Система для факоэмульсификации WhiteStar Signature
Д.м.н. О.Г. Оганесян ФБГУ «МНИИ глазных болезней» им. Гельмгольца»
Факоэмульсификатор WhiteStar Signature фирмы Abbott Medical Optics прежде всего привлекает белым медицинским цветом.
Ключевой особенностью машины является двойная помпа: перистальтика и Вентури. Перистальтика — для хирургов, которые любят осторожность, и, что еще очень важно, для начинающих хирургов, для которых должны быть созданы способствующие комфортные условия для обучения. Факорукоятка Ellips FX замечательно ложится в руке. Благодаря тому, что машина генерирует ультракороткий импульс ультразвука, порядка 50 Гц, доступна технология «холодного фако» WhiteStar. Интересны технология Fusion Fluidics, двойной линейный контроль, высокоскоростная передняя витрэктомия и хирургический медиа-центр.
Опытные хирурги понимают разницу между перистальтикой и Вентури. Очень важен первый разлом, очень важна первая окклюзия, поэтому перистальтика в данном случае — это то, что следует предпочитать. Дальше, после первого разлома, можно переходить на насос Вентури, при котором все происходит значительно быстрее, чем на перистальтике. Оптимальным является наличие единой кассеты для двойной помпы: одна кассета для помпы как для Вентури, так и для перистальтического насоса.
Преимуществом аппарата является универсальность — одна хирургическая система для всех хирургов соответствующего подразделения. И динамичность — это настройка скорости нарастания вакуума.
Работа факоиглы, факорукоятки Ellips FX основана на совмещении продольных и поперечных колебаний, то есть эллиптических колебаниях. Частота УЗ-колебаний — минимальные 38 кГц. Существует возможность работы с прямыми и изогнутыми наконечниками, основываясь на предпочтениях хирурга, причем размер факоиглы можно выбирать в зависимости от разреза.
Технология «холодного фако» направлена на снижение риска ожога роговицы. Технология WhiteStar — это изменение модуляции УЗ-колебаний от глубины нажатия педали (при включении ультразвука). Это минимизирует расход УЗ-энергии, а соответственно, травматичность для всей операции.
Технология Fusion Fluidics предназначена для стабилизации давления в передней камере. Благодаря этой технологии распознавание момента окклюзии и скорость срабатывания составляет не более 20 мс, все происходит очень быстро, и глубина камеры сохраняется стабильной.
Технология CASE — для программного управления процессом окклюзии, превентивное уменьшение вакуума при наступлении окклюзии для того, чтобы после его прорыва камера не схлопнулась.
К аппарату прилагается очень удобная педаль управления, причем возможен ее беспроводной вариант. Можно настраивать классическую педаль с тремя положениями вниз и педаль с двойным линейным контролем. Комфортный витреотом может работать с частотой 2500 рез/мин, с выбором различного диаметра наконечника (20G, 23G).
Крайне удобен хирургический медиа-центр с возможностью выведения изображения overlay на экран, настраиваемый overlay в режиме реального времени оптимален для обучения и «живой хирургии». Актуальной является универсальная система регистрации видео с отображением параметров факоэмульсификации, дополненная единым устройством для хранения, монтажа, перекодировки видео.
Обзор микрохирургических систем компании Oertli (Швейцария)
Д.м.н. И.А. Лоскутов. Центр микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы им. Семашко
С микрохирургическими системами компании Oertli мы начали работать с 1998 г. В нашей клинике с тех лет и до сих пор функционирует первый портативный прибор для факоэмульсификации катаракты — CataRhex. Следующая система — комбайн OS3. Комплектуется двумя насосами — перистальтическим и Вентури. Обеспечивает помощь как витреоретинальным, так и катарактальным хирургам, и имеет возможности для индивидуальной настройки на 50 хирургов.
В настоящее время мы используем микрохирургический комбайн Faros. Это система, предназначенная для работы как на переднем, так и на заднем отрезках глаза, является факомашиной с возможностью модернизации, обладает высокоэффективным перистальтическим насосом.
Система оснащена специальными кассетами, едиными для катарактальных и витреоретинальных операций, которые гарантируют постоянное давление, что немаловажно при витреальных вмешательствах. Витреальная часть прекрасно дополняет факоэмульсификационную систему. Пневматический витреотом обеспечивает превосходное качество реза с максимальной частотой 5000 резов в минуту. Это одна из самых современных систем, крайне удобная и компактная, с исключительно оригинальным дизайном Oertli. Имеется функция мгновенной установки всех параметров. Установка параметров и управление осуществляется по принципу «прямой доступ» кнопками. Система Faros в реальной работе крайне удобна, компактна, имеет небольшой вес и занимает минимальную площадь в операционной, при необходимости переустановка всех параметров занимает всего около 2 минут. Прибор комплектуется пультом дистанционного управления (ПДУ), который хирург может расположить рядом с собой как ему удобно. Среди достоинств следует отметить отсутствие вентилятора, что обеспечивает тишину в операционной. Аппарат энерго-экономичен. Удивительно, что в небольшом аппарате сочетаются перечисленные характеристики и многие другие преимущества: никакого захвата воздуха, оптимизирование поперечного диаметра и эффективное использование режущей силы витреотома. Любопытно, что в этой системе у перистальтического насоса скорость набора вакуума выше, чем у насоса Вентури! Сейчас делается акцент на более быстрые насосы, потому что никто не хочет работать медленно. В этом аппарате очень быстрая современная перистальтика, быстро набирается вакуум. В приборе запатентованный датчик давления, находящийся в кассете. Контроль давления осуществляется без контакта с жидкостью, исключена возможность передачи инфекции.
Интеграция увеличивает надежность аппарата, позволяя при этом сохранить компактность конструкции с индивидуальными автономными модулями, простоту техподдержки, обслуживания. Благодаря наличию порта USB возможно быстрое обновление. Например, для апгрейда системы CataRhex по так называемой технологии Cool Phaco (в начале 2000 года, когда она стала интересной) потребовалось всего 10 минут для замены микросхемы.
Крайне удобен дисплей, который не боится воды, а в операционной всегда есть опасность случайного контакта аппаратуры с водой. Технология прямого доступа Direct Access, беспроводное управление ПДУ (через Bluetooth), который лежит у хирурга прямо на столе в стерильном чехле, функционально организованный дисплей — детали, создающие дополнительный комфорт для пользователя. И программа Paraprog® с возможностью сохранения индивидуальных настроек для многих хирургов.
Педаль управления — это один из маленьких механико-электрических шедевров. С непревзойденной точностью педаль позволяет создавать удобную систему линейного и двойного линейного контроля, переключаться между программами, регулировать параметры ультразвука, мгновенно включать диатермию нажатием тех или иных частей педали и полностью программируемая, что также весьма удобно.
Система Faros весьма футуристична, поскольку в ней имеется связь между всеми компонентами, стабильность, современность технологий и инструментов. Возможно одновременное использование и факомашины, и витреальной системы. Все включается мгновенно, нет необходимости использовать различные кассеты, так как требуется единая ирригационно-аспирационная кассета, при необходимости можно подсоединить витреальную систему и переключиться в другой режим.
Интересна технология 1,6 мм, витрэктомия для бесшовной хирургии с применением безопасного светодиодного освещения. Система радиочастотной капсулотомии по Klöti, высокоскоростной пневматический витреотом до 5000 резов — это тоже оригинальная разработка компании Oertli.
Одной из интересных инноваций является технология easyPhaco, которая обеспечивает:
а) эффективное прослеживание фрагментов ядра;
б) отсутствие турбулентности в передней камере;
в) оптимальный захват фрагментов ядра без отталкивания;
г) идеальное проникновение ультразвуковой энергии в материал ядра;
д) дробление фрагментов ядра;
е) эффективную аспирацию фрагментов ядра;
ж) стабильность камеры при прорыве окклюзии.
Это те параметры, которые нам хочется видеть в системах, с которыми мы работаем.
Система имеет прекрасные рабочие характеристики, способна создавать высокую скорость потока и высокий уровень вакуума при отсутствии турбулентности в передней камере. Такие особенности, как проникновение ультразвуковой энергии в материал ядра при идеальном давлении, создают отличную удерживающую способность. Дробление фрагментов на мельчайшие частицы происходит без каких-либо препятствий при высоком уровне вакуума и эффективной аспирации тех фрагментов хрусталика, которые уже образовались.
Стабильность камеры при прорыве окклюзии достигается соотношением поступающей и аспирируемой жидкости, которые отличаются в семь раз. То есть количество поступающей жидкости настолько велико, что прорыв окклюзии не так грозен в силу того, что регрессионные возможности весьма и весьма высоки. В этой ситуации не надо бояться максимально возможной скорости потока, максимально возможного уровня вакуума, несмотря на то что можно это считать агрессивным ведением в хирургических операциях. При сочетании с иглой easyPhaco, передняя камера остается идеально стабильной даже после прорыва окклюзии.
Если сравнивать традиционную технологию и технологию easyPhaco, то три рабочих зоны (зона аспирации, зона ирригации и зона, где происходит дробление) несколько отличаются. Различия не слишком велики, но тем не менее за счет того, что зона аспирации невелика, а зона ирригации увеличивается — при сочетании с высоким вакуумом и высокой скоростью потока создается та самая технология easyPhaco, которая позволяет работать с маленьким разрезом весьма эффективно.
При максимальной интенсивной ирригации, максимально высоком вакууме интенсивный поток является в некотором роде присасывающим, как бы магнитным притяжением кусочков ядра. И если в это время в игле происходит продвижение элементов уже раздробленного ядра, все равно присасывающий эффект сохраняется в полной мере.
Следует обратить особое внимание на то, что факорукоятка в системах Oertli разгоняется шестью пьезокристаллами — это является максимальным в настоящее время, при том, что это самая легкая из факорукояток в своем классе. Никакого отталкивания фрагментов, материал ядра поглощает всю энергию ультразвука. Полное отсутствие бокового рассеивания от воздействия ультразвукового наконечника. Эту технологию фактически можно назвать «идеальной эмульсификацией», т.к. происходит идеальное взаимодействие энергии с материалом, который аспирируется после дробления. Амбициозные слова «идеальная эмульсификация» — весьма и весьма оправданы. Если сравнивать характеристики по соотношению и возможности захвата и возможности эмульсифицирования фрагментов, все говорит в пользу новой технологии easyPhaco, чтобы в свою очередь создать условия для стабильности камеры за счет увеличения потока.
Стоит ли говорить о том, что система Faros крайне удобна в силу широких возможностей, наличия технологии easyPhaco, создающей возможности для эффективной работы при малых разрезах и стабильности передней камеры, поддерживаемой этой системой. Несомненным достоинством являются самая легкая факорукоятка и одна из самых удобных моделей интерфейса.
