IV Научно-практический образовательный форум с международным участием
16-17 мая 2024 года в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова» состоялся IV Научно-практический образовательный форум «Офтальмогеронтология: инновационные решения проблем».
Со словами приветствия к участникам и гостям форума обратились директор ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова» профессор Юсеф Н. Юсеф, заместитель министра науки и высшего образования РФ А.В. Омельчук, главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава РФ, директор ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» академик РАН В.В. Нероев, заместитель академика-секретаря Отделения медицинских наук РАН академик РАН В.А. Тутельян, заместитель академика-секретаря Отделения медицинских наук РАН академик РАН В.В. Береговых, генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» к.м.н. Д.Г. Арсютов, главный офтальмолог МО РФ, главный внештатный специалист-офтальмолог Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга профессор А.Н. Куликов, главный внештатный специалист-офтальмолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина к.м.н. Г.Ш. Аржиматова.
С докладом «Новая роль офтальмологии в стареющем обществе» выступил профессор М.С. Хайдаков (США). За последние 100 лет, отметил докладчик «произошли колоссальные сдвиги в ландшафте заболеваемости и смертности». Например, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась в два раза. В некоторых развитых странах, таких как Япония и Швейцария этот показатель составляет 85-86 лет. По сравнению с 1917 годом в 2016 году смертность от болезней сердца осталась на прежнем уровне, заболеваемость раком и смертность по этой причине значительно выросла (в 1917 году люди не доживали до рака). Смертность 100 лет назад была обусловлена в значительной степени инфекционными заболеваниями, т.е. внешними причинами: нефрит, туберкулез, ентерит, сифилис.
В 2016 году основной причиной смерти стали хронические заболевания, обусловленные возрастом, ‒ диабет, заболевания легких, почек, болезнь Альцгеймера.
Среди пожилого населения появляются симптомы когнитивного упадка, что в сочетании с пониженной рождаемостью создает серьезную угрозу для будущего многих стран, включая Российскую Федерацию. Сохранение когнитивного здоровья и, следовательно, работоспособности, качества жизни, функциональности становится приоритетной проблемой современного здравоохранения.
В настоящее время наука не располагает средствами борьбы с болезнью Альцгеймера, однако существующие ресурсы способны улучшить ситуацию в этой области. Автор привел несколько примеров, демонстрирующих важность офтальмологии в современном мире.
В проведенном в 2019 году исследовании приняли участие почти 4000 человек в возрасте от 65 лет без признаков когнитивных нарушений. Участники регулярно подвергались физическому, нейрологическому и нейропсихологическому тестированию. В результате 31142 человеко-лет наблюдений было обнаружено, что у индивидов с макулярной дистрофией и диабетической ретинопатией риск развития болезни Альцгеймера увеличивался на 50% по сравнению с участниками без офтальмологических патологий.
В другой работе оценивалось влияние ухудшения зрения и слуха на возраст наступления конгитивных нарушений. В исследованиях приняли участие 45 тысяч человек. Когнитивная функция оценивалась тестом эпизодической памяти. Пациенту давали 10 существительных, и проверялось их запоминание как в начале (немедленное запоминание), так и в конце (долгосрочное запоминание) сессии. Исследования показали, что при наличии плохого зрения и слуха когнитивные нарушения развивались на 4-10 лет раньше.
В исследовании, результаты которого были опубликованы в 2016 году, в течение 10 лет наблюдались 1884 участника (средний возраст 66,7). За этот период развитие деменции было зарегистрировано у 9,9% участников, но: в подгруппах участников с нарушениями слуха, зрения или обоняния деменция развивалась у 17,3%, 23,5% и 30,0% соответственно, то есть заболеваемость возросла в 2, 2,5 и 3 раза. Таким образом, утрата слуха, зрения или обоняния резко увеличивали 10-летний риск развития деменции. По оценке авторов, одновременное ухудшение всех сенсорных функций увеличивало 10-летний риск развития когнитивных нарушений в 15 раз.
В литературе описаны два основных объяснения. Первая интерпретация опирается на общность многих аспектов патогенеза возрастного нарушения сенсорных функций и развития деменции. Ухудшение сенсорных функций может представлять собой ранние симптомы возрастных нейродегенеративных изменений, предшествующих появлению объективных признаков когнитивного упадка. Иными словами, состояние сенсорного здоровью является маркером темпа старения мозга.
Вторая интерпретация предполагает, что ускорение когнитивного упадка является результатом хронического сенсорного голода с последующей деградацией мозга. Известно много примеров атрофии систем и органов при отсутствии постоянной и адекватной нагрузки или стимуляции.
Обе интерпретации отражают реальность и имеют прямое отношение к возрастающей роли офтальмологии в системе здравоохранения. В контексте первой интерпретации глаза являются единственным, легко доступным компонентом мозга, позволяющим проведение неинвазивных морфологических анализов на уровне молекул. В науке ведется активный поиск надежных методов для диагностики ранних морфологических изменений, специфических для развития деменции.
С другой стороны, в контексте сенсорного голода эффективная профилактика и лечение возрастного ухудшения зрения приобретает огромное социальное значение, поскольку поддержание хорошего зрения у пожилых людей может добавить несколько лет когнитивного здоровья и трудоспособности.
В заключение автор отметил, что современные демографические тенденции драматически увеличивают социальное значение офтальмологии; появляется необходимость стратегических инвестиций в развитие национальной системы офтальмологических услуг с целью продления когнитивного здоровья стареющего населения страны.
Секция «Возрастная патология хрусталика»
Доклад на тему «Клинико-социальные аспекты хирургии катаракты» сделал профессор В.Н. Трубилин (Москва). Катаракта распространена во всем мире, особенно в странах Африки и Азии. Около 20 миллионов человек во всем мире слепые по причине катаракты; около 54 миллионов потеряли трудоспособность, из них более 52 миллионов проживают в развивающихся странах.
В Российской Федерации зарегистрировано 2,5 миллиона пациентов; ежегодно 363 тысячам человек впервые ставится диагноз «катаракта»; в хирургии катаракты нуждаются 1,8 миллионов человек в год; около 650 тысяч пациентов ежегодно оперируются в государственных и частных клиниках. Таким образом, количество операций необходимо увеличить в 3 раза.
Факторы, влияющие на формирование катаракты: наследственность, соматические заболевания, глазные заболевания, курение, употребление алкоголя, экологическая обстановка, характер питания, длительное употребление ГКС; радиация, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение.
Основной фактор – возраст, старение. По мнению профессора В.Н. Трубилина, развитие катаракты является естественным инволюционным процессом. На рис. 1 представлен процесс возрастных изменений хрусталика. На начальном этапе развития катаракты острота зрения может составлять 8 строчек и выше; острота зрения при незрелой катаракте имеет достаточно широкий диапазон – от 0,2 и выше; зрелая катаракта – 0,1; перезрелая катаракта – сотые доли. При остроте зрения 1,0 и выше можно заниматься любыми видами спорта, в том числе требующими высокой остроты зрения; острота зрения 0,7 и выше вполне достаточная для управления автомобилем; 0,5 и выше – позволяет работать с текстами, с компьютером; при остроте зрения ниже 0,5 пациент сталкивается с проблемами при чтении, ему требуются дополнительные средства коррекции; при 0,1 пациент значительно ограничен в своих действиях не только в коллективе, но и в домашних условиях; острота зрения на уровне сотых – инвалидность, пациенты нуждаются в социальной защите. Таким образом, острота зрения на уровне сотых означает слепоту; ниже 0,3 – слабовидение; граница 0,5 является важным критерием для принятия решения о хирургическом лечении.
Из доклада профессора В.Н. Трубилина рис. 1
Непрямые затраты, связанные с наличием катаракты: зарплата работника со зрительными проблемами составляет 66,8% от зарплаты работника с хорошим зрением; степень травматизма у пациентов со зрительными нарушениями выше; людям с низким зрением свойственно состояние депрессии; при катаракте выше риск развития сопутствующих заболеваний, требующих лечения.
В заключение автор подчеркнул необходимость уделять особое внимание пожилым пациентам, чтобы они могли заниматься спортом, вести активный образ жизни, водить автомобиль, читать, пользоваться мобильными устройствами. Поэтому, по мнению автора, острота зрения 0,5 должна служить критерием для принятия решения о хирургии катаракты не только для работающего населения, но и для пожилых людей. Отсутствие эффективных методов медикаментозной профилактики и лечения катаракты делает хирургическую операцию единственно возможным способом восстановления зрения. Своевременно выполненная факоэмульсификация у пациентов старших возрастных групп позволяет избежать большинства осложнений и обеспечить максимально высокий оптических результат.
Тема доклада к.м.н. О.В. Шиловских (Екатеринбург) – «Сложное решение у пожилого пациента». Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) – многофакторное заболевание, связанное с синтезом в тканях фибриллярного вещества (капсула хрусталика, роговица, цилиарный эпителий, пигментный эпителий, кровеносные сосуды и строма радужной оболочки, трабекулярная сеть, связки, мягкие ткани орбиты, кожа, сердце, легкие, печень, почки и другие органы).
Зарегистрированная распространенность в мире от 1,5 до 40,9%.
Факторами развития ПЭС являются оксидативный стресс (ишемия, UV-радиация, курение), факторы окружающей среды (питание, географические факторы, климатические факторы, употребление кофеина), генетические и демографические факторы (локус LOXL 1 на хромосоме 15q24.1), воспаление (повреждение тканей, хирургия).
Проявления ПЭС представлены на рис. 1. На рис. 2 ‒ глазные проявления ПЭС. До хирургии катаракты и особенно после хирургии катаракты наблюдаются случаи контракционного синдрома или фиброза (фимоза) капсульного мешка (рис. 3). Негативные последствия фимоза: вялотекцщий циклит, повышение ВГД, кистозный макулярные отек.
Из доклада к.м.н. О.В. Шиловских рис. 1
Из доклада к.м.н. О.В. Шиловских рис. 2
Среди факторов, способствующих развитию фиброза капсульного мешка, автор назвал ПЭС, тапето-ретинальная абиотрофия, миопия и гиперметропия высоких степеней, малый размер капсульного мешка, синдром Марфана, глаукома, травма, воспалительные заболевания, сахарный диабет, малый размер переднего капсулорексиса, контакт гаптики ИОЛ ПММА, силикон, гидрофильный акрил, неадекватная противовоспалительная терапия.
При этом врача должно насторожить изменение рефракции, снижение остроты зрения, жалобы пациента на периодические болезненные ощущения в глазу, невозможность отмены противовоспалительных капель.
