Академик РАН, профессор А.Ф. Бровкина (Москва)
Крайне низкие исходы хирургического лечения ОТГ возникают вследствие исходного наличия у таких больных тяжелой травматической нейроретинопатии, усугубляющейся вынужденно поздней, длительной, большой по объему и неоднократной ОРХ и ВХР. Вынужденная необходимость использования в ходе одного оперативного вмешательства при лечении пациентов с тяжелой ОТГ элементов оптико-реконструктивной и витреальной хирургии позволяет предположить новое понятие — оптико-реконструктивная витреоретинальная хирургия.
В.А. Зайка (Иркутск) в своем выступлении рассмотрел причины и механизмы невосстановления остроты зрения в позднем послеоперационном периоде у больных, прооперированных по поводу отслойки сетчатки с помощью эписклеральных методик, и подтвердил полученные результаты с помощью методов многомерной статистики.
С докладом «Качество зрения после витреомакулярной хирургии» выступила С.В. Сдобникова (Москва). Цель исследования — определить причины нарушения способности к чтению при высокой остроте зрения после хирургии с идиопатическим макулярным отверстием. Современные методы витреомакулярной хирургии позволяют добиться в послеоперационном периоде остроты зрения от 0,5 до 1,0 в 95% случаев. Способность к чтению после макулярной хирургии напрямую не зависит от остроты зрения и может отсутствовать при Vis1,0 вдаль и вблизи. Исследование светочувствительности в данной зоне методом микропериметрии и определение стабильности точки фиксации в полной мере не отражают изменения, происходящие в сетчатке после удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ).
Участники заседания «Офтальмоонкология». В центре: академик РАН, профессор А.Ф. Бровкина, главный детский онколог Министерства здравоохранения РФ, профессор В.Г. Поляков, профессор С.В. Саакян
У.Р. Алтынбаев (Уфа) в своем выступлении дал сравнительную морфологическую характеристику с определением цитокинового профиля идиопатических ЭРМ, осложненных ламеллярным разрывом.
С.В. Колесник (Москва) доложила о проведенном клинико-морфологическом исследовании качественного состава эпиретинальных мембран у пациентов с различной степенью выраженности патологического процесса.
Н.М. Кислицина (Москва) представила новые аспекты анатомии и топографии передних кортикальных слоев стекловидного тела, которые являются сложной структурой, образованной многочисленными изолированными организованными слоями. Слоистая структура передней кортикальной части стекловидного тела имеет анатомическую связь с задней капсулой (ЗК) хрусталика, цинновыми связками, цилиарным телом и сетчаткой. Показано, что после отделения передних кортикальных слоев от поверхности хрусталика волокна стекловидного тела присутствуют на его задней капсуле во всех случаях, что позволяет предполагать наличие ретролентальной сумки, а не пространства. Выявлены причины в архитектонике передних гиалоидных слоев в случаях сохранного и деструктивного стекловидного тела. Представление об ультраструктуре кортикальных слоев позволит объяснить патогенез развития передней ПВР, развития отслоек сетчатки после дисцизии ЗК хрусталика, фиброза ЗК.
Во время дневного заседания «Макулярная хирургия» специалисты поделились опытом витреоретинальной хирургии в осложненных случаях, определились с тактикой лечения и ведения пациентов.
В.В. Зотов (Чебоксары) предложил вариант хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра с использованием выдвигающейся канюли с изменяющимся диаметром. Предложенная методика позволяет снизить травматичность хирургических манипуляций при закрытии макулярных разрывов большого диаметра.
Профессор Ю.А. Белый (Калуга) продемонстрировал методику активного подсушивания в хирургическом лечении больших макулярных разрывов (МР), которая позволяет достичь плотной адгезии сформированного лоскута ВПМ с сетчаткой и обеспечивает его стабильное прилегание без смещения.
Профессор Ю.А. Белый (Калуга), к.м.н. Д.О. Шкворченко (Москва)
Улучшить существующие общепринятые методики хирургического лечения макулярных разрывов, повысить их безопасность и эффективность — конечная цель хирургии. С первым опытом применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов участников конференции познакомил Д.О. Шкворченко (Москва). Было прооперировано 32 глаза, достигнуто 100% закрытие разрывов.
П.Б. Величко (Тамбов) продемонстрировал два варианта лечения обширных субмакулярных кровоизлияний. Методика лечения с применением ретинотомии является более трудоемкой и двухэтапной, но позволяет достичь лучших результатов в остроте зрения, субъективных ощущениях пациента, а также позволяет отказаться от повторных инъекций анти-VEGF препаратов за счет удаления зоны ХНВ. По мнению автора, требуется дальнейшее продолжение исследований у большого количества пациентов для оценки динамики полученных результатов.
И.В. Злобин (Иркутск) представил клинические случаи субретинальных макулярных кровоизлияний, различных по этиологии, объему и тактике лечения, обосновал дифференцированный подход к лечению субмакулярных геморрагий.
На заседании «Офтальмоонкология» участники конференции обсудили вопросы диагностики, лечения пациентов с внутриглазными опухолями с использованием лазерных и хирургических методик.
Об опыте применения Ангио-ОКТ при диагностике и лечении внутриглазных новообразований доложил Д.А. Магарамов (Москва). Ангио-ОКТ может быть использована не только как метод сканирования хориоретинальных структур в зоне поражения, но и для неинвазивной ангиографии с целью визуализации функционирующих кровеносных сосудов. В зоне патологического очага нередко выявляются отдельные отрезки новообразованных сосудов, которые в зависимости от их расположения на разных уровнях глубины сканирования проявляются в виде отдельных звеньев. При опухолях хориоидеи с выраженной пигментацией возможности ангиосканирования ограничены из-за ухудшения проникновения излучения через слой ПЭС. При деструкции ПЭС в ходе лечения визуализация сосудов опухоли улучшается.
