Целью исследований, о которых идет речь, было найти метод, чтобы улучшить синхронизацию в мозге. В этой работе приняли участие российские ученые. В результате были найдены особые параметры электрического тока, которые через электроды вынуждали мозг работать на определенной частоте, преимущественно в рамках альфа-2-волн. Когда электрический стимул доходит до ганглиозных клеток, они начинают работать на одной частоте (слайд 4).
Проф. Sabel показал пример пациента с глаукомой, где в результате лечения по описанной методике уже через 2 недели наблюдалось усиление амплитуды волн на 20%. Было обнаружено, что на электрический стимул, направленный на сетчатку, одновременно реагирует множество центров мозга, и они работают не изолированно друг от друга, а объединены в некую сеть. Это — не перманентное состояние полей зрения, но все-таки, благодаря пластичности головного мозга, можно добиться существенного улучшения. Сохранение эффекта у некоторых больных наблюдается даже через 1,5 года.
Доцент кафедры неврологии и нейрохирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, канд. мед. наук И.А. Щукин выступил с докладом на тему «Нейропротекция с позиции невролога».
Уже в самом начале своего выступления он подчеркнул сложность вопроса и отсутствие четкой формулировки самого понятия «нейропротекция».
«В действительности, — как заметил И.А. Щукин, — мы имеем только один нейропротектор с доказанным эффектом, это — акатинол мемантин. Все остальное, что позиционируется как нейропротекторы, по большому счету ими не являются».
Ведя речь о нейропротекции, необходимо понимать, что она относится не только к нейронам. Есть множество других тканей, из которых состоит головной мозг. Какие же процессы в центральной нервной системе являются мишенью нейропротекции? Прежде всего, это цереброваскулярные заболевания, с которыми сталкиваются как неврологи, так и офтальмологи, так как большинство пациентов имеют хроническую ишемию головного мозга. Поэтому основная масса препаратов, которая используется для нейропротекции, применяется также при лечении цереброваскулярной патологии. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) — еще один пример, когда необходима нейропротекция. В своем докладе И.А. Щукин остановился на патогенезе болезни Альцгеймера, Паркинсона и рассеянного склероза. Факторы, на которые надо воздействовать при различных заболеваниях, во многом одинаковы.
Что же нас защищает от нейродегенерации? Процесс нейропластичности. Идею «пластичности» мозга впервые предложил американский философ/психолог William James в 1890 г. (The Principles of Psychology), однако ее не использовали на протяжении последующих пятидесяти лет. Термин «нейропластичность» впервые был введен польским нейрофизиологом Ежи Конорски (Jerzy Konorski). Нейропластичность — неспецифический термин, подразумевающий способность мозга и нервной системы структурно и функционально изменяться, подвергаться реорганизации в ответ на факторы внешней или внутренней среды. Конорски всю свою жизнь преследовал одну цель — узнать «как работает мозг», — которую он поставил себе, когда ему было около 20 лет. Наиболее значительной его работой стала книга «Интегративная деятельность мозга» (Integrative activity of the brain).
Это тот процесс имеется только в мозговой ткани и не только у больных людей, но и у здоровых, в том числе у детей во время роста нейронов, дендритов и аксонов, когда образуются новые синаптические связи, и это отвечает за формирование памяти, обучение и приобретение навыков. В больном организме это — активация естественных восстановительных репаративных процессов.
Для наиболее быстрого и полного восстановления утраченных неврологических функций в результате различных воздействий необходимы: активизация белкового синтеза, активизация синапто- , нейро- и ангиогенеза, реорганизация нейрональных связей и развитие новых нейрональных сетей.
Первым человеком, доказавшим нейропластичность, была Рита Леви-Монтальчини, открывшая в 1952 г. нейротрофические факторы и удостоенная за это в 1986 г. Нобелевской премии.
Как же дело обстоит с нейропротекторными препаратами? Докладчик подчеркнул, что в нашей стране из нейропротекторов осталась только магнезия. Магний блокирует NMDА-рецепторы и противодействует эксайтотоксичности, поэтому препарат вполне допустимо использовать в клинической практике неврологии. Исследований по магнию во всем мире было достаточно много. Если открыть любой зарубежный источник, можно убедиться в том, что магнезия относится к нейропротекторам.
Отечественный препарат — эмоксипин, состоящий из витамина В6 и янтарной кислоты, также успешно применяется при ишемии головного мозга.
Такие препараты, как церебролизин, актовегин, кортексин — все они изучались, но убедительных данных, что они улучшают прогноз и являются нейропротекторами, не было получено.
Семакс — российский препарат, единственный нейропептид, который есть сегодня на рынке. По этому препарату велись работы, в своей клинической практике отечественные неврологи использовали его достаточно активно. Высокие дозы семакса действительно оказывают хороший стимулирующий ноотропный эффект, но доказательной базы опять-таки не имеется.
В заключение симпозиума в ходе дискуссии были заданы вопросы академику В.А. Черешневу. Один из них касался целесообразности и перспектив применения регуляторных пептидов, на что акад. В.А. Черешнев выразил мнение, что «применение веществ, выделенных, скажем, из глаза — не что иное, как просто легкая стимуляция функций каких-то тканей и не более того».
На вопрос «Как Вы относитесь к работам В.П. Скулачева?» акад. В.А. Черешнев ответил: «На мой взгляд, им предложен мощный препарат антиоксидантного действия».
Интересен был ответ на последний вопрос: «Посоветуйте, какой должна быть профилактика возрастных изменений в головном мозге, с Вашей точки зрения?»
В своем ответе акад. В.А. Черешнев остановился на результатах недавно проведенного анализа длительности жизни по профессиям. Самый продолжительный срок жизни — у представителей умственных профессий. Профессора, академики и ученые живут на 8-9 лет дольше. Продолжительность жизни — 87-95 лет считается абсолютно нормальной.
А если привести в пример нобелевских лауреатов, их на сегодняшний день около шестисот. Профессора живут в среднем 85 лет, а нобелевские лауреаты 98-100 лет и больше.
Акад. В.А. Черешнев дал свое определение здоровья. «Всемирная организация здравоохранения говорит, что здоровье — это отсутствие болезней. На мой взгляд, здоровье — это многоумение:
1-е умение — быть в гармонии с собой и окружающим миром;
2-е умение — различать ежедневно мажорные краски бытия и радостные звуки;
3-е умение — умение быть востребованным в семье, в обществе и профессии;
4-е умение — умение иметь отличный внешний вид;
5-е умение — иметь оптимистическое устремление не только в настоящее, но и в будущее».
Материал подготовила Н.И. Курышева, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ИПК ФМБА России