Показаниями к ЗПК являются псевдофакичная/афакичная буллезная кератопатия, дистрофия роговицы Фукса, реакция отторжения трансплантата после сквозной пересадки (СКП), врожденная глаукома с эндотелиальной недостаточностью и другие заболевания.
Преимущества ЗПК — техническая простота, высокая эффективность, быстрое восстановление зрительных функций, минимально индуцированный астигматизм, меньший риск развития реакции отторжения трансплантата по сравнению со сквозной кератопластикой.
Существует множество модификаций ЗПК, отличающиеся способом выкраивания трансплантата, а также его толщиной: DSEK/ЗПК, DSAEK/ЗАПК, FS-DSEK, UT-DSEK, InvFS-DSEK.
InvFS-DSEK — техника подготовки донорской ткани при помощи фемтолазера с эндотелиальной стороны, т.е. инвертно. Преимущества данной техники — минимальная вероятность выбраковки донорской ткани; получение равномерного по толщине трансплантата с оптимальным качеством поверхности; возможное снижение гиперметропического сдвига, повышение предсказуемости рефракции.
Далее докладчик привела клинические случаи успешного применения ЗПК.
В заключение Н.Ф. Шилова отметила, что методика ЗПК является альтернативой сквозной рекератопластики при наличии эндотелиальной дисфункции трансплантата. Метод позволяет снизить риск отторжения трансплантата, повышает безопасность хирургического лечения, позволяет ускорить клиническую и зрительную реабилитацию больных.
В заключительной части конференции с докладом «Ближайшие и отдаленные результаты коррекции аномалий рефракции на экси-мерном лазере нового поколения Teneo-2 (Bausch & Lomb, США)» выступил С.В. Семенов, офтальмохирург ООО «Глазной центр «Восток-Прозрение» (Москва).
Сообщение на тему «Роговичный кросслинкинг в сочетании с персонализированными методиками эксимерлазерной абляции» представил Д.Е. Абельский, к.м.н., старший преподаватель Белорусской медицинской академии последипломного образования (Минск, Беларусь). Результаты проведенных исследований показали, что роговичный коллагеновый кросслинкинг в сочетании с персонализированными методиками эксимерлазерной абляции не уступает процедуре роговичного кросслинкинга по показателям эффективности стабилизации кератоконуса и снижения кератометрических индексов; позволяет повысить зрительные функции за счет регуляции астигматизма и устранения аберраций высших порядков; сокращает сроки зрительной реабилитации пациента после операции.
Дальнейшие исследования, по мнению авторов, должны проводиться по следующим направлениям: сравнение эффективности различных методик сочетанного применения эксимерлазерной абляции и роговичного кросслинкинга в сопоставимых группах; оценка объема роговичной ткани, подвергающейся абляции в ходе операции; влияние эксимерлазерной абляции на частоту и тяжесть осложнений; влияние выраженности иррегулярного роговичного астигматизма и аберраций высших порядков на точность проведения аберрометрии и кератотопографии.
Профессор кафедры глазных болезней ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» И.М. Корниловский (Москва) сделал доклад на тему «Кросслинкинг в лазерной рефракционной хирургии роговицы».
«ФемтоЛАЗИК в коррекции гиперметропии у детей: за и против» — тема доклада, который был представлен И.Л. Куликовой, д.м.н., заместителем директора по лечебной работе Чебоксарского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», профессором курса офтальмологии ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии (Чебоксары). Амблиопия — наиболее частая причина нарушения зрения у детей и молодых людей, основной причиной которой является врожденная патология. Анизометропия — одна из наиболее частых причин амблиопии. Традиционные методы лечения — очковая или контактная коррекция; окклюзия, засветы, тренировки аккомодации, цветотерапия, лазерстимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, компьютерные программы, функциональное биоуправление с обратными связями, медикаментозное лечение и др.; комплексное лечение. Несмотря на то что амблиопия успешно лечится традиционными методами, до 1/3 детей не получают остроту зрения 0,5; в 25-30% случаев функциональное лечение амблиопии неэффективно, при этом существует риск снижения остроты зрения на лучше видящем глазу.
В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» рефракционная хирургия у детей проводится с 2000 года. Авторами были проанализированы отдаленные результаты (5 лет) гиперметропических операций по технологии фемтоЛАЗИК у 30 детей в возрасте от 5 до 13 лет с анизометропией более 3,5 дптр и амблиопией высокой степени с нарушением бинокулярных функций.
Проведенные исследования позволили авторам сделать вывод о том, что рефракционная хирургия у детей представляет новую стратегию лечения амблиопии при отсутствии эффекта от традиционного лечения; она предполагает избирательное использование лазерной хирургии, имеет медицинские цели и задачи. Современные лазерные рефракционные технологии и обоснованное, грамотное применение их у детей со сложными аномалиями рефракции позволяет добиться максимальных результатов даже в тяжелых случаях и обеспечивает медицинскую и социальную реабилитацию детей.
Профессор С.Ю. Анисимова, генеральный директор ООО «Глазной центр «Восток-Прозрение» (Москва), сделала доклад «Индуцированные аберрации и стабильность результатов после имплантации ИОЛ «Эн Виста Торик» у пациентов с астигматизмом после факоэмульсификации».
«Состояние глазной поверхности и особенности тонометрии у пациентов с глаукомой» — тема доклада Л.Л. Арутюнян, д.м.н., заведующей отделением ООО «Глазной центр «Восток-Прозрение» (Москва). По данным многочисленных исследований, наличие дистрофических изменений роговицы у пациентов с впервые выявленной ПОУГ еще до назначения местной гипотензивной терапии, по сравнению с контрольной группой, свидетельствует о раннем вовлечении в патологический глаукомный процесс фиброзной капсулы глаза. Выраженность микроизменений роговичной ткани у этой категории пациентов, напрямую коррелирующая с уровнем ВГД и стадией глаукомного процесса, а также наличие межокулярной асимметрии степени выраженности структурных изменений роговицы у больных разностадийной глаукомой обнаруживают глаукомную природу дистрофических изменений фиброзной оболочки глаза при ПОУГ, способных иметь клинические последствия в виде ССГ, требующего комбинированного лечения таких больных.
Наличие ССГ у пациентов с глаукомой оказывает влияние на диагностику и мониторинг заболевания, приводящее к увеличению погрешности тонометрии с тенденцией к занижению показателей, ухудшению результатов периметрии за счет увеличения количества ошибок и времени исследования, снижению качества сканирования при проведении ОКТ. Для получения более объективных результатов тонометрии, периметрии за 15 минут перед проведением исследований рекомендуются инстилляции кератопротекторов.
Пациенты с впервые выявленной ПОУГ входят в группу риска по ССГ. У пациентов с впервые выявленной глаукомой и клиническими признаками ССГ предпочтительна адъювантная терапия слезозаместителями. Появление бульбарной гиперемии, значительное снижение слезопродукции или усиление конъюнктивальных складок указывают на выраженность ксеротических изменений, что приводит к необходимости коррекции терапии или перехода к хирургическим методам лечения.
Подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара