Межрегиональная конференция
28 марта 2014 года, Ярославль
Организаторы: Межрегиональная ассоциация офтальмологов России, Ярославская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области.
28 марта в конференц-зале «Park-Inn» отеля состоялась конференция «Современная оптическая коррекция зрения», посвященная проблемам нарушений аккомодации и оптической коррекции аметропий. По замыслу организаторов конференция должна «объединить усилия российских офтальмологов и оптометристов по выработке суждений и обобщения мнений по оптимальной коррекции оптических недостатков». Программа мероприятия состояла из четырех блоков вопросов и предусматривала проведение мастер-классов по обсуждаемой тематике.
Вступительное слово профессора В.В. Страхова
Открывая работу конференции, главный офтальмолог Ярославской области, заведующий кафедрой Ярославской государственной медицинской академии, профессор В.В. Страхов отметил актуальность проходящего мероприятия и призвал к более тесному научному сотрудничеству офтальмологов и оптометристов.
Участников конференции приветствовали проректор по учебно-воспитательной работе Ярославской государственной медицинской академии А.Н. Шкребко и заместитель директора департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Н.В. Даниленко.
Работа научной части конференции началась с анализа членами Экспертного совета по аккомодации и рефракции (ЭСАР) ответов на вопросы анкет, предварительно разосланных участникам конференции. Результаты анкетирования, озвученные профессором Е.П. Таруттой (Москва) и д.м.н. О.В. Проскуриной (Москва), позволили определить уровень владения аудиторией тем, предложенных к обсуждению, помогли понять, на каких вопросах следует акцентировать внимание. Далее работа была продолжена в формате дискуссионного клуба.
Проблеме нарушения аккомодации было посвящено несколько докладов. «Для того чтобы понять предмет нарушения, особенности их проявления, способы воздействия, нужно владеть информацией об анатомических особенностях аппарата аккомодации и его физиологии», — считает автор доклада «Физиология аккомодации», профессор В.В. Страхов. Современные представления о физиологии аккомодации еще далеки от согласованности. Очевидно, это связано с исключительной сложностью проблемы. Первую теорию аккомодации представил Кеплер в 1611 г., далее — Шейнер (1619), Декарт (1677), Лобе (1742), Штурм (1697), Юнг (1801), Лангенбек (1849), Мюллер (1853), Гельмгольц (1855), Чернинг (1904), Гульштранд (1911), Финчэм (1937), Коулман (1970), Шахар (1992), Глассер, Кауфман (1999), Сарфарази (2006). Каждый ученый считал свою гипотезу достоверной. Со временем что-то не подтвердилось, какие-то гипотезы были забыты, но теории продолжали и продолжают развиваться. В своем выступлении профессор В.В. Страхов остановился только на тех учениях, которые, по его мнению, являются достоверными. В частности, он напомнил аудитории теорию физиологического механизма аккомодации глаза Г. Гельмгольца, согласно которой в человеческом глазу происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, происходит сужение зрачка, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается несколько кпереди и книзу, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней (в меньшей степени) поверхностей хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы и усилению динамической рефракции глаза. Уточнением теории Гельмгольца являются также работы A. Гульштранда (автор Нобелевской лекции «Как я обнаружил механизм интракапсулярной аккомодации»). По мнению А. Гульштранда, при аккомодации имеют значение два фактора: уменьшение радиуса кривизны поверхностей хрусталика и увеличение показателя преломления хрусталикового вещества (внутрикапсулярная аккомодация). Докладчик рассмотрел основные звенья механизма аккомодации, коими являются хрусталик, связочный аппарат хрусталика, цилиарная мышца и хориоидея; перечислил клинические признаки активной аккомодации для дали, проанализировал состояние «покоя» аккомодации, остановился на методе изучения аккомодации — аккомодографии.
С аккомодационными нарушениями часто сталкиваются офтальмологи, их тяжесть обычно недо-оценивается. Экспертный совет по аккомодации и рефракции предложил различать: спазм аккомодации, привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), парез/паралич аккомодации, слабость аккомодации, аккомодационную астенопию, пресбиопию, нарушения аккомодации после рефракционных операций. С большим интересом был заслушан доклад д.м.н. О.В. Проскуриной (Москва). Она представила типичные и нетипичные случаи нарушения аккомодации на основе клинических примеров спазма аккомодации, пареза/паралича аккомодации и ПИНА.
Следующая серия докладов была посвящена вопросу современной оптической коррекции миопии.
О влиянии новых очков Perifocal на периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей рассказала профессор Е.П. Тарутта (Москва). С 2010 года Центр зрения «АртОптика» (Москва) и компания Indizen Optical Technologies (Испания) осуществляют совместную научно-практическую деятельность по созданию дизайна поверхности оптической очковой линзы с горизонтальной прогрессией при участии профессора Мадридского университета Хосе Алонсо. Perifocal учитывает характерные для близорукого глаза особенности центральной и периферической рефракции, создает условия для тренировки аккомодации. Группой авторов разработана методика определения периферической рефракции глаза в фиксированных точках, расположенных в 15 и 30 градусах от центра фовеа в назальной и темпоральных зонах. У детей и подростков по мере усиления клинической рефракции от гиперметропии 5,0 дптр к миопии 9,0 дптр, по данным эхобиометрии, отмечалась тенденция к изменению формы глаза от сжато-эллипсоидной к вытянуто-эллипсоидной; по мере усиления клинической рефракции снижается число глаз с относительной периферической миопией и увеличивается число глаз со смешанной периферической рефракцией. Очки Perifocal-M уменьшают гиперметропический периферический дефокус и тормозят прогрессирование миопии в прослеженный период 10-12 месяцев.
Доклад Р.Н. Ершовой (Санкт-Петербург) был посвящен методам исследования аккомодации, компьютерной аккомодографии. Работы по объективному исследованию аккомодации на автоматическом аккомодографе Speedy-К ver MF-1 открывают большие перспективы в области исследования аккомодации и методов коррекции ее нарушений. Выявлена статистическая разница в глубине циклоплегического эффекта в ответ на закапывание 1% атропина сульфата и 1% циклопентолата гидро-хлорида по сравнению с 1% тропикамидом. Данные, полученные на основании комплексного изучения аккомодации, свидетельствуют о более значительном эффекте двукратных инстилляций циклопентолата, не уступающему трехдневной «атропинизации».
О преимуществах контактной коррекции рассказала А.Э. Комиченко, специалист по профессиональным вопросам Johnson & Johnson Vision Care.
М.В. Махова (Ярославль)
М.В. Махова (Ярославль) считает, что оптические стратегии контроля миопии работают, противодействуя факторам окружающей среды, факторам, стимулирующим прогрессирование миопии, а также генетическим факторам. В докладе «Ортокератология в контроле прогрессирования миопии» М.В. Махова отметила, что ортокератологические линзы позволяют наилучшим образом контролировать миопию. «Анатомический» эффект связан с формированием миопического дефокуса на периферии сетчатки.
Третий блок вопросов, посвященный проблеме коррекции гиперметропии и пресбиопии, открыла М.А. Трубилина (Москва). В докладе «Астенопический синдром при гиперметропии» докладчик затронула вопросы, связанные с внутренними и внешними факторами, влияющими на появление астенопии; перечислила показания к назначению оптической коррекции при скрытой гиперметропии; сформулировала оптические решения проблем астенопии (однофокальные линзы с оптической силой, равной выявленной степени скрытой гиперметропии; однофокальные линзы с поддержкой аккомодации; при наличии эзофории вблизи, которая не компенсируется однофокальной коррекцией — прогрессивные очковые линзы с большими параметрами аддидации, чем в линзах для поддержки аддидации).
О.А. Захарова (Москва) сделала обзор современных методик коррекции пресбиопии, акцентируя внимание аудитории на контактных линзах.
Четвертый блок вопросов касался проблемы астигматизма. Известно, что более 50% своего времени офтальмологи тратят на вопросы рефракции и подбора оптической коррекции. В РФ нет единого мнения по вопросу полноты и постоянства коррекции, а также коррекции астигматизма, особенно малых степеней. За рубежом имеются стандарты, по которым в коррекции аметропии необходимо добиваться зрительного комфорта и обеспечения полной остроты зрения. О современных подходах к рациональной коррекции астигматизма, подбора торических контактных линз рассказал В.Р. Грабовецкий (Санкт-Петербург).
Мастер-класс проводит М.А. Трубилина (Москва)
На конференции после каждого блока вопросов были развернуты мастер-классы по оптической коррекции миопии, гиперметропии, астигматизма и пресбиопии у реальных пациентов в реальном времени. Это интерактивная форма обучения и обмена опытом, объединяющая формат тренинга и конференции, с целью повышения профессионального уровня, расширения кругозора и приобщения к новейшим областям знания участников конференции. Мастер-класс коррекции типичного случая миопии провела врач-офтальмолог А.Э. Комиченко. Коррекцию типичного случая пресбиопии продемонстрировала к.м.н. М.А. Трубилина, эксперт О.А. Захарова провела коррекцию астигматизма. Для проведения тренинга компания «Стормофф» предоставила авторефрактометр компании Huvitz. Прибор оснащен датчиком Шака-Хартмана, работающий по принципу анализа волнового фронта отраженного от сетчатки света. Это позволяет более точно измерять рефракцию, определять аберрации третьего и четвертого порядков, строить индивидуальные топографические карты, которые помогают в наглядной форме объяснить клиенту суть его проблем со зрением и мотивировать на приобретение очков со сложными линзами.
По каждому вопросу прошла острая дискуссия, которая представила синтез суждений участников конференции. Во время конференции были определены более четкие и ясные формулировки проблемы.
Проф. Е.П. Тарутта (Москва)
Профессор Е.П. Тарутта
(ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», Москва):
Очень интересная, полезная конференция. Новый формат, «живая оптометрия», стал эффективным сочетанием демонстрационно-практического блока с живым общением: подробно, не спеша, пошагово все было показано и объяснено, почему надо делать так, а не иначе. Очень продуктивный формат, необходимо взять на вооружение такие методики. И как всегда Владимир Витальевич со свойственным ему энтузиазмом сумел организовать очень интересную дискуссию. Темы конференций в Ярославле не повторяются. В прошлом году по аккомодации мы обсуждали одни темы, сегодня совсем другие. Профессор В.В. Страхов всегда находит интересные дискутабельные вопросы и вдохновляет на обсуждение каких-то дилемм.
О.В. Проскурина (Москва)
Доктор медицинских наук О.В. Проскурина
(ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», Москва):
Тема рефракции и аккомодация мне очень близка. Конференции в Ярославле, организованные профессором В.В. Страховым, всегда очень интересные. Отличительная черта ярославских конференций — доверительная атмосфера и живая дискуссия в процессе работы. Мы с большим удовольствием приезжаем сюда. Мастер-классы — это нововведение и очень интересный формат конференции. С точки зрения подачи материала прекрасно провела мастер-класс М.А. Трубилина. Последовательность и алгоритм действий был, наверняка, полезен для присутствующих участников конференции.
