IV симпозиум «Осенние рефракционные чтения»
22-23 ноября 2013 года, Москва
Организаторы симпозиума: Российская академия медицинских наук; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова; НОЧУ ДПО «Учебный центр повышения квалификации медицинской оптики и оптометрии».
22-23 ноября 2013 года в ФГБУ «НИИГБ» РАМН (Москва) прошел IV симпозиум «Осенние рефракционные чтения». Ежегодная встреча по сути своей является дискуссионной площадкой, где практикующие врачи имеют возможность получить ответы на интересующие вопросы. Симпозиум прошел в форме «живого» общения с аудиторией. Организаторы остались верны себе, они выбрали узкую тему для обсуждения, чтобы максимально полно осветить проблемы гиперметропии. Форматом симпозиума было предусмотрено проведение четырех блоков научно-практической направленности, двух блоков образовательной программы, а также сеанса «живой хирургии» (фемтосекундная факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ). После каждого блока выступлений была запланирована сессия вопросов и ответов. Академик РАМН С.Э. Аветисов, профессора Е.П. Тарутта, В.Р. Мамиконян, В.П. Еричев, А.В. Мягков, к.м.н. Н.Ю. Кушнаревич умело построили дискуссию: следили за соблюдением регламента, контролировали процесс обсуждения, аргументированно излагая доказательства, соображения, идеи. Ни одно выступление не осталось без внимания модераторов. У участников симпозиума было достаточно времени, чтобы задать вопросы экспертам и получить обстоятельные ответы.
В первый день конференции были рассмотрены следующие вопросы: функциональные проблемы гиперметропии, современные возможности оптической коррекции гиперметропии, анатомо-функциональные особенности гиперметропического глаза, гиперметропия и сочетанная патология.
Академик РАМН С.Э. Аветисов
Открыл работу симпозиума академик РАМН С.Э. Аветисов. В своем выступлении он научно обосновал оптические и анатомо-функциональные проблемы гиперметропии: клинические особенности гиперметропической рефракции и факторы, которые могут влиять на рефрактогенез. Докладчик подробно остановился на вопросах классификации и перечислил наиболее значимые достижения последних лет: внедрение новых диагностических технологий; совершенствование прогрессивного принципа очковой коррекции; переход на контактные линзы плановой замены, внедрение в клиническую практику мягких торических линз; четкое разграничение показаний к применению кераторефракционных и интра-окулярных методов хирургической коррекции гиперметропии. В своем докладе академик С.Э. Аветисов сделал акцент на вопросе, требующим детального изучения: правомерность применения контактной коррекции и рефракционных хирургических вмешательств у детей. Сергей Эдуардович подчеркнул, что при выборе метода коррекции рефракционных нарушений у детей необходимо четкое разделение тактического и стратегического эффекта коррекции. Существенным вопросом является выбор метода коррекции. Условия перехода от очковой к контактной коррекции и кераторефракционной хирургии индивидуальны, не связаны с возрастом пациента и, в первую очередь, обусловлены необходимостью профилактики рефракционной амблиопии (т.е. достижения стратегического эффекта), например, при «высокой» гиперметропии, выраженности анизометропического и астигматического компонентов рефракции.
О новых методах диагностики и оценки эффективности лечения амблиопии при нистагме и гиперметропии рассказал А.В. Апаев (Москва). Микропериметрия — инновационное средство диагностики, позволяющее создавать карты чувствительности путем наблюдения реальной картины, обследуемой сетчатки с определением точного анатомического местоположения стимула. С помощью нового способа объективной регистрации параметров оптического нистагма и чувствительности сетчатки стало возможным проводить мониторинг больных с нистагмом, выбирать методики лечения и оценивать их эффективность.
Профессор Е.П. Тарутта
Профессор Е.П. Таррута (Москва) представила доклад «Объективная аккомодометрия при гиперметропии». Группой ученых впервые выявлены особенности состояния аккомодации при гиперметропии и миопии: в глазах с гиперметропией слабой степени, так же как и в глазах с миопией, тонус покоя аккомодации всегда положительный; при гиперметропии средней и высокой степени нарастает доля глаз с отрицательным тонусом аккомодации. Полученные данные могут иметь важное значение для понимания механизмов постнатального рефрактогенеза.
В ходе обсуждения вопросов о современных возможностях оптической коррекции гиперметропии Р.В. Ибрагимова (Москва) выдвинула на первый план подбор прогрессивных очковых линз. Она считает, что это оптимальный способ коррекции гиперметропии, так как зрение в линзе скорригировано во всем диапазоне расстояний (от дали до близи). Коррекция прогрессивными линзами дает плавное нарастание оптической силы линзы и поддерживает аккомодацию.
Доктор медицинских наук Г.Б. Егорова (Москва) считает, что главным преимуществом контактной коррекции афакии после ранней хирургии врожденных катаракт является возможность изменения оптической силы контактных линз по мере роста глаза и изменения его рефракции. Показаниями к контактной коррекции гиперметропии принято считать гиперметропию в сочетании с анизометропией, гиперметропический астигматизм, одностороннюю и двустороннюю афакию, а также афакию после ранней хирургии врожденных катаракт. Острота зрения при контактной коррекции афакии после ранней хирургии врожденных катаракт в 45% достигает до 0,1, в 34% — до 0,2-0,3, в 21% — до 0,4.
Профессор В.М. Шелудченко (Москва) подробно остановился на существующих способах хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Общими показаниями являются: гиперметропия сферическая и астигматизм, анизометропия, отсутствие амблиопии высокой степени, низкая некорригируемая острота зрения, существенная разница между остротой зрения с коррекцией и без, отсутствие парадоксальной формы косоглазия, гиперметропия и пресбиопия. Далее докладчик перечислил хирургические методы: эксимерлазерная коррекция — сферическая и астигматическая фотоабляция роговицы; интракорнеальные имплантаты, факичные ИОЛ; факохирургия, комбинация методов: имплантация факичных ИОЛ + эксимерлазерная коррекция (биоптика), факоэмульсификация с имплантацией различных ИОЛ + эксимерлазерная коррекция (докоррекция), факоэмульсификация с имплантацией различных ИОЛ + имплантация «добавочных» ИОЛ (докоррекция). Профессор В.М. Шелудченко перечислил достоинства и недостатки каждого метода для «идеального» пациента.
Доктор медицинских наук И.Л. Куликова (Чебоксары) в докладе «Кераторефракционная лазерная хирургия у детей с гиперметропией» так сформулировала цель своего исследования: «определить эффективность и безопасность лазерного интрастромального кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК) в сочетании с консервативными методами в лечении анизометропической амблиопии у детей с гиперметропией». Докладчик считает, что когда традиционные методы лечения недостаточно эффективны, клиницист должен задуматься о рефракционной хирургии у детей. Своевременное исправление рефракционного нарушения с помощью операции ФемтоЛАЗИК является безопасным и эффективным методом лечения амблиопии и восстановления бинокулярных функций у детей с гиперметропической анизометропией.
Доктор биологических наук Е.Н.Иомдина
Третий блок вопросов, касающихся анатомо-функциональных особенностей гиперметропического глаза, открыла доктор биологических наук Е.Н. Иомдина (Москва) докладом «Биомеханические аспекты гиперметропической рефракции». По результатам анатомо-оптических, акустических и биомеханических исследований Е.Н. Иомдина с соавторами считает, что можно выделить гиперметропию средней и высокой степени как отдельную конституциональную форму. При слабой гиперметропии биофизические и биомеханические свойства склеры не имеют принципиальных отличий от нормы, что позволяет предполагать участие функциональных (расстройства аккомодации, дефокус, аберрации), а не морфологических (строение склеры) механизмов в переходе слабой гиперметропии в миопию. Особенности структуры и механических свойств склеры глаз детей и подростков с гиперметропией средней и высокой степени, прежде всего избыточный уровень поперечной связанности коллагена, могут оказывать тормозящее влияние на процесс эмметропизации.
А.А. Антонов (Москва) определил зависимость биомеханических параметров фиброзной оболочки от размеров переднезадней оси глаза. На основании собственных исследований докладчик с соавторами обосновали, что биомеханические показатели, измеряемые с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы, зависят от величины переднезадней оси глаза. У пациентов с гиперметропической рефракцией были выявлены изменения биомеханических показателей, указывающие на увеличение жесткости фиброзной оболочки глаза. При тонометрических исследованиях у таких пациентов вероятно завышение показателей внутриглазного давления.
Страницы: 1 2
