Доктор медицинских наук Г.Б. Егорова выступила с докладом «Контактная коррекция кератоконуса». Нерегулярность роговичной поверхности со смещением ее оптического центра приводит к нарушениям преломления лучей света и увеличению уровня оптических аберраций высокого порядка. Жесткие газопроницаемые контактные линзы (КЛ) — оптимальное средство оптической коррекции при кератоконусе. В клинической практике используются жесткие газопроницаемые роговичные КЛ: сферические 2-радиусные (кератоконус I-II стадии); сферические 3-радиусные; асферические «Rose K», а также — полусклеральные, склеральные газопроницаемые КЛ различных диаметров. Корнеосклеральные ЖГКЛ более комфортные, чем роговичные, так как обладают относительно небольшой подвижностью и большой оптической зоной, которые обеспечивают стабильный корригирующий эффект. Жестко-мягкие или комбинированные гибридные системы имеют мягкую периферию, жесткий газопроницаемый оптический центр. В случае непереносимости ЖГКЛ возможна имплантация интрастромальных сегментов (Intacs или Ferrara rings). Докладчик обратила внимание на средства слезозаместительной терапии. К ним относятся препараты на основе гиалуроновой кислоты (оксиал, хило-комод, хиломакс-комод); гелевые препараты (офтагель, видисик); стимуляторы репаративной регенерации — корнерегель и солкосерил. В докладе были затронуты вопросы целесообразности хирургического лечения кератоконуса при прогрессировании заболевания. В конце выступления д.м.н. Г.Б. Егорова резюмировала: «Функциональные результаты хирургического вмешательства не превышают аналогичных показателей контактной коррекции кератоконуса 3 стадии с помощью жестких газопроницаемых контактных линз».
О современных подходах к хирургическому лечению кератоконуса сообщил профессор В.Р. Мамиконян. При непрогрессирующем КК I-II стадий используется метод имплантации роговичных сегментов с целью коррекции нарушения оптики. Отмечены послеоперационные риски: прогрессирование кератэктазии, протрузия сегмента через строму на поверхность роговицы. При прогрессирующей КК I-II-III стадий для стабилизации процесса кератэктазии показана интерламеллярная бандажная кератопластика. Преимуществами данной техники являются малоинвазивность, относительная безопасность, предотвращение необходимости радикальной кератопластики. По предварительным данным, послеоперационные осложнения отсутствуют (максимальный срок наблюдения — до 9 мес.). При остром КК III-IV стадий с целью восстановления структуры роговицы показаны сквозная кератопластика (послеоперационные риски: выраженный роговичный астигматизм; помутнение трансплантата в исходе тканевой реакции или критической потери клеток эндотелия трансплантата) и полная стромопластика роговицы (послеоперационные риски: выраженный роговичный астигматизм). Преимуществом данного метода является неполостной характер операции, сохранность собственного эндотелия реципиента.
Параллельно в малом зале прошел сателлит «Живая оптометрия». Модераторами сателлита выступили профессор А.В. Мягков (Москва) и к.м.н. Н.Ю. Кушнаревич (Москва). Наряду с мастер-классами было заслушано 11 докладов.
Впервые в рамках симпозиума «Осенние рефракционные чтения» состоялся сателлит «Живая оптометрия». Сцена малого зала ФБГУ «НИИГБ» РАМН была переоборудована компанией «Stormoff» в полноценный кабинет оптометрии, что позволило докладчикам продемонстрировать свои данные и методики исследования «вживую». Профессор А.В. Мягков и к.м.н. Ю.А. Арефьева в совместном докладе осветили современные аппаратные возможности диагностики индуцированных аметропий. При проведении исследования пациентов с индуцированными аметропиями докладчиками были представлены три пациента после рефракционных операций (кератотомия и ЛАСИК). Важно учитывать измененные в результате рефракционной хирургии свойства роговицы. При пострефракционных состояниях меняется не только рельеф поверхности, но и ее биомеханические свойства. У этой категории пациентов данные, полученные привычными для оптометристов методами (авторефрактометрия, пневмотонометрия, тонометрия по Маклакову, а-скан и другие), не отражают действительной картины возникших изменений. Следовательно, таким пациентам при обследовании необходимо использовать дополнительные аппаратные методы. Так, например, для изучения возникших аберраций необходимо использовать кератотопографию или периферическую кератометрию: для измерения длины глаза — оптический биометр, для определения ВГД — приборы с точечной апланацией.
Особый интерес у слушателей вызвал доклад Н.Ю. Кушнаревич «Динамическая адаптация зрительной системы к индуцированным аметропиям». Функциональный подход сулит объективно более качественные результаты коррекции любого типа. Адаптация к искусственной эмметропии сопряжена с временным дефицитом функциональности. Динамика адаптации должна учитываться в прогнозе. Необходим новый подход к оценке качества, новые инструменты, целевые исследования.
Н.Я. Сенченко (Москва) рассказала о торических ИОЛ. Цель исследования, проведенного группой авторов — изучение эффективности коррекции индуцированного астигматизма с помощью торических ИОЛ у пациентов, перенесших хирургические и лазерные операции на роговице. Представленный алгоритм расчета торических ИОЛ в случаях индуцированного астигматизма позволяет достигать высоких и прогнозируемых функциональных результатов. Следует учитывать совокупность всех основных кератотопографических показателей.
Об особенностях прогрессивной коррекции пациентов с артифакией рассказал Н.А. Макуха (Москва). В формате «живой оптометрии» была проведена прогрессивная коррекция пациенту (подобраны и заказаны индивидуальные прогрессивные линзы «Ingenia», технология FreeFORM, от компании «Indo», Испания).
Н.В. Майчук (Москва) выступила с докладом «Выполнение кераторефракционных операций у пациентов с гипоксической кератопатией». У всех пациентов, длительно пользующихся КЛ, отмечаются признаки поражения глазной поверхности (гипоксическая кератопатия), степень выраженности которых можно оценить с помощью диагностического скрининга, предложенного докладчиком. Дифференцированная медикоментозная коррекция гипоксической кератопатии — необходимый этап подготовки к КРО. Дифференцированный подход к выбору вида КРО и медикаментозной коррекции, основанный на анализе состояния глазной поверхности у пациентов с гипоксической кератопатией, позволяет минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений и ускорить процесс репарации.
Сателлит «Живая оптометрия» завершился докладом О.И. Рябенко (Москва) «Индуцированная аметропия в результате подбора ортокератологических линз — особенности метода или врачебная ошибка?» Докладчик обратила внимание аудитории на 3 «золотых» правила подбора ортолинз: центрация линзы, PLANO рефракция через линзу, 4 мм зона воздействия.
Для обоснования выводов был представлен мастер-класс.
В заключение хотелось бы отметить дискуссионный характер симпозиума, что, безусловно, повышает содержательность и качество принимаемых решений, способствует более эффективному обсуждению широкого круга проблем, нацеленных на поиск и анализ новых решений.
Участникам симпозиума были вручены дипломы. Во время симпозиума работала оптическая выставка, в которой также приняли участие и фармкомпании.
Тема «Осенних рефракционных чтений – 2015» — «Диагностика и хирургическая коррекция аметропий».
Материал подготовила Лариса Тумар. Фото Сергея Тумара
