, ну и не смог проехать мимо. Конечно, я немного схитрила, но мне очень хотелось пообщаться с великим человеком.
— Он лично знал Вас, называл по имени-отчеству?
— Он спросил, как меня зовут. Но таких, как я — сотни, а он — один. Сейчас многие считают себя учениками Федорова, потому что это — имя. Я могу назвать себя его ученицей, так как слушала его лекции, видела, как он оперирует. Наверное, все, кто работает в системе МНТК, могут назвать себя учениками Святослава Николаевича. Кстати, с Николаем Николаевичем Пивоваровым мы сидели за одной партой, когда посещали занятия по кератотомии. Помню, он немного опоздал на занятие, у него не было ни ручки, ни тетрадки. Он сел за мой стол, я дала ему ручку, подруга — тетрадку. Только потом мы поняли: «Так это же Пивоваров!»
Мне в жизни повезло — я училась у выдающихся офтальмологов: профессора Эдуарда Сергеевича Аветисова, профессора Юрия Захарьевича Розенблюма, у великолепного офтальмолога из Новокузнецка, профессора Геннадия Леонидовича Старкова, одного из авторов книги «Терапевтическая офтальмология», профессора Сильвы Фадеевны Шершевской. Была даже у Сильвы Фадеевны дома. К сожалению, я не застала ее маму, Ольгу Исааковну, создавшую атлас глазного дна. Она рисовала его от руки, можете себе представить?
Я, безусловно, очень старалась перенять у своих учителей те знания, которыми они щедро и терпеливо делились с нами, неопытными врачами. Но, самое главное, что мне смогли внушить мои учителя — это понимание необходимости в течение всей своей жизни постоянно заниматься самоусовершенствованием и повышать свои профессиональные знания и навыки. В системе МНТК «Микрохирургия глаза» повышение квалификации, обучение более сложным методикам хирургического лечения, внедрение новых технологических разработок являются необходимой частью врачебной работы. Конференции, где можно общаться с коллегами, задавать и получать ответы на свои вопросы, дают большой багаж знаний. И это также является частью огромного наследия, которое нам оставил Святослав Николаевич Федоров.
— Анна Владимировна, я благодарю Вас за беседу!
Интервью подготовил Сергей Тумар
Фотографии из архива А.В. Короленко
«Поле зрения. Газета для офтальмологов» №6, 2017
