Е.Г. Погодина (Оренбург) поделилась опытом применения гиалоидо- и ретинопунктуры при макулярных кровоизлияниях различной этиологии. Результаты представленных клинических случаев свидетельствуют о высокой эффективности методов ИАГ-лазерной гиалоидо- и ретинопунктуры, которые позволяют максимально сократить сроки реабилитации пациентов и получить высокие зрительные функции.
Ю.А. Сидорова (Калуга) представила оптимизированный подход к лазерному лечению активных стадий ретинопатии недоношенных с применением технологии паттерной лазеркоагуляции сетчатки на основе данных ретиноскопии, цифровой морфометрии и флюоресцентной ангиографии. Основной тенденцией является проведение лазерной коагуляции сетчатки с максимальной плотностью около демаркационного вала в пределах аваскулярной сетчатки с постепенной «разряженностью» коагуляции к периферии на III стадии РН и стадии манифестации задней агрессивной РН.
В.В. Букина (Иркутск) представила клинические случаи ретинальных артериальных макроаневризм с определением особенностей клинического течения и тактики их ведения. При геморрагической форме макроаневризма (преретинальное кровоизлияние в проекции макулярной области со снижением зрения) показана лазеркоагуляция. Для эвакуации крови применяется лазерная гиалоидопунктура. При экссудативной форме макроаневризмы с захватом макулы показана лазеркоагуляция, которая вызывает тромбоз и склерозирование макроаневризмы, при необходимости — барраж макулы. При разрыве стенки макроаневризмы и наличии изменений в макулярной области лечение должно быть направлено на их коррекцию (интравитреальное введение кортикостероидов, ингибиторов ангиогенеза или лазеркоагуляция сетчатки).
М.В. Гацу (Санкт-Петербург) рассмотрела современные аспекты диагностики и лечения окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей.
А.Р. Король (Киев) поделился клиническим опытом применения афлиберсепта на территории Украины. Применение афлиберсепта позволяет достичь статистически значимого повышения остроты зрения и уменьшения оттека сетчатки в макулярной области как у пациентов с первично выявленной экссудативной ВМД, так и переведенных с других ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов. В случае начала терапии афлиберсептом после перевода с других ингибиторов ангиогенеза целесообразно применение режима введений препарата 1 раз в 8 недель. Возможно применение афлиберсепта по нестандартным показаниям.
Профессор А.В. Золотарев (Самара) выступил с докладом «Анти-VEGF-терапия в лечении диабетического макулярного отека». Докладчик рассказал о лечении ДМО в Самарской области. С декабря 2009 года ранибизумаб включен в ОМС. По поводу ДМО выполнено 313 инъекций 217 пациентам. Анализ результатов показал стабилизацию процесса, явное (умеренное) улучшение у пациентов с выраженным отеком, низкой остротой зрения и длительным стажем диабета. Профессор А.В. Золотарев привел клинические примеры и перечислил сосудистые осложнения, а также компенсацию сахарного диабета (тип 2); подробно остановился на таком важном показателе, как гликированный гемоглобин (интегральный показатель качества лечения диабета за последние 2-3 месяца). По мнению докладчика, гликированный гемоглобин более информативен, чем уровень глюкозы, отражает вероятность развития ангиопатий. Профессор А.В. Золотарев ставит очень важный вопрос, который волнует всех офтальмологов: «Что делать? Начинать ли лечение ДРП (ДМО) до компенсации СД?» Ответ для профессора очевиден: «Да». Рациональное сочетание лазеркоагуляции и инъекций ранибизумаба позволяет достигать значительного и стойкого улучшения морфологических и функциональных показателей у пациентов с ДМО. Решающее значение имеет компенсация СД с учетом всех параметров и правильная организация лечения, в особенности — взаимодействие с эндокринологами.
Хотелось отметить дискуссионный характер секции, а также профессиональное ведение заседаний. Докладчики и модераторы секции дали исчерпывающие ответы на вопросы участников конференции.
Заседание «Витреоретинальная хирургия» собрало многочисленную аудиторию. Слушателей интересовали вопросы лечения регматогенных отслоек сетчатки, выбора методов тампонады витреальной полости, связанные с отдаленными результатами хирургии отслоек сетчатки, причинами и хирургической тактикой при кровоизлияниях под внутреннюю пограничную мембрану и многие другие вопросы. Авторы докладов постарались ответить на поставленные вопросы.
О.В. Унгурьянов (Москва) рассказал о преимуществах метода круговой ретинотомии в хирургии тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии. Круговая ретинотомия способствует полному удалению периферических тракций сетчатки. В тяжелых случаях сочетания тракционной отслойки сетчатки с распространенной регматогенной круговая ретинотомия позволяет избавиться от периферической отслойки сетчатки. Применение круговой ретинотомии способствует долговременному полному анатомическому прилеганию сетчатки.
И.М. Горшков (Москва) предложил технологию интрасклерального пломбирования, которая позволяет добиться положительного эффекта в лечении локальной регматогенной отслойки сетчатки. При использовании данного способа лечения имеется возможность дозированного введения пломбирующего материала, что позволяет блокировать разрывы сетчатки, уменьшить витреальные тракции и способствует прилеганию сетчатки.
В.В. Голушкин (Гомель) считает, что витрэктомия является патогенетически обоснованной технологией лечения крупнокистозного отека макулы с вертикальными тракциями, развившегося после факоэмульсификации. После эндовитреального вмешательства зафиксировано уменьшение толщины фовеолярной зоны сетчатки и объема макулы и картировано восстановление макулярной архитектоники с достоверным улучшением зрительных функций.
Е.В. Смирнов (Новосибирск) представил доклад «Эндоскопическая лазеркоагуляция в сочетании с витрэктомией при лечении рефрактерных форм глауком». В случаях вторичной глаукомы, сопровождающейся изменениями в стекловидном теле, данное вмешательство выполняется одновременно с проведением тотальной витрэктомии, осуществляемой под эндоскопическим контролем. В случаях послеоперационного отсутствия компенсации внутриглазного давления данное вмешательство может быть выполнено в несколько этапов или же дополнено другими видами хирургического лечения. Эндоскопическая коагуляция цилиарных отростков дает возможность сохранения глаза как органа у пациентов с абсолютно болящей глаукомой.
В заключение конференции прошла видеосессия по сложным и нестандартным случаям в витреоретинальной хирургии. Удачный исход операции — это не только знание и прошлый опыт, это еще смелость принятия единственного правильного решения в критической ситуации.
В течение двух дней работы конференции работала выставка медицинского оборудования. Прошли обучающие семинары компаний «Новартис» и «Ай-тек».
Традиционно состоялось вручение дипломов спонсорам конференции. Были отмечены победители конкурса стендовых докладов.
Во время церемонии закрытия конференции генеральный директор ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», профессор А.М. Чухраёв от имени оргкомитета вручил приз за лучший видеофильм офтальмохирургу из Одессы (Украина) Н.Н. Уманец. «Что бы ни происходило в мире, мы должны ценить корпоративную мораль и дружбу. Желаю добра, счастья, благополучия вам, вашим семьям и нашим пациентам».
Материал подготовила Лариса Тумар
Фото Сергея Тумара