К. Бартон (К. Barton, Великобритания), ведущий хирург Мурфилдской глазной клиники, читающий, как правило, блестящие лекции об имплантации трубчатых дренажных систем, выступил с сообщением об особенностях современной трабекулэктомии. В своей манере молниеносного изложения материала Кейт чередовал интраоперационные фотографии, схематические изображения и видеофильмы. Слушатели с интересом записывали принципы подготовки к хирургии, хитрости обращения с конъюнктивой и формирования склерального лоскута, поддержания объема передней камеры и наложения съемных фиксационных швов. Лекция пролетела, словно один миг, но по насыщенности легко могла сравниться со всеми предыдущими.
Впрочем лекция Франца Грехн (F. Grehn, Германия) о ведении пациентов после трабекулэктомии пользовалась далеко не меньшим успехом. Передовые идеи, еще только начинающие находить поддержку в мировых офтальмологических кругах, об активном нидлинге с цитостатиками и ингибиторами VEGF, принципами оценки параметров фильтрационных подушек и индивидуальным подходом к подбору послеоперационной терапии — неотъемлемые ключевые особенности лекций Франца.
Роль лектора о дренажной хирургии взял на себя М. Шервуд (M. Sherwood, США), сделав исчерпывающий обзор наиболее распространенных дренажных систем с деталями техники имплантации. А о последних разработках в области микроинвазивной хирургии глаукомы рассказал сам Шаарави. Действительно, тема минимизации вмешательств является определенным трендом современной хирургии. ExPress, Istent, Hydra, XEN и прочие загадочные названия представляют собой крошечные дренажи, имплантируемые в шлеммов канал, субсклеральное и субконъюнктивальное пространства, постепенно завоевывающие международное признание.
Президент ISGS Tarek Shaarawy (Швейцария)
За окном зала ласково плещется Персидский залив. Коллеги из местных говорят, что все равно холодно, и никто не купается. Впрочем, кто вас русских знает, говорят, вы зимой плаваете во льду. Кто-то из наиболее остроумных вспоминает про русский национальный напиток, как премедикационное средство моржей, компания дружелюбно смеется и вопросительно смотрит на мою реакцию. Да, купаемся, да, пьем, устало киваю я, не спав уже вторые сутки. Коллеги, конечно, не верят и переключают внимание на очередного лектора. Я пролистываю программу и понимаю, что закончив после 18 вечера, шансов увидеть море у нас нет, темнеет зимой в Омане рано.
По окончании резидентуры автобусы развозят нас по отелям. Едем молча, все очень устали. Если к концу первой половины курса меня не покидало ощущение, что передо мной просто пролистали страницы Европейского руководства, то ближе к концу возникло чувство футуристического подключения сознания к огромному источнику информации с последующей быстрой загрузкой. Полученные ранее знания прошли новую систематизацию, а поступившие новые блоки информации захотелось обдумать, не упустить и опробовать на практике дома.
Первый день конференции
Считается, что человеку для комфорта надо не столь много. В перечень моих скромных притязаний входит хотя бы теплый утренний душ. Утром, осознав бесперспективность реализации данной мечты, я попросил сотрудника отеля открыть выход на крышу, где есть бассейн. Там мне обещана отдельная душевая, которая становится венцом утренних надежд. Взбодрившись 10-минутным брасом, я открыл душевой кран. Надежды не оправдались.
Позавтракав, живущие в нашем отеле участники конференции собирались в автобусе. Нас должны привезти как раз к месту проведения мероприятия, отелю
«Al Bustan Palace». Следует отметить гуманность организаторов, назначивших торжественное открытие на 14-00. Но поскольку, вероятно, оплачен весь день аренды территории, то конгресс расписан с раннего утра. С 8-00 заседает Общество офтальмологов Омана, которое я пропустил, опасаясь непреодолимого языкового барьера. С полудня доктора неспешно собрались на так называемый «ланч-симпозиум», любезно организованной компанией Santen. Фармацевтическая тематика секции не смутила аудиторию не столько по причине выдаваемых ланч-боксов, сколько по информации о безконсервантных препаратах, позволяющих обойтись без бензалкония хлорида, одной из ведущих причин избыточного рубцевания после хирургии. Докладом о «Роли глазной поверхности в медикаментозном и хирургическом лечении глаукомы» секцию открыл М. Ирек (М. Irkec, Турция), опинион лидер многих фармацевтических компаний и хороший докладчик, возглавляющий отдел глаукомы Медицинского университета в Анкаре. Мурат использовал классическую для данной тематики компоновку доклада: структура и функции глазной поверхности, причины дисфункции слезной пленки, высокая распространенность «сухого синдрома» среди пациентов с глаукомой, состав гипотензивных препаратов и отрицательная роль консерванта. Переход к анализу современных клинико-морфологических исследований корреляции применения бензалкония хлорида со снижением эффекта хирургии заметно оживила зал. Гистологические данные, свидетельствующие о существенных иммунопатологических изменениях, автоматически переводят пациентов, длительно применяющих консервантную терапию, в группу риска по избыточному рубцеванию. Вывод лекции очевиден: мы находимся на пороге перехода к безконсервантной терапии, и возможность ускорить этот процесс — в наших руках.
Следующего докладчика, руководителя департамента офтальмологии Университета в Майнце (Германия) Н. Пфейффер (N. Pfeiffer) также слушали с удовольствием. На одной из последних конференций в Париже незадачливый Норберт, выступая на похожем сателлитном симпозиуме для одной из компаний, запутавшись в докладах, катастрофически перепутал названия препаратов и, вместо положенного, всю лекцию говорил о препарате конкурента. Заинтригованная публика снимала сенсацию на мобильный телефон, а сотрудники компании-спонсора считали часы до увольнения. С тех пор, когда Пфейффер поднимается на трибуну, слушатели заговорщицки подмигивают друг другу в тщетном ожидании новой осечки. В Омане Норберт говорил о «Фиксированных безконсервантных комбинациях». Надежды весельчаков снова не оправдались — у препарата практически нет конкурентов. Большинство пациентов, акцентировал докладчик, нуждаются в фиксированных комбинациях, которые и переносятся лучше, и лишены эффекта вымывания. Сегодня на сцене все внимание таптикому (тафлотан/тимолол). Согласно клиническим исследованиям, препарат хорошо контролирует офтальмотонус и отлично переносится, демонстрируя низкий уровень конъюнктивальной гиперемии.
Если на сцену поднимается А. Констас (A. Konstas, Греция), слушатель знает — как бы не называлось сообщение, речь пойдет, так или иначе, о суточных колебаниях внутриглазного давления (ВГД). Так и в этот раз Констас всесторонне исследовал гипотензивные возможности максимальной терапевтической схемы, состоящей из тафлюпроста (в монодозах) и фиксированной безконсервантной комбинации дорзоламид/тимолол, оценив кривую суточного ВГД и местную переносимость. Согласно докладчику добавление данной фиксированной комбинации является оптимальным шагом в свете нормализации офтальмотонуса, колебаний ВГД и клинических проявлений «сухого синдрома».
Вернуть слушателя в лоно глаукомной хирургии попытался T. Шаарави, сделав свое любимое сообщение об устройствах для миниинвазивной хирургии глаукомы. Аудитории кропотливо записывала, еще не догадываясь, что эту лекцию им предстоит прослушать не один раз. Ланч завершился, доктора неохотно расставались с насиженными местами, пряча остатки трапезы в пустые боксы, словно так и было, перебираясь в главную аудиторию «Оман» для торжественного открытия конгресса.
Во всех странах принципы заполнения зала схожи. Руководствуясь, вероятно, инстинктом самосохранения, люди стараются садиться у прохода и, преимущественно, на задние ряды. Кто-то делает это специально, собираясь покинуть скучное заседание раньше времени, а кто-то — просто повинуясь стадному чувству. Редкий председательствующий, охватив взглядом неравномерно заполненный зал, призовет сидящих спускаться ближе, однако сидящие скорее станут активно переглядываться, возмущенно демонстрируя согласие с руководством, нежели отважатся покинуть свои места. Зал «Оман» не стал исключением из правил. Однако к удивлению присутствующих, организаторы предусмотрели и это. В пространстве у сцены стоял целый ряд крепких молодых людей в классических белых кандурах и шапочках. Их пояса были недвусмысленно украшены оманскими национальными изогнутыми кинжалами, а отдельные молодые люди держали в руках элегантные тонкие трости. Стараясь воспринимать их как часть торжественной церемонии, профессура стала постепенно заполнять зал. Возникли желающие даже самостоятельно занять первые ряды, разумеется, с краю, однако эти места оказались отгорожены для неких почетных лиц. Когда все крайние сиденья оказались занятыми, один из молодых людей у сцены подошел к ближайшему ряду. Подняв глаза к сидящему у пустой середины профессору, он обнажил зубы в некоем подобии гостеприимной улыбки и жестом руки «мы пришли к вам с миром» молча попросил пересесть в центр ряда. Возникла неловкая пауза недопонимания. Изобразив некий похожий жест, профессор дал понять, что занятое место его вполне устраивает, компания уже сложилась и молодой человек может переключить свое внимание на прочих. Зал, и так наблюдавший за необычными сотрудниками, превратился весь во внимание. Вероятно, уже привыкший к подобному неподчинению, мужчина невзначай поправил кинжал, одной рукой повторил приглашающей к смене места жест, другой же взялся за трость. «А, ну раз тут такой обычай, тогда другое дело!» — оперативно отреагировал профессор, пересаживаясь к центру ряда. Соседи также были приглашены последовать за ним. Словно по команде, остальные гвардейцы султана двинулись в зал, перегруппировывая сидящих по своему разумению. Позже эти действия оказались оправданными, поскольку через 15 минут зал был весь заполнен.
Время открытия уже давно подошло, а организаторы все тянули с началом мероприятия. Как оказалось — ждали министра здравоохранения. Он, как и полагается министру, задерживался в пробке. Но вот доложили о прибытии, у сцены оперативно сформировался полукруг встречающих лиц, пропустивших, посредством десятка рукопожатий, почетного гостя к центральному месту в первом ряду. Вопреки ожиданиям, первой на сцену поднялась торжественно одетая молодая особа с весьма звонким голосом для традиционной вступительной речи на арабском и английском языках. И первая ее половина была полностью посвящена, конечно, словам уважения султану.
Оман по своему устройству является страной с абсолютной монархией. Его Величество султан Кабус бин Саид Аль Бу Саид обладает неограниченным влиянием и властью. Наряду с постом султана он занимает должности премьер-министра, министра обороны, министра финансов, министра иностранных дел и председателя Центрального банка, а также назначает кабинет министров. Пост главы государства передается по наследству. Правящая семья должна единогласно назначить нового султана в течение трех дней после смерти предыдущего. Если члены правящей семьи не смогут прийти к единому мнению в указанный срок, будет вскрыто письмо покойного султана, содержащее рекомендации в отношении нового султана.
Следующая часть торжественной речи — о самом Омане. Оказывается, выбор оргкомитета пал на эту страну не случайно, а закономерно, учитывая развитую экономику, здравоохранение, уровень жизни и безопасности. В конце слов уважения и благодарности удостоился и сам министр здравоохранения. После речи состоялся просмотр красиво сделанного видеоролика о природе и богатствах страны. Таким образом, завершила ораторша, слово передается главному офтальмологу султаната Оман. Оригинальность речи главного офтальмолога заключалась лишь в одном — он не знал английского. Поэтому доклад о султане, стране и министре здравоохранения аудитория прослушала на арабском, а для особо интересующихся лиц, перевод был представлен на слайдах. От лиц, как-то причастных к самой конференции, выступил T. Shaarawy, весьма дипломатично отдав краткую дань уважения всем, неоднократно упомянутым выше лицам и территориям. Дружно пожелав славы Аллаху, докладчики объявили конференцию открытой.
