Профессор Ю.А. Белый (Калуга) представил методику интраокулярной фотодинамической терапии в лечении ангиоматоза сетчатки. Данная технология является перспективной, дозированной, щадящей и малотравматичной, что позволяет достичь положительного клинического эффекта, выражающегося в восстановлении прозрачности оптических сред, анатомическом прилежании сетчатки и уменьшении ангиоматозного узла.
Н.Н. Уманец (Украина) в своем выступлении дал оценку возможности применения высокочастотной электросварки биологических тканей для гемостаза при эндорезекции гемангиомы сетчатки в ходе витрэктомии у пациентов с синдромом Гиппель-Линдау. Применение высокочастотной электросварки биологических тканей во время эндорезекции ангиоматозных узлов позволяет избежать кровотечения из приводящих сосудов во всех случаях. Эндовитреальная резекция ангиом является эффективной альтернативой в лечении больных с синдромом Гипель-Линдау при больших ангиоматозных узлах (более 1,5 диаметра ДЗН).
Конференция как всегда блестяще организована, очень рациональна с точки зрения подбора докладов, пациентов для «живой хирургии».
Я участвовал в работе практически всех мероприятий, начиная с 2002 года. Хочу отметить, что за эти 12 лет совершенно очевидна тенденция к росту, что интерес к форуму у наших офтальмологов только возрастает — это видно по полным залам, по расширению площадок, на которых проходят заседания, по разнообразию обсуждаемых тематик. Д.Г. Арсютов,главный офтальмолог Минздравсоцразвития Чувашской Республики, главный врач ГУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», к.м.н. |
А.А. Яровой (Москва) считает, что после удаления опухолей иридоцилиарной зоны количество витреоретинальных осложнений, требующих хирургического лечения, невелико, около 5%. Комплексный подход к лечению данной патологии позволяет повысить функциональные исходы операций по удалению внутриглазных опухолей переднего отрезка глаза.
Заседание, посвященное хирургии макулярной патологии, открылось выступлением профессора из Италии C. Forlini «Посттравматическая реконструкция иридохрусталиковой диафрагмы».
На сегодняшний день остается дискутабельным вопрос о влиянии различных видов тампонады витреоретинальной полости на состояние ретинального и хориоидального кровообращения. Изучение регионарной гемодинамики при витреоретинальных вмешательствах является важным, так как результаты исследования глазного кровотока позволяют оптимизировать хирургическую технику.
П.А. Бычков с соавторами (Москва) изучили состояние регионарного глазного кровотока у больных с ИМР до и после хирургического лечения с применением тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Через месяц после операции выявлено повышение индекса периферического сопротивления в системе ЗКЦА с последующей его нормализацией через 3 месяца, что может свидетельствовать о восстановлении тонуса хориоидальных сосудов. Эндотампонада витреальной полости силиконовым маслом невысокой вязкости при хирургическом лечении ИМР с большим диаметром не оказывает отрицательного воздействия на показатели гемодинамики в сосудах глазного яблока и орбиты.
Д.О. Шкворченко (Москва) представил технику хирургического лечения эпиретинального фиброза с зонами прорастания в сетчатку. Предложенная методика отражает комплексный подход к хирургическому лечению эпиретинального фиброза. Докладчик привел критерии эффективности оперативного лечения. К функциональным критериям относятся: исчезновение либо уменьшение метаморфопсий, повышение остроты зрения на 10% и более, повышение светочувствительности макулярной зоны на 4 Дб и более; к анатомическим критериям относятся уменьшение центральной толщины сетчатки на 20 мкм и более, отсутствие тракций сетчатки. Докладчик считает, что при дозированном удалении ЭРМ и ВПМ не наблюдалось рецидива процесса. Послойная многоэтапная хромовитрэктомия улучшает визуальный контроль при удалении эпиретинальных структур.
Нефункциональное закрытие макулярных разрывов обусловлено, как правило, следующими факторами: несоответствие техники операции анатомическим особенностям разрыва, грубые манипуляции в зоне фовеолы, анатомическое незакрытие разрыва, газовое закрытие больших разрывов, применение красителей, избыточная яркость источника света. Я.В. Байбородов (Санкт-Петербург) считает, что хирургическое лечение оперированных макулярных разрывов по представленной технологии связано с хорошим функциональным результатом, если отсутствует атрофия пигментного эпителия. Фовеолярная хирургия является решением проблем хирургии макулярных разрывов в целом и заключается в своевременном вмешательстве в I стадии, что прерывает патологический процесс.
В.Н. Казайкин (Екатеринбург) предложил способ окрашивания ВМП сетчатки в хирургии макулярного разрыва, при котором предупреждается попадание красителя за края разрыва, а также его контакт с РПЭ и клетками нейроэпителия сетчатки в этой зоне.
Профессор Г.Е. Столяренко (Москва) в своем докладе дал ответ, почему «красить — хорошо, а не красить — плохо». Концепция удаления эпимакулярных структур без их окрашивания имеет аргументы «за» и «против». Макулярная хирургия — комплекс воспроизводимых технологий, задача которых интраоперационно выявить нюансы взаимоотношений структур, формирующих витреомакулярный комплекс, и наименее травматичным способом устранить тракционное воздействие на ретинальную ткань. Окрашивание эпимакулярных мембран, включая ВПМ, является одной из важнейших технологий этого комплекса.
Дисковидный рубцовый очаг, конечная стадия развития субретинальной неоваскуляризации, развивается в 30-78% ВХРД и считается сложнооперабельной и малоперспективной патологией. Д.Г. Арсютов (Чебоксары) представил дифференцированный подход к хирургическому лечению рубцовой стадии СНМ. Микроинвазивная 25G хирургия рубцовых стадий СНМ в сочетании с субретинальным введением люцентиса приводит к улучшению анатомического и функционального состояния центральных отделов сетчатки. Низкая острота зрения связана с изменениями нейрорецепторного аппарата и пигментного эпителия центральных отделов сетчатки.
Второй день конференции начался с проведения «живой хирургии» в конференц-зале главного корпуса. Оперирующие хирурги — Pavalidis (Италия), В.А. Зайка (Иркутск), А.А. Кожухов (Москва), П.В. Лыскин (Москва), Н.Н. Уманец (Одесса, Украина), Д.О. Шкворченко (Москва) — продемонстрировали высокое мастерство владения витреоретинальной техникой хирургии.
В конференц-зале поликлиники прошло заседание «Лазерные и альтернативные методы лечения заболеваний глазного дна».
О.Б. Клепинина (Москва) дала оценку неинвазивных методов исследования глазного дна и рассказала о выборе тактики лечения больных центральной серозной хориоретинопатией. Профессор А.Д. Семенов (Москва) дал высокую оценку докладу. Свои комментарии по докладу и собственный опыт в выборе тактики лечения данной патологии представил слушателям профессор Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону).