27-28 февраля 2026 года в Москве состоялась VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Лечение глаукомы: инновационный вектор – 2026».
В конференции приняли участие 1239 офтальмологов, очно – 618 человек из 39 регионов России, а также из Беларуси, Узбекистана, Казахстана; 621 человек из 68 регионов России, а также Армении, Беларуси, Узбекистана, Кыргызстана, Казахстана, Германии следили за ходом мероприятия в режиме онлайн.
Организаторы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Общество офтальмологов России.
Заседание «Современные подходы к малоинвазивной хирургии глаукомы»
В докладе от группы авторов «Эффективность имплантации микрошунта PRESERFLO и многократной непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии первичной открытоугольной глаукомы профессор К.Б. Першин (Москва) отметил, что фильтрационная подушка, образуемая с применением микрошунта PRESERFLO, позволяет обойти традиционные пути оттока водянистой влаги. Капиллярный ток (70 мкм) обеспечивает дозированное снижение ВГД; стентирование дренажа снижает риски ранней послеоперационной гипотонии; перенос фильтрационной подушки из васкуляризированной, активной лимбальной зоны в зону в 8-8,5 мм от лимба снижает риски склерозирования.
Профессор К.Б. Першин, профессор В.Н. Трубилин, д.м.н. С.Ю. Петров
Рекомендации производителя: ПОУГ; не оперированная; минимальный срок использования капель; отмена капель до операции на 1-2 месяца под прикрытием диамокса.
Цель работы заключалась в сравнительном анализе эффективности имплантации микрошунта PRESERFLO в различных режимах периоперационного ведения и многократных НГСЭ у пациентов с рефрактерной глаукомой.
В исследовании участвовали 86 пациентов с ПОУГ, прооперированных 3 и более раз. Группу 1 составили 50 пациентов, прооперированных с использованием микрошунта PRESERFLO, в группу 2 «НГСЭ» вошли 36 пациентов.
Результаты: в исследуемых группах в раннем послеоперационном периоде выявлены гифема (n=4 в группе 1 и n=3 в группе 2) и цилихориоидальная отслойка (n=2 в группе 1 и n=2 в группе 2). Все ранние послеоперационные осложнения носили транзиторный характер. Достоверных различий в частоте осложнений между группами не выявлено. В позднем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Для коррекции указанных осложнений пациентам проводили десцеметогониопунктуру и заднюю трепанацию склеры. В группе 1 отмечали выраженную гипотонию на 1 сутки после операции (7,4 мм рт. ст. по сравнению с 31 мм рт. ст. до операции). В дальнейшем отмечали повышение ВГД до 18,3 мм рт. ст. в период наблюдения в 1 год. У 30 пациентов из 50 определяли ВГД ниже 18 мм рт. ст. из них у 4 без медикаментозной терапии, что оценивали как «относительный» и «абсолютный» успех соответственно. В группе 2 в раннем послеоперационном периоде динамика снижения ВГД была менее выраженная (17 мм рт. ст. в первые сутки после операции с дальнейшим увеличением до 26,6 мм рт. ст. через 1 год наблюдений) даже на фоне максимального медикаментозного режима, что подтверждало наличие у пациентов тяжелой рефрактерной глаукомы.
В максимальном периоде наблюдения среднее количество используемых препаратов для снижения ВГД в группе 1 составило 0,94, в группе 2 – 2,28. В группе 1 количество необходимых препаратов было значимо ниже, чем до операции, в группе 2 – достоверно не отличалось. Острота зрения в группе 1 оставалась более высокой по сравнению с группой 2. «Абсолютный» успех в группе 1 через год после операции зафиксирован у 53,6% пациентов, во группе 2 – у 30,6%.
В заключение автор отметил, что сравнительный анализ эффективности имплантации дренажа PRESERFLO и НГСЭ у больных с рефрактерной и неоднократно оперированной ПОУГ показал преимущество имплантации дренажа в отношении гипотензивного эффекта и снижения количества инстилляций гипотензивных препаратов. Применение нового протокола периоперационного ведения пациентов при имплантации дренажа PRESERFLO (аппланация 0,4 мг/мл митомицина С в течение 4 минут) позволяет значимо снизить частоту склерозирования фильтрационной подушки в период наблюдения 1 месяц после хирургического вмешательства.
Д.м.н. С.Ю. Петров (Москва) доложил о возможностях искусственного интеллекта в оценке состояния фильтрационных подушек после фистулизирующей хирургии. Значимым фактором, определяющим эффективность гипотензивного вмешательства, является состояние сосудов фильтрационной зоны: извитость сосудов, плотность сосудов, параметры общей гиперемии фильтрационной подушки (ФП). Единственный метод, который позволяет визуализировать сосуды на любой глубине, является ОКТ-ангио переднего отрезка. ОКТ фиксирует движение эритроцитов. Применение программного искусственного интеллекта позволяет оценить объективное состояние фильтрационной зоны.
На трибуне д.м.н. С.Ю. Петров
Цель работы заключалась в разработке программного метода определения степени васкуляризации, извитости сосудов и гиперемии ФП по ОКТ-изображениям с использованием методов машинного зрения при малоинвазивной хирургии глаукомы.
В исследовании участвовали 83 пациента (100 глаз) с ПОУГ II-III стадий. Помимо рутинных исследований проводилась цветная фотосъемка переднего отрезка и ОКТ-ангио в установленные сроки. На этапе 1 проводилось совмещение изображений в динамике по базисным точкам; на этапе 2 – подгрузка ОКТ-снимка для дальнейшего сопоставления по трем параметрам. 1. Относительная плотность сосудов: на основании преображения ОКТ-снимка «на черное и белое» программа по формуле рассчитывала количество белых пикселей на снимке. 2. Определение извитости сосудов проводилось в несколько этапов: скелетизация (множество точек, равноудаленных от границ объекта); поиск точек ветвлений и концов; анализ извитости ветвей и ее финальное усреднение. 3. Определение степени гиперемии: процентное значение цветовой характеристики (красный цвет цифрового изображения без синего и зеленого).
В роли искусственного интеллекта в данном случае выступила сверточная нейронная сеть U-Net, разработанная для задач медицинской сегментации с высокой эффективностью при обучении на ограниченных размеченных выборках. Как отметил докладчик, сеть U-Net обучалась сравнивать ОКТ-снимок с обработанным цветным снимком, и «через какое-то время научилась настолько хорошо, что в какой-то момент цветные снимки оказались не нужны». Сеть смогла взять на себя роль диагноста, способного оценивать необходимые параметры только на основе ОКТ-изображений.
На этапе 3 проводится расчет данных. Максимальная точность составила 88%. «Хорошую корреляцию» продемонстрировала корреляция «гиперемия/плотность». Проведенная корреляция между уровнем ВГД во все сроки в всеми параметрами показала, что самая значимая корреляция существует между ВГД и плотностью сосудов фильтрационной подушки (через 2 недели и 6 недель).
Таким образом, сосудистый компонент является значимым фактором в гипотензивной эффективности глаукомной хирургии; ОКТ-ангио переднего отрезка позволяет визуализировать глубокое сосудистое субконъюнктивальное сплетение для его последующей оценки; применение нейронной сети позволяет оптимизировать и объективизировать оценки состояния сосудов фильтрационной зоны; плотность сосудистой сети и общая гиперемия фильтрационной зоны являются наиболее значимыми параметрами, коррелирующими с уровнем ВГД после операции.
Профессор В.Н. Трубилин (Москва) выступил с докладом на тему «Хирургия глаукомы: в поисках оптимальной технологии». Автор подчеркнул, что многообразие методов хирургического снижения ВГД свидетельствует об отсутствии универсальных методик. Патогенетически обоснованный подход к хирургическому лечению глаукомы позволяет достичь нужного эффекта, избежав серьезных осложнений. В клинической практике автор отдает предпочтение непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией коллагенового дренажа и, при необходимости, десцеметогониопунктуре в ближайшем послеоперационном периоде.
Профессор М.А. Фролов (Москва) от группы авторов выступил с докладом на тему «Хирургия глаукомы с применением аутотрансплантата и аутоткани». Антиглаукомные дренажи в зависимости от материала делятся на эксплантодренажи (из благородных металлов, полимерных материалов), ксенотрансплантаты (из тканей животных), аллотрансплантаты (из тканей донора), аутотрансплантаты (из тканей пациента).
Профессор М.А. Фролов
Основными осложнениями дренажной хирургии являются: отсутствие стойкой компенсации процесса; воспалительная реакция на материал; облитерация просвета дренажа и путей оттока; формирование соединительно-тканной капсулы вокруг наружного конца дренажа и кистозное перерождение фильтрационной подушки; дислокация шунта; девиация глазного яблока; регматогенные отслойки сетчатки; поздние эндофтальмиты, вызывающие необходимость удаления дренажей.
Автор представил три группы пациентов. Пациентам группы I (14 глаз) проведена синустрабекулэктомия с применением аллотрансплантата; группа II (37 глаз) – модифицированная СТЭК с базальной иридэктомией, глубокой склерэктомией с дренированием передней камеры и супрахориоидального пространства аутосклерой; группа III (38 глаз) – комбинированная СТЭК с аутодренированием + ФЭК.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде. Гифема: группа I – 6 случаев (42,85%), группа II – 1 случай (2,7%), группа III – 2 случая (5,2%); ЦХО зафиксирована в 1 случае в группе III; осложнения в позднем послеоперационном периоде не зафиксированы; обструкция путей оттока – 4 случая (10,5%) в группе III; гипертензия: группа I – 4 случая (28,6%), группа II — 2 случая (5,4%), группа III – 2 случая (5,2%).
Страницы: 1 2
