Научно-практическая конференция с международным участием
Организаторы: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РФ; ООО «Глазной центр «Восток-Прозрение»
1 февраля 2020 года в отеле «Холидей Инн Москва, Лесная» состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Роговица IV. Диагностика и лечение».
Открыл работу форума профессор Vasilios Liarakos (Афины, Греция), выступивший с лекцией на тему «Фемтоассистированная имплантация боуменовой мембраны в комбинации с роговичным кросслинкингом». Докладчик продемонстрировал технологию вмешательства и на клинических примерах показал, что методика является безопасной и позволяет провести прецизионную, предсказуемую имплантацию донорской боуменовой мембраны, при этом кросслинкинг роговицы способствует закреплению положительного эффекта операции.
Профессор Vasilios Liarakos (Греция)
С лекцией «Хирургические опции лечения кератоконуса» выступил профессор David Israeli (Хайфа, Израиль). Он подробно остановился на таких методах лечения кератоконуса, как имплантация интрастромальных роговичных колец, рассказал о преимуществах и недостатках метода, возможных осложнениях; об имплантации факичных ИОЛ как эффективной альтернативы интрастромальным кольцам, а также о методиках трансплантации роговицы ‒ DALK, PKP.
Профессор С.И. Анисимов (Москва) представил результаты мультицентрового исследования локального роговичного кросслинкинга. Критериями успеха корнеального кросслинкинга являются стабилизация или улучшение кератометрических показателей, стабилизация пахиметрических показателей, отсутствие усиления патологических признаков на кератотопограмме, стабилизация или увеличение остроты зрения (от 0 до 1-2 строк).
Недостатками классического корнеального кросслинкинга являются болезненность в послеоперационном периоде, временные помутнения в центральной зоне. Одним из методов, направленных на уменьшение негативных последствий КЛ, является локальный кросслинкинг. Вмешательство проводится в парацентральной области и не затрагивает центральную, оптическую часть роговицы.
Докладчик привел результаты сравнительной оценки эффективности классического и локального кросслинкинга, которые показали, что локальный кросслинкинг останавливает прогрессирование кератоконуса, при этом увеличивается некорригированная и корригированная ОЗ, уменьшается кривизна и стабилизируется толщина роговицы; отмечается высокий уровень безопасности ЛКЛ; эффективность ЛКЛ сопоставима с классическим кросслинкингом роговицы.
Профессор И.М. Корниловский (Москва) выступил с докладом «ФРК и ФТК в сочетании с лазериндуцированным кросслинкингом при аметропиях и патологии роговицы». Цель исследования заключалась в изучении новых подходов к ФРК- и ФТК-операциям при аметропиях и патологии роговицы на основе рибофлавина и кросслинкинга, индуцированного вторичным излучением при абляционных, субабляционных и комбинированных режимах эксимерлазерного излучения на аргон-фторе.
Приведенные докладчиком клинические случаи продемонстрировали преимущества эксимерлазерного кросслинкинга, а именно: применение сканирующего летающего пятна малого диаметра, что обеспечивает возможность персонализированного локального воздействия по данным кератотопографических и кератопахиметрических исследований; повышение коэффициента экстинции при активации рибофлавина; сокращение времени облучения роговицы; минимальная асептическая воспалительная реакция и сокращение сроков эпителизации роговицы.
О методе кросслинкинга в педиатрической практике рассказал к.м.н. Д.Е. Абельский (Минск, Беларусь). Кератоконус у детей встречается в возрасте 4-18 лет, при этом больше страдают мальчики. Кератокоус ассоциирован с воспалительными заболеваниями, генетическими мутациями и весенним кератоконъюнктивитом; возникает в результате неконтролируемого физического воздействия на глаза; встречаемость зависит от региона и климата, национальной принадлежности; высокая эластичность может маскировать клинические признаки.
Особенностями кератоконуса у детей являются поздняя диагностика, прогрессирование в более чем 88%, быстрое прогрессирование (до 5-6 дптр в год); положительный ответ на проведение кросслинкинга, но при этом выше риск повторного прогрессирования и необходимости дополнительного лечения; необходимо наблюдение в динамике.
Автор привел результаты ретроспективного исследования 19 пациентов (26 глаз) от 11 до 17 лет, которые показали, что кератоконус у детей протекает более агрессивно, требует повышенной настороженности; кросслинкинг может проводиться без подтверждения прогрессии; Дрезденский протокол имеет схожую эффективность у детей и взрослых по показателям НОЗ, НКОЗ, индексов К в сроках наблюдения 2 года; изменения на задней поверхности роговицы происходят даже после стабилизации топографии передней поверхности, что требует наблюдения в динамике.
Профессор В.М. Шелудченко (Москва) от группы авторов сделал доклад на тему «Интрастромальная кератопластика при эктазиях роговицы после LASIK». Вторичная кератоэктазия – эффект регресса полученного результата с развитием обратной геометрии роговицы, проявляющийся не сразу. За последние 15 лет частота кератоэктазий сократилась в 2 раза, до 1:1000, что объясняется изменением критериев отбора, повышением уровня диагностики, накопившимся опытом, попытками клинической оценки биомеханики роговицы.
Причины возникновения кератоэктазий: латентные дисфункции роговицы, нестойкость биомеханики роговицы (текучесть), экстра-стресс: ВГД, мышцы глаза, моргание, «натирание» глаза.
Профессор David Israeli (Израиль)
Методы лечения: корнеальный кросслинкинг (КРК), корнеальный кросслинкинг Plus (+ФРК), ускоренный КРК, локальный КРК, интрастромальные роговичные сегменты, трансплантация боуменовой мембраны, имплантация роговичного диска, сквозная кератопластика, имплантация разомкнутого роговичного кольца, фемтосекундная кератопластика с имплантацией стромальной лентикулы, интрастромальная кератопластика с полным кольцом (FILI) в сочетании с КРК, глубокая передняя послойная кератопластика (ГПКП).
Среди хирургических подходов к коррекции кератоэктазий автор привел синтетические интракорнеальные сегменты, кросслинкинг роговичного коллагена, глубокая передняя ламеллярная кератопластика, аллогенные интракорнеальные импланты.
Бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК) ‒ методика, запатентованная ФГБНУ «НИИГБ», представляет собой аллотрансплантат; форма – незамкнутое кольцо по типу Ландольта; расположение ‒ вариабельное; толщина ‒ 180-200 мкм, состав ‒ строма+боуменов слой; ширина – 1500 мкм; полное фемтосопровождение.
Показания для БЛОК: первичный метод, при неудаче кросслинкинга коллагена, при невозможности кросслинкинга коллагена, неудача при имплантации сегмента.
Далее профессор В.М. Шелученко представил анализ результатов применения операции «БЛОК» в группе кератоэктазий (16 пациентов, 16 глаз) после LASIK (5 лет наблюдения): стабильная НКОЗ (прибл. 0,53), стабильная МКОЗ (прибл. 0,68), стабильная средняя рефракция роговицы, Max R (D) более стабильная, чем Min R (D); стабильная толщина роговицы и трансплантата, стабильная толщина роговицы над трансплантатом.
Доктор Яна Гертнере (Рига, Латвия) выступила с докладом «Осложнения после проведения кросслинкинга роговицы». Среди осложнений кросслинкинга роговицы докладчик отметила послеоперационную инфекцию, язву роговицы, помутнение роговицы, формирование рубца, периферические стерильные инфильтраты, повреждение эндотелия, реактивация герпесвирусной инфекции, недостаточная эффективность процедуры. Среди редких осложнений – расплавление роговицы, развитие позднего (отсроченного) помутнения роговицы, отсроченный синдром транзиторной фотофобии. Причинами острого расплавления роговицы могут быть использование глазных капель с нестероидными противовоспалительными средствами, недостаточная толщина роговицы, реакция клеточного иммунитета к стафилококковым антигенам, аллергическая реакция на рибофлавин, фототоксический эффект.
Далее автор привела клинические случаи осложнений после проведения кросслинкинга роговицы.
К.м.н. А.Б. Качанов (Санкт-Петербург) в докладе «Эктазия роговицы после операций RelEx SMILE» отметил, что первые публикации о кератэктазии (5 глаз) после вмешательства по методике SMILE появились в 2015 году. Авторы в своей работе поставили перед собой цель – исследовать случаи эктазии роговицы после 10 000 операций RelEx SMILE в отделении рефракционной хирургии Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».
Результаты исследований показали, что, несмотря на то что технология RelEx SMILE относится к «безлоскутным» (как ФРК), после нее может отмечаться такое осложнение, как эктазия роговицы, которое гораздо чаще описано и лучше изучено после операций ЛАЗИК и фемтоЛАЗИК. Эктазия роговицы после операции RelEx SMILE проявлялась на глазах без дооперационных признаков первичного кератоконуса и противопоказаний к кераторефракционным лазерным операциям. Частота эктазии роговицы после операции RelEx SMILE в исследовании, проведенном авторами (0,058%), была сопоставима с таковой после операций ЛАЗИК и фемтоЛАЗИК.
Профессор Ю.Ю. Калинников представил участникам конференции предварительные результаты лечения пеллюцидной дегенерации роговицы методом комбинированной кератопластики «SMILE+Ring». Пеллюцидная дегенерация роговицы – редкое идиопатическое заболевание роговицы, характеризующееся ее периферической эктазией и истончением узкой полосы ткани роговицы по ее нижнему краю. Диагностика проводится с применением кератотопографии, пахиметрии, биомикроскопии.
