27-28 февраля 2026 года в Москве состоялась VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Лечение глаукомы: инновационный вектор – 2026». В конференции приняли участие 1239 офтальмологов, очно – 618 человек из 39 регионов России, а также из Беларуси, Узбекистана, Казахстана; 621 человек из 68 регионов России, а также Армении, Беларуси, Узбекистана, Кыргызстана, Казахстана, Германии следили за ходом мероприятия в режиме онлайн.
Организаторы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Общество офтальмологов России.
Заседание «Современные тенденции и подходы к медикаментозному лечению глаукомы»
С докладом на тему «Возможности персонифицированного лечения глаукомы на современном этапе» выступила профессор Н.И. Курышева. На сегодняшний день невозможно предугадать сценарий развития заболевания у каждого конкретного пациента на старте мониторинга, при этом единственным маркером дальнейшего развития заболевания является внутриглазное давление. Исследования, проведенные канадскими учеными более 20 лет назад, показали, что алгоритм лечения глаукомы основан на выявлении прогрессирования заболевания по данным периметрии. Периметрия указывает на то, что течение заболевания может быть стабильным, прогрессирование ‒ медленным и стремительным. Позже помимо периметрии стали использоваться фундус-изображения, ОКТ, ОКТ-ангио. С внедрением в клиническую практику искусственного интеллекта (ИИ) в центре внимания офтальмологов оказались фундус-изображения. На основе более 300 000 изображений глазного дна созданы алгоритмы ИИ, позволяющие выявлять заболевание на раннем этапе, а также его прогрессирование, что определяет тактику лечения. Особенно привлекательным по мнению автора, является мультимодальный подход, а именно объединение данных структурного и функционального анализа в прогнозировании дальнейшего течения заболевания, однако данных на эту тему в литературе найдено было.
Цель исследований заключалась в попытке использования мультимодального подхода в сочетании с ИИ в прогнозировании дальнейшего течения заболевания. Методы обследования пациентов: пахиметрия, ORA, ОКТ-ангио перипапиллярной хориоидеи, ОКТ-ангио, ОКТ решетчатой мембраны, ОКТ толщины хориоидеи, ОКТ, САП, фундус-исследование. По скорости прогрессирования ГОН пациенты ретроспективно были разделены на три группы: медленное, умеренное, быстрое. Для построения прогностической модели использовался метод машинного обучения – ранжированный дискриминантный анализ на основе частичных наименьших квадратов. В исследовании приняли участие 114 пациентов с ПОУГ, 59 пациентов с начальной стадией, 55 – с развитой, далекозашедшей; период наблюдения 36 месяцев. При сравнении обучающей выборки с тестируемой выявлено их совпадение, при этом эффективность модели составила 97%. Сравнение предикторов эффективности прогностической модели в зависимости от стадии заболевания показало следующие отличия. Начальная стадия: выпадение хориокапилляров в проекции β-зоны, снижение сосудистой плотности в парафовеа (сосудистые предикторы); толщина нервных волокон сетчатки в нижнетемпоральном секторе (структурные предикторы); корнеальный гистерезис (биомеханические предикторы). Предикторы для развитой/далекозашедшей стадий: сосудистая плотность в перипапиллярной области (сосудистые предикторы); толщина слоя нервных волокон сетчатки в нижнетемпоральном секторе, толщина ганглиозного комплекса (структурные предикторы).
С докладом «Молекулярная биология медикаментозной поддержки гипотензивной хирургии: фундаментальная наука и клиническая практика» выступил д.м.н. А.В. Золотарев (Самара). В докладе была сделана попытка дать ответ на вопрос, что делать в случае неполного успеха хирургического лечения глаукомы. М.М. Краснов отмечал, что правильно выполненная гипотензивная операция должна работать длительно и без дополнительного медикаментозного лечения. Прежде, чем начинать гипотензивное лечение после операции, необходимо установить причину гипертензии и по возможности ее удалить.
Причинами гипотензивной поддержки антиглаукомной хирургии являются обструкция послеоперационных путей оттока, строгие критерии целевого ВГД, недостаточная эффективность операции для достижения целевого ВГД, избыточное рубцевание. Основной проблемой повторной гипотензивной операции является рубцевание. При этом средний период между операциями составляет 83 месяца, однако большую часть времени между операциями пациент вынужден принимать простагландины и ингибиторы карбоангидразы. Эффективность гипотензивной хирургии при строгих критериях успеха (ВГД ˂ 15 мм рт. ст., отсутствие медикаментозной коррекции) через 3 года составляет 30%, через 5 лет – 25%, через 10 лет – стремится к нулю. Даже высокоэффективная, тщательно выполненная операция приводит к избыточному рубцеванию, при котором нидлинг приводит лишь к временному эффекту, после чего вновь наступает рубцевание, необходимость проведения нидлинга и т.д. Длительные попытки восстановления послеоперационного оттока заканчиваются тем, что некомпенсированное ВГД приводит к прогрессированию глаукомы. По мере прогрессирования заболевания целевое ВГД снижается – требуется все более сильный гипотензивный эффект, для достижения которого затрачивается все больше времени.
Автор остановился на медикаментозной коррекции ВГД и обратил внимание на необходимость радикального изменения гидродинамики после операции. После операции дренажная система глаза практически не участвует в обеспечении оттока водянистой влаги; весь отток направляется через зону операции; вне зоны операции происходит нарастающее накопление глюкозаминогликанов без возможности их вымывания и усиления фильтрации. Таким образом, стимулировать отток в послеоперационном периоде представляется достаточно сложной задачей. Наиболее часто используемые препараты (простагландины) применяются совместно с ИКА и/или β-блокаторами, поскольку их применение по отдельности малоэффективно.
Далее автор отметил, что снижение продукции водянистой влаги является лишь поддерживающей мерой даже в виде фиксированных комбинаций, что ведет к необходимости принятия мер к усилению оттока водянистой влаги. В усилении оттока при послеоперационном рубцевании значительная роль принадлежит простагландинам, которые способствуют активации эндогенных протеолитических ферментов – матриксных металлопротеиназ (ММР), приводящей к усиленной деградации коллагена и образованию «пустых» зон в дренажной системе глаза. Однако, по данным литературы, применение простагландинов является серьезным фактором риска. У пациентов с глаукомой, простагландины усиливают фиброз и рубцевание, простамиды стимулируют деградацию внеклеточного матрикса (ВКМ). Таким образом, использование Биматопроста может повлечь деградацию ВКМ рубцовой ткани и повышение ее проницаемости для водянистой влаги. Однако ожидать прямого гипотензивного эффекта от применения Биматопроста за счет активации увеосклерального оттока при послеоперационном применении не приходится, необходима комбинация с Тимололом или ИКА. По мнению авторов, положительный эффект можно ожидать от использования фиксированной комбинации Биматопрост (0,03%) + Тимолол (0,5%) – препарата Тизоптан.
В заключение д.м.н. А.В. Золотарев подчеркнул, что фиксированная комбинация Бматопрост + Тимолол обоснована с точки зрения молекулярной и клеточной биологии; применение Тизоптана может быть перспективным в послеоперационном периоде для поддержки гипотензивного эффекта хирургии за счет немедленного снижения продукции водянистой влаги и постепенного повышения проницаемости стенок фильтрационной подушки. По мере появления и нарастания гипотензивного эффекта возможен переход на монотерапию (Биматан 0,03%).
С докладом на тему «Глаукома с низким «давлением цели» выступил д.м.н. А.А. Антонов (Москва). Автор напомнил, что в основе измерения внутриглазного давления (ВГД) лежит взаимодействие прибора с фиброзной оболочкой глаза. Результатом взаимодействия прибора для измерения ВГД и глаза является показатель тонометрии, который зависит не только от ВГД, но и от свойств глазного яблока. Различие (погрешность) показателя тонометрии и ВГД определяется соответствием индивидуальных свойств глаза пациента некоторм модельным параметрам, выбранным при калибровке используемого тонометра. Большинство используемых тонометров имеют калибровку по исследованиям на трупных глазах или сравнительную с другими тонометрами. Сложность калибровки тонометров определяется необходимостью исследования живого глаза, в котором непрерывно происходят сложные процессы: обмен внутриглазной жидкости, кровообращение, изменение размера зрачка, воздействие экстраокулярных мышц, моргание, давление век и т.д. проведение популяционных исследований и исключение влияния отдельных факторов может повысить достоверность получаемых результатов.
Результаты измерения ВГД зависят от от биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза, которые могут быть определены с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы. Наименее подвержен влиянию индивидуальных свойств роговицы и склеры показатель роговично-компенсированного ВГД.
Нормотензивная глаукома, в первую очередь представляет собой низкое целевое ВГД. При устранении модифицируемого фактора риска, приводящего к стабилизации процесса, можно говорить о глаукоме. Для таких пациентов свойственно наличие особенностей фиброзной оболочки глаза, а также иных факторов, определяющих необходимость выбора более низкого целевого давления. Индивидуальный подход к лечению глаукомы заключается в его адаптации к потребностям конкретного пациента. Пациенты с выраженным снижением зрительных функций или молодые пациенты с манифестацией заболевания должны получать более агрессивное лечение и находиться под более пристальным наблюдением по сравнению с пациентами с низким риском ухудшения зрительных функций. Целевое давление не может быть определено с какой-либо достоверностью у конкретного пациента, не существует утвержденного алгоритма для его установления, однако это не отрицает его применения в клинической практике. При этом необходим пересмотр уровня «целевого» давления при подтверждении прогрессирования ГОН.
Для повышения гипотензивной эффективности и приверженности пациентов применяют препараты в виде фиксированных комбинированных форм. Для достижения целевого уровня ВГД рекомендуется добавить второе лекарственное средство или назначить комбинированный препарат при неэффективности монотерапии. Целесообразно комбинировать препараты с различным механизмом действия: улучшающие отток и снижающие секрецию ВГЖ. У пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ и/или исходно очень высоком уровне давления возможен более быстрый переход на комбинированное лечение или «старт» с комбинированного лечения.
Далее автор остановился на преимуществах применения препаратов компании Sentiss.
Подводя итог, автор отметил, что применение персонифицированной тонометрии и определение индивидуальных показателей нормы ВГД позволяют повысить качество диагностики и мониторинга глаукомы, а также получить более достоверный прогноз течения заболевания. Низкое целевое давление является персональной характеристикой пациента и может быть связано с индивидуально низкой нормой офтальмотонуса, особенностями фиброзной оболочки глаза, суточными колебаниями ВГД и другими факторами. Стабилизация глаукомного процесса может происходить при показателях тонометрии, которые часто принимают за гипотонию. Достижение таких уровней целевого ВГД возможно только с помощью антиглаукомных операций.
«Коморбидный пациент с глаукомой. Что определяет приоритеты» — тема доклада д.м.н. А.Ж. Фурсовой (Новосибирск). Коморбидность – наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует, либо может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. 80% пациентов в возрасте 80 лет и старше имеют до 7 коморбидных заболеваний наряду с глаукомой, при этом становится неизбежной полипрагмазия – одновременное неоправданное назначение больному можества лекарственных средств и лечебных процедур. Коморбидность и полипрагмазия приводят к возрастанию вероятности развития системных и местных нежелательных эффектов, влекут за собой назначение еще большего количества лекарственных препаратов и, как следствие, снижение приверженности лечению.
Результаты исследования приверженности лечению, в котором приняли участие 168 тысяч пациентов в 6 когортах, показали, что аналоги простагландинов к 6 месяцу составили 47%, к 12 месяцу – 37% (в ряде случаев – 26%), то есть менее 1/3 пациентов продолжали терапию, начатую в начале года. Показано, что артериальное давление положительно коррелирует с уровнем ВГД; артериальная гипертензия сама по себе может стать фактором риска глаукомы, независимо от корреляции АД и ВГД. У пациентов с глаукомой более высокая распространенность таких кардиометаболических заболеваний, как сахарный диабет, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких. Результаты также демонстрируют повышенный риск смертности у пациентов с глаукомой по сравнению с пациентами без глаукомы, при этом возраст является значимым фактором, влияющим на исходы. Это указывает на важность мониторинга и лечения сопутствующих заболеваний у лиц с впервые выявленной глаукомой для потенциального улучшения общего состояния здоровья и качества жизни. У пациентов старше 65 лет с глаукомой риск развития атеросклероза в 2,02 раза выше, чем у пациентов с другими заболеваниями глаз, а у пациентов с атеросклерозом риск развития глаукомы выше в 4,44 раза по сравнению с артериальной гипертензией или с общей популяцией.
Показана роль карбоангидразы 1, которая вовлечена в системные заболевания с аномальной кальцификацией и оссификацией. Повышенная экспрессия КА1 была обнаружена в атеросклеротически измененных тканях аорты; экспрессия КА1 повышена в трабекуле у пациентов с глаукомой. Высокая экспрессия КА1 или высокая ферментативная активность карбоангидразы могут быть причиной тесной связи между атеросклерозом и глаукомой.
Автор обратила внимание на то, что 88% пациентов с заболеваниями дыхательных путей получали глазные капли от глаукомы, потенциально способные усугубить заболевания дыхательных путей; 43% пациентов с сердечной недостаточностью получали местные бета-блокаторы.
Профессор Т.Н. Юрьева (Иркутск) представила доклад «Ожидания и разочарования гипотензивной терапии глаукомы». Пороговые или абсолютные значения толерантного ВГД – это значения, которые относительно фиксированы и могут применяться к большому числу пациентов с одинаковой степенью глаукомного поражения. Мультицентровое проспективное исследование AGIS, в котором проводилось сравнение между аргоновой трабекулопластикой и трабекулэктомией, показало, что только при снижении ВГД ˂ 18 мм рт. ст. возможно добиться стабилизации, при этом среднее ВГД у исследуемых пациентов составляло 12 мм рт. ст. Исследование OHTS показало, что снижение ВГД на 20% или до 24 мм рт. ст. приводит к прогрессированию в 69% глаз в течение 8-10 лет. Исследование, проведенное в Индии, выявило периметрическую прогрессию развитой стадии глаукомы при снижении ВГД на 44% в 21% случаев в течение 5 лет при уровне ВГД ˂ 18 мм рт. ст. Доказано, что для стабилизации требуется более низкое ВГД, верхний предел которого составляет 15 мм рт. ст. Исследование AGIS показало, что среднее снижение ВГД на 40% сопровождается значительными темпами прогрессирования.
В настоящее время происходит изменение стратегии гипотензивной терапии. Происходит переход от последовательной терапии, задача которой заключается в постепенном снижении офтальмотонуса за счет назначения все новых препаратов, к терапии агрессивной, предусматривающей максимальное снижение ВГД в предельно короткий срок. Пациенту с ВГД 30 мм рт. ст. давление должно быть снижено min. на 50%, до 15 мм рт. ст. Базовая терапия предусматривает применение простагландинов или простамидов, через 5 недели добавляется комбинированный препарат. При недостижении в течение 3-4 месяцев давления цели, должен быть рассмотрен этап трабекулэктомии. При этом автор подчеркнула необходимость проведения ежеквартального обследования пациентов с условно компенсированным уровнем ВГД с использованием статической периметрии и ОКТ в первые 2 года после установки диагноза ОУГ. Такое обследование позволяет скорректировать медикаментозную терапию или своевременно назначить хирургическое лечение глаукомы.
К.м.н. Д.Н. Ловпаче (Москва) представила доклад на тему «Дифференциальная тактика ведения пациентов с глаукомой. Учет и контроль». По мнению автора, оптимальное лечение глаукомы должно следовать, с одной стороны, определенному алгоритму, с другой – иметь персонализированный вектор.
Исследования показали, что через 2 года после начала монотерапии 75% пациентов нуждаются в дополнительном препарате, через 5 лет необходимо применять более двух препаратов. На сегодняшний день 60% среди впервые выявленных больных с глаукомой составляют пациенты с развитой и далекозашедшей стадиями. Таким образом, рассчитывать на успех монотерапии у таких больных не приходится. Эпидемиологическое исследование, проведенное в РФ, показало, что 46% пациентов, состоящих на учете, наблюдается неуклонное прогрессирование глаукомного процесса.
К.м.н. Д.Н. Ловпаче выразила точку зрения, направленную на пересмотр алгоритма лечения, а именно: на старте лечения использовать комбинированную медикаментозную терапию (с учетом стадии заболевания), лазерное лечение переместить на более ранние позиции. Преимущества лазерных операций: восстановление оттока ВГЖ по естественным путям; высокая эффективность комбинированного снижение ВГД; минимальный риск серьезных интра- и послеоперационных осложнений; возможность выполнения вмешательств амбулаторно; безболезненность; возможность повторных вмешательств, короткий период реабилитации. Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, но может проводиться при любой стадии. Лазерные вмешательства могут быть предложены всем пациентам при отсутствии анатомических проблем. В некоторых ситуациях возможно обсуждения варианта применения лазерных вмешательств на старте лечения.
Хирургия глаукомы показана пациентам с повышенным уровнем ВГД, при отсутствии компенсации гидродинамических показателей на фоне максимальной терапии; пациентам при отсутствии выраженной отрицательной динамики показателей слоя нервных волокон сетчатки, при компенсированном ВГД, но с выявленными суточными флуктуациями; пациентам с прогрессирующим распадом зрительных функций, изменением слоя нервных волокон сетчатки на фоне нормального уровня ВГД.
Результаты исследования скорости прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у 203 пациентов с разными стадиями ПОУГ после оперативного лечения показали, что прогрессирование ГОН выявлено в 28,58% случаев у пациентов с начальной стадией, 27,32% — в развитой, в 9% — в далекозашедшей, при этом 50,74% оперированных пациентов не нуждаются а антиглаукомной гипотензивной терапии. Срок наблюдения составил 5 лет.
Таким образом, по мнению автора, настало время пересмотреть парадигму лечения в направлении активизации лечения на этап раньше с целью «немного опередить глаукому».
К.м.н. Т.Р. Гильманшин (Уфа) от группы авторов выступил с докладом «Приверженность лечению у пациентов с глаукомой. Современный взгляд на проблему». Приверженность лечению – показатель, характеризующий комплексную способность пациента выполнять рекомендации в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни. Приверженность лекарственной терапии – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности приема лекарственных средств на протяжении неопределенно долгого времени. Приверженность медицинскому сопровождению – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности медицинского наблюдения на протяжении неопределенно долгого времени. Приверженность модификации образа жизни – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении изменения образа жизни на протяжении неопределенно долгого периода времени.
Цель работы заключалась в количественной оценке приверженности к лечению у лиц с первичной глаукомой.
Материал и методы включали сбор анамнеза, анкетирование и собеседование с пациентами городских и районных поликлиник Республики Башкортостан, основным заболеванием у которых является первичная глаукома. Количество респондентов: 488 пациентов; период проведения исследования: май – октябрь 2025 года; критерии включения в исследование: наличие первичной глаукомы, согласие участвовать в исследовании.
Величина приверженности выражается в процентах от теоретически возможной и принятой за 100%; уровень приверженности: «низкий» — значения до 50%, «средний» — от 51 до 75%, «высокий» — более 75%.
В результате исследований получены следующие данные: приверженность лекарственной терапии – 58,8%; приверженность медицинскому сопровождению – 58%; приверженность модификации образа жизни – 48,4%. Интегральная приверженность лечению – 55%.
Заседание «Вторичная глаукома: тактика и стратегия»
Открыл заседание д.м.н. Д.И. Иванов (Екатеринбург), представивший от группы авторов доклад на тему «Хирургическая коррекция гидродинамических нарушений при травме глаза». Клинические проявления травмы глаза могут сопровождаться как повышением внутриглазного давления (ВГД) (посттравматическая глаукома), так и посттравматическим гипотоническим синдромом с развитием макулопатии.
Тактика хирургического лечения травмы глаза включает восстановление анатомо-топографических соотношений — коррекцию нарушения гидродинамики; комбинированный одномоментный подход; коррекцию нарушения гидродинамики – восстановление анатомо-топографических соотношений.
Далее автор на нескольких клинических случаях представил различные варианты хирургического лечения. Было отмечено, на глазах с травматической глаукомой часто применяется транссклеральная циклолазеркоагуляция.
Д.м.н. Р.Р. Файзрахманов (Москва) от группы авторов выступил с докладом «Результаты применения пластики угла передней камеры у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии». Неоваскулярная глаукома в большинстве случаев представляет собой ретинальное сосудистое заболевание, при этом у трети пациентов выявлен диабет. При заболевании происходит образование зон с нехваткой кислорода с образованием гипоксия-индуцибельного фактора, приводящего к росту новообразованных сосудов, для которых характерно аномальное строение стенок, финистрация. В результате образуется фиброзная ткань, происходит закрытие угла передней камеры.
Клиническая классификация. Стадия I: рубеоз радужки; стадия II: вторичная открытоугольная глаукома; стадия III: вторичная закрытоугольная глаукома.
Страницы: 1 2
