Пироговский офтальмологический форум

21 ноября 2025 года в Москве состоялся очередной Пироговский офтальмологический форум, один из ведущих офтальмологических конгрессов в Российской Федерации.

Организаторами мероприятия выступили ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; кафедра глазных болезней Института усовершенствования врачей Пироговского Центра. В конференции приняли участие руководители медицинских учреждений, главные внештатные специалисты-офтальмологи Минздрава России из различных регионов страны, зарубежные гости, ведущие офтальмологи и начинающие молодые врачи. Общее количество участников в офлайн- и онлайн-форматах — свыше 1500 специалистов из России и стран СНГ.

Сессия «Макулярные революции»

Открыл работу сессии к.м.н. Д.О. Шкворченко (Москва), сделавший от группы авторов доклад на тему «Хирургия макулярных разрывов большого диаметра. Классика жива!» Первое упоминание о применении PRP в лечении МР (без пилинга ВПМ) появилось в 1995 году; в 2001 году предложен способ лечения МР, включающий пилинг ВПМ и аппликацию PRP у пациентов с миопией высокой степени; в 2016 году – первое сообщение об отечественном опыте применения PRP в сочетании с пилингом ВПМ в лечении МР.

Профессор А.Н. Самойлов, к.м.н. О.В. Унгурьянов

Техники хирургического лечения МО большого диаметра: механическое сближение краев МР; сближение краев МР с помощью вакуумной аспирации; формирование инвертированного лоскута (и модификации); пилинг ВПМ, применение PRP; аутотрансплантация сетчатки.

Далее автор показал несколько клинических случаев макулярных разрывов различного диаметра с применением стандартных методик лечения: удаление ВПМ – PRP – воздух.

Таким образом, классическая методика с пилингом ВПМ и использованием PRP является высокоэффективным методом лечения больших макулярных разрывов и позволяет достичь стадильного результата и высоких функциональных показателей. Авторы рекомендуют рассматривать данную технику как метод первого выбора при хирургическом лечении разрывов любого диаметра.

К.м.н. Я.В. Байбородов (Москва) выступил с докладом «Хирургия первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии». Суть щадящей хирургии витреомакулярного интерфейса: минимальный объем удаляемой ткани достигается за счет макулярной хирургия без витрэктомии; снижение побочных эффектов – за счет удаления ВПМ без красителей и применения низкой яркости светового потока; интраоперационный ОКТ-контроль; минимальный диаметр входа в витреальную полость.

Осложнениями классического метода – витрэктомии – являются катаракта (86%), выпадение полей зрения (20%), глаукома (2%), отслойка сетчатки (2,5%).

Хирургия без витрэктомии снижает риски осложнений в 5 раз; устраняет причину заболевания; прерывает патологический процесс; сохраняет стекловидное тело; является однократным вмешательством; ИОКТ-контроль гарантирует безошибочность; полностью решает проблему макулярных разрывов, предотвращая их появление на самой ранней стадии развития.  

С докладом на тему «Рецидивирующее макулярное отверстие: что делать» выступил профессор А.Н. Самойлов (Краснодар). Полное макулярное отверстие (ПМО) определяется как анатомический дефект, простирающийся от ВМП до пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), обычно затрагивающий фовеа. Факторы риска: женский пол, в анамнезе – близорукость, травма или воспаление глаз. Большие макулярные отверстия имеют обычно повышенный риск хирургической неудачи.

К.м.н. А.В. Миронов

Хирургический метод включает витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, индукцию задней отслойки стекловидного тела с пилингом ВПИ или без него, воздушно-газовую тампонаду и послеоперационное положение на животе на 1-3 суток. Несмотря на то, что первая операция приводит к закрытию у 85-90% пациентов, продолжаются дебаты относительно альтернативных методов лечения больших МО с целью профилактики рецидива.

Факторы, влияющие на успех операции: пилинг ВПМ (наличие, диаметр удаляемой ВПМ); размер и форма МО (большие, наличие кистоизмененных краев); позиционирование пациента (лицом вниз от нескольких часов до нескольких суток); адекватность пациента (понимание им смысла операции, возможность соблюдения вынужденного положения лицом вниз); вид тампонады (воздух, газ, силикон); методика операции.

Рецидивирующие МО (РМО): МО, которые не закрываются после первичной операции (персистирующие); МО рецидивирующие – те, которые вновь открываются после успешного закрытия. Факторы риска включают близорукость высокой степени, интраоперационные разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек и операцию по удалению катаракты после операции на макулярном отверстии. При рецидивирующем или персистирующем МО обычно проводится повторна витрэктомия с расширенным пилингом ВПМ.

Основные методы лечения РМО/МО: методика перевернутого клапана ВПМ, модификация – метод перемещенного клапана ВПМ; трансплантация аутологичной ВПМ; техника закрытия нейросенсорным трансплантатом сетчатки; метод PRP/ACP.

Преимущества метода PRP/ACP: простота исполнения, эффективность, позиционирование от нескольких часов. Недостатки: стоимость, техническое оснащенность (пробирки, центрифуга), не всегда работает, не работает при повторном применении.

Преимущества методики перемещенного клапана ВПМ на «ножке»: позиционирование от 1 суток, тампонада стерильным воздухом, эффективность. При правильном исполнении работает на 100%. Недостатки: трудности в техническом исполнении (особенно на глазах с миопией высокой степени).

В заключение автор отметил, что рецидивирующие МО представляют собой хирургическую проблему. В последнее время в литературе предложено множество методов с разной степенью успеха с точки зрения закрытия отверстия и визуального результата. Из-за ограниченного числа случаев нет исследований, которые напрямую сравнивали бы аутологичные (ВПМ) и неаутологичные (амниотическая мембрана) трансплантаты или адгезивные агенты (цельная кровь, PRP, ACP) со средствами тампонады. Кроме того, хотя аутологичная нейросенсорна трансплантация сетчатки продемонстрировала полезность при закрытии отверстий, она, по-видимому, не приводит к микроструктурной «перемонтировке» сетчатки, а визуальные результаты аналогичны закрытию другими методами. Для определения преимущества того или иного подхода необходимы более крупные серии случаев, более длительное наблюдение и метаанализ растущего пула данных.

С.Ж. Кабулдинова

С.Ж. Кабулдинова (Калуга) от группы авторов выступила с докладом на тему «Хирургическое лечение первичных макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости». Бестампонадная технология в хирургии сквозных МР с использованием инвертированного лоскута и аутокрови пациента впервые была применена в 2017 году. Метод не получил широкого применения вследствие ряда недостатков: избыточная травматизация функционально значимых зон сетчатки, сложность заправления лоскута ВПМ в просвет МР, повышенный риск травмирования сетчатки по краю макулярного отверстия, риск отрыва лоскута от края МР.

Для минимизации травмирующего воздействия на сетчатку были предложены способы лечения макулярных разрывов с неполным удалением ВПМ с формированием инвертируемого лоскута ВПМ при минимальной площади пилинга с сохранением точки зрительной фиксации.

Преимущества хирургической техники без тампонады витреальной полости: отсутствие необходимости послеоперационного позиционирования пациента лицом вниз; отсутствие ограничений мобильности пациента в раннем послеоперационном периоде; быстрое восстановление зрительных функций и реабилитация пациента; замедление развития катаракты; отсутствие рисков повышения ВГД; возможность авиаперелета и подъема на высоту в раннем послеоперационном периоде.

Ограничения хирургической техники без тампонады витреальной полости: необходимость применения ПФОС; механическое сближение краев МР (в ряде методик); зависимость анатомического результата от скорости лизиса фибринового сгустка; зависимость результата от качества аутоплазмы крови; повреждение функционально значимых зон сетчатки в ходе кругового пилинга ВПМ; техническая сложность выполнения.

Цель работы заключалась в оценке эффективности технологии хирургического лечения первичных сквозных МР сетчатки без тампонады витреальной полости с применением аутологичной кондиционированной плазмы крови и однослойного инвертированного фрагмента ВПМ с минимальной площадью пилинга.  

В основную группу вошли 72 пациента с МР до 787 мкм, прооперированные с использованием однослойного инвертированного фрагмента ВПМ, минимальной площадью пилинга, без тампонады витреальной полости; в контрольную группу вошел с МР до 780 мкм, которым проведено вмешательство по классической технологии «инвертированного лоскута» ВПМ с тампонадой витреальной полости воздухом.

Авторская технология лечения макулярного разрыва включала хирургическое лечение без тампонады витреальной полости с применением аутологичной кондиционированной плазмы крови и однослойного инвертированного фрагмента ВПМ с минимальной площадью пилинга, что сохраняет функционально значимые зоны сетчатки интактными. Использование перевернутого лоскута обеспечивает пролонгированную тампонаду МР в послеоперационном периоде, а также способствует его естественному закрытию «стык в стык». Аутоплазма крови использовалась не в качестве фибриновой пробки в разрыв, но в качестве биоклея, который наносится на поверхность лоскута для его фиксации в нужном положении. Таким образом, применение перевернутого лоскута и аутоплазмы в качестве биоклея позволяет избежать тампонады без потери анатомической эффективности.