Приведенный клинический пример показал, что в результате иммуномодулирующей терапии удалось снизить риск повторной травматизации роговицы за счет купирования активности фолликулярной реакции; репаративная терапия позволила добиться миграции плотного слоя щитовидной язвы к верхним слоям роговицы; предложенная тактика ведения позволила провести локальную кератэктомию с подшиванием амниотической мембраны с минимальной травматизацией ткани роговицы и быстрой реабилитацией; однако при выборе данной тактики следует опасаться присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции.
С.В. Семенов (Москва) поделился опытом лазерной коррекции пресбиопии методом Supracor. Supracor – один из видов лазерной коррекции, при котором после формирования поверхностного лоскута происходит лазерная абляция на строме и формируется мультифокальный профиль роговицы. Лазерная абляция включает одномоментно коррекцию дистанционного зрения и коррекцию пресбиопии. В результате на роговице получают зону для близи и зону для дистанционного зрения.
Первоначально метод Supracor проводился на базе ЛАЗИК, в настоящее время проводится также и на базе фемтоЛАЗИК.
Этапы развития Supracor: Supracor при пресбиопии в сочетании с гиперметропией; Supracor при пресбиопии в сочетании с миопией; Supracor на базе фестоЛАЗИК; Supracor при артифакии; Supracor после радиальной кератотомии; кросслинкинг и Supracor при гиперметропическом сдвиге; катаракта после Supracor.
К.м.н. С.И. Абрамов (Москва) представил технологию лазерной коррекции пресбиопии методом PresbyMAX Hybrid. Технология базируется на создании биасферической мультифокальной поверхности с центральной гиперметропической зоной от +0,75 до +2,5 дптр, что обеспечивает остроту зрения для близи; по периферии – зона для дали.
Методика Hybrid позволяет обеспечить потребности пациента в зрении на любом расстоянии.
К.м.н. Н.С. Анисимова (Москва), профессор С.Ю. Анисимова (Москва)
Критерии исключения: офтальмологическая патология, снижающая остроту зрения или препятствующая проведению рефракционной хирургии; высокие требования к остроте зрения (некоторые специальности, профессиональные спортсмены); профессиональная потребность в высоком и стабильном качестве зрения вблизи; непереносимость мультифокальной коррекции.
Преимущества метода PresbyMAX Hybrid: восстановление зрения вблизи происходит с первого дня после операции; хорошая эффективность бинокулярного зрения 20/25; по данным мировых исследований, профиль роговицы стабилен на протяжении более 4-х лет; методика PresbyMAX Hybrid обратима, то есть мультифокальное воздействие на роговицу может быть возвращено к монофокальному, если пациент не сможет адаптироваться к новому зрению; простота в исполнении; позволяет имплантировать монофокальную ИОЛ и сохранить мультифокальность глаза.
К.м.н. Л.В. Баталина (Москва) доложила об особенностях роговичной хирургии с фемтосекундным лазером на примере осложненных клинических случаев. Стандартные параметры фемтолоскута: толщина — 110-120 мкм, круглый, диаметр — 9,0 мм, основанием на 12 часах – идеально подходят для коррекции миопии. Необходимость изменения базовых параметров может возникнуть при планировании операций у пациентов с гиперметропией, смешанным астигматизмом, астигматизмом обратного типа, с рубцовыми изменениями роговицы, при повторных вмешательствах.
Автор привела примеры кастомизации лоскута пациентам с обратным астигматизмом, гиперметропией после радиальной кератотомии, формирования лоскута с рубцом роговицы, после сквозной кератопластики, сразу после потери вакуума во время формирования лоскута, при формировании неправильного лоскута.
Профессор Л.Л. Арутюнян (Москва) от группы авторов сделала доклад на тему «Особенности измерения офтальмотонуса после рефракционной хирургии». Кераторефракционные операции индуцируют изменения структуры роговицы, толщины роговицы, радиуса кривизны роговицы, биометрических и биомеханических параметров роговицы. Методы офтальмотонометрии при деформации роговицы: импрессионные, апланационные, с определением биомеханических параметров глаза (ORA, Corvis ST); без деформации роговицы: динамический контурный тонометр (Pascal), точечный контактный тонометр (Icare).
У пациентов, перенесших кераторефракционные операции, имеется существенная взаимосвязь между формой роговицы и ВГД; контроль кератотопографии и рефракции у таких пациентов позволяет косвенно судить об изменении офтальмотонуса; погрешности измерения ВГД, с одной стороны, зависят от послеоперационных изменений биомеханики роговицы (при применении эксимерлазерных методик – от объема абляции), с другой – от методики тонометрии.
К.м.н. С.К. Демьянченко (Калуга) от группы авторов сделал доклад «Интраоперационная ОКТ при различных видах кератопластики». Цель исследования заключалась в оценке возможности интраоперационной ОКТ с использованием операционного микроскопа Hi-R NEO 900A N/R (Haag-Streit Surgical, Германия) с интегрированным оптическим когерентным томографом iOCT 3-го поколения при проведении глубокой послойной кератопластики, задней послойной кератопластики с ультратонким трансплантатом и трансплантации десцеметовой мембраны.
Профессор Н.А. Поздеева (Чебоксары), профессор И.Л. Куликова (Чебоксары)
Автор представил результаты 10 операций глубокой передней послойной кератопластики по поводу кератоконуса III-IV стадии, 16 операций задней послойной кератопластики ультратонким трансплантатом при буллезной кератопатии, а также 21 трансплантации десцеметовой мембраны со слоем эндотелия при патологии эндотелия роговицы.
Использование iOCT при выполнении DALK обеспечивает интраоперационный контроль местоположения канала в глубоких слоях стромы роговицы, визуализацию процесса формирования большого воздушного пузыря с определением типа, интраоперационную оценку качества адаптации донорской стромы к десцеметовой мембране реципиента.
Интраоперационный контроль ориентации эндотелиального слоя при проведении DMEK снижает количество манипуляций с эндотелиальным трансплантатом; отсутствует необходимость дополнительной маркировки эндотелиального трансплантата; сокращается время хирургического пособия; обеспечивается возможность проведения операции при выраженном отеке роговицы.
При выполнении UT FsDSAEK интраоперационная ОКТ обеспечивает возможность интраоперационной идентификации эндотелиальной поверхности ультратонкого трансплантата; обеспечивается интраоперационный контроль адаптации ультратонкого трансплантата к задней поверхности стромы роговицы; обеспечивается возможность проведения операции при выраженном отеке роговицы.
Таким образом, отметил автор, метод интраоперационной ОКТ является незаменимым инструментом в роговичной хирургии, обеспечивающий более высокий уровень предсказуемости течения хирургического вмешательства; преимущества применения интраоперационной ОКТ в максимальной степени проявляются при нарушении прозрачности роговой оболочки, когда возможности стандартной оптической микроскопии не позволяют визуализировать ультратонкие структуры роговой оболочки.
К.м.н. Е.А. Смотрич (Белая Калитва) выступила с докладом «Низкая острота зрения и аберрации высоких порядков в послеоперационном периоде после ЛАСИК».
Подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
