Сателлитный симпозиум
Организатор: компания «Трейдомед Инвест».
Модераторы симпозиума: профессор Н.И. Курышева, профессор Н.К. Серова, д.м.н. Т.Н. Юрьева
6 декабря 2013 года в рамках XI ежегодного конгресса Российского глаукомного общества «Глаукома: теории, тенденции, технологии», проведенного под эгидой Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», состоялся сателлитный симпозиум «Новое в морфометрической диагностике нейродегенеративной патологии».
С докладом на тему «Офтальмологические маркеры нейродегенеративных заболеваний» от группы авторов выступил профессор В.С. Акопян (МГУ им. М.В. Ломоносова). Нейродегенерация, или гибель нейронов, является ключевым патологическим механизмом при таких системных заболеваниях, как болезни Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона, рассеянный склероз, оптический нейромиелит. При офтальмологических нейродегенерациях: глаукоме, наследственной оптической нейропатии, передней ишемической нейропатии, друзах зрительного нерва и других — именно гибель нейронов сетчатки, в первую очередь ганглиозных клеток, обусловливает ухудшение зрительных функций.
Современные методы офтальмодиагностики позволяют на качественно новом уровне определить морфологический субстрат нейродегенерации при заболеваниях глаз, а также выявить офтальмологические изменения при системных нейродегенерациях. Одним из основных инструментов оценки состояния нейрональных клеток является оптическая когерентная томография. Метод доказал высокую информативность при диагностике и мониторинге глазных проявлений рассеянного склероза. При первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) томографическая оценка состояния комплекса ганглиозных клеток сетчатки и слоя нервных волокон в перипапиллярной области является одним из самых чувствительных тестов. Известно, что истончение комплекса ганглиозных клеток выявляется у пациентов с глаукомой задолго до появления изменений в поле зрения и опережает изменения слоя нервных волокон перипапиллярной зоны.
Большой интерес, по мнению автора доклада, представляют результаты сравнительных томографических исследований сетчатки при болезни Альцгеймера и ПОУГ, которую называют «болезнью Альцгеймера глаза». При глаукоме изменения комплекса ганглиозных клеток имеют локальный характер, в то время как у пациентов с болезнью Альцгеймера выявляется равномерное, симметричное истончение внутренней сетчатки в центральной зоне.
В качестве перспективных направлений исследований В.С. Акопян выделил уточнение локализации первоначальных поражений нейронов при различных нейропатиях, научное объяснение различной последовательности возникновения нейрональных дефектов на глазном дне. К своей клинической реализации приближаются новые методы прижизненного маркирования ганглиозных клеток сетчатки, определения их жизнеспособности.
В докладе «Роль оптической когерентной томографии в диагностике глаукомы» профессор Н.И. Курышева (ФМБА России) отметила, что целью всех методов визуализации при глаукоме являются ранняя диагностика и мониторинг заболевания, оценка эффективности лечения. За последние 10 лет произошла эволюция диагностических возможностей от фоторегистрации и топографии диска зрительного нерва до сложнейших методов лазерной периметрии и спектральной оптической когерентной томографии. Еще в 2007 году был сделан вывод о том, что наиболее информативным диагностическим методом при глаукоме является ОКТ. Современные возможности томографии открывают огромные перспективы в понимании патогенеза ПОУГ и поиске новых подходов к лечению.
Н.И. Курышева подчеркнула, что с момента раннего апоптоза нейронов сетчатки до первых клинических проявлений, которые удается выявить с помощью периметрии, проходит в среднем 14 лет. То есть к моменту клинической манифестации заболевание уже переходит в развитую стадию, когда остановить процесс нейродегенерации не представляется возможным.
Благодаря внедрению в практику спектральных томографов появилась возможность сегментирования ретинальных слоев, впервые введено понятие «комплекса ганглиозных клеток сетчатки», включающего слой нервных волокон, слой ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой.
Приведенные автором результаты исследований убедительно доказывают, что ранние изменения при глаукоме отмечаются в структуре сетчатки макулярной зоны. Согласно последним данным, самые ранние проявления глаукомной оптиконейропатии отмечаются не только на уровне тел ганглиозных клеток, но захватывают их дендриты, формирующие внутренний плексиформный слой. При этом изменение толщины комплекса ганглиозных клеток значительно опережает появление периметрических дефектов. Томограф RTVue-100 позволяет исследовать комплекс ганглиозных клеток сетчатки и сравнивать результаты измерений в динамике с целью оценки скорости прогрессирования заболевания.
Перспективным направлением, по мнению Н.И. Курышевой, представляется неинвазивное исследование с помощью ОКТ изменений хориоидеи, что расширит понимание патогенеза не только глаукомы, но и многих других заболеваний глаза.
Профессор Н.М. Елисеева (Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко) от группы авторов представила доклад «Оптическая когерентная томография при нейрохирургической патологии». Цель исследования заключалась в оценке с помощью томографа RTVue-100 состояния комплекса ганглиозных клеток сетчатки и слоя нервных волокон перипапиллярной области при поражении различных участков зрительного пути.
Автор представила результаты исследований 85 больных с различной нейрохирургической патологией, оказывающей воздействие на зрительный путь. Были выделены группы пациентов с поражением зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, центрального нейрона зрительного пути, а также с застойным диском зрительного нерва и постзастойной атрофией. Отмечено, что при поражении зрительного нерва наблюдается одностороннее истончение комплекса ганглиозных клеток сетчатки и слоя нервных волокон перипапиллярной области. При поражении хиазмы толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки отчетливо уменьшается в носовых половинах глазного дна обоих глаз. Перипапиллярный слой нервных волокон при этом истончен в виде «пояска» (band atrophy) на обоих глазах.
Страницы: 1 2
