Академик РАМН С.Э. Аветисов в докладе «Биометрические отличия структур переднего отдела глаза при гиперметропии» остановился на истории вопроса, перечислил потенциальные проблемы, обусловленные биометрическими особенностями структур переднего отрезка глаза при гиперметропии; рассказал о современных возможностях биометрии в офтальмологии; привел результаты сравнительных исследований. Относительно зависимости показателей от переднезадней оси Сергей Эдуардович представил следующие результаты: объем хрусталика практически не зависит от величины переднезадней оси, в то время как глубина, объем и ширина угла передней камеры закономерно нарастают по мере увеличения продольного размера глаза. Несмотря на идентичный объем, толщина хрусталика в «коротких» глазах превышает аналогичный показатель в «нормальных» и «длинных» глазах в среднем на 0,53 мм, что может быть объяснено особенностями конфигурации хрусталика.
Четвертый блок научно-практической направленности затронул вопросы гиперметропии и сочетанной патологии.
Профессор Э.В. Егорова (Москва) в докладе «Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией» представила показания к факоэмульсификации хрусталика как операции первого выбора в лечении первичной ЗУГ на базе дифференциальной диагностики внутриглазных блоков методом УБМ. Методом ультразвуковой биомикроскопии впервые были выявлены специфические анатомо-топографические нарушения иридоцилиарной зоны, присущие блоку, индуцированному хрусталиком, которые имеют достоверные отличия от относительного зрачкового блока. Лазерная иридэктомия, выполненная перед факоэмульсификацией хрусталика при блоке, индуцированном хрусталиком, может рассматриваться как подготовительный этап для профилактики интраоперационных осложнений в случаях исходно высокого ВГД, мелкой передней камеры с протяженным контактом радужки с роговицей. Факоэмульсификация хрусталика при блоке, индуцированном хрусталиком, позволяет добиться стойкой компенсации офтальмотонуса с сохранением и улучшением зрительных функций. Об особенностях объемного глазного кровотока в «коротких» глазах в норме и при глаукоме рассказала О.А. Шмелева-Демир. Высокие значения объемного глазного кровотока являются очевидной гемодинамической особенностью глаз с размером ПЗО менее 22 мм. Несмотря на высокий уровень объемного глазного кровотока, индивидуальная норма внутриглазного давления «коротких» глаз достоверно не отличается от нормы внутриглазного давления глаз с большим размером ПЗО. Объемный глазной кровоток на «коротких» глазах с глаукомой соответствует норме при компенсации ВГД по критерию индивидуальной нормы, статистически достоверно ниже нормы при отсутствии компенсации.
О факторах перехода предрасположенности гиперметропии к закрытоугольной глаукоме в реальную форму заболевания доложил д.м.н. А.П. Ермолаев (Москва). Несмотря на то что о предрасположенности гиперметропичного глаза к ПЗУГ можно говорить уже в раннем возрасте, по мнению докладчика, реальное развитие заболевания происходит только во второй половине жизни. При наличии анатомической предрасположенности к развитию ПЗУГ, возникновение задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) нарушает стабильность ширины угла передней камеры, что может стать причиной подъема ВГД. При обследовании пациентов с предрасположенностью к ПЗУГ для решения вопроса о целесообразности проведения лазерной иридэктомии в качестве одного из диагностических критериев можно рассматривать наличие ЗОСТ.
Завершило работу первого дня конференции выступление академика РАМН С.Э. Аветисова, в котором он раскрыл возможные причины прогрессирующей гиперметропии после радиальной кератотомии. В механизме сдвига рефракции в сторону гиперметропии в отдаленном после РК периоде предположительно можно выделить две составляющих: повышение ВГД и снижение жесткости роговицы. Проявление указанного сдвига только у части пациентов после РК на фоне повышения ВГД возможно связано с исходно сниженной жесткостью роговицы. В указанных условиях именно роговица, а не решетчатая пластинка, становится «мишенью» биомеханических изменений при глаукоме. С практической точки зрения пациентов с гиперметропическим сдвигом рефракции в отдаленном после РК периоде следует относить к группе риска развития глаукомы.
Первый день конференции завершился широкой дискуссией по заявленным вопросам.
Второй день конференции был посвящен рассмотрению практических аспектов коррекции гиперметропии. И.В. Лобанова (Москва) отметила проблемы формирования бинокулярного зрения у детей с гиперметропической рефракцией. Основным преимуществом контактной коррекции у детей является отсутствие вертексного расстояния и аберраций, неограниченное поле зрения, ретинальное изображение, близкое к физиологическому, отсутствие меридиональной анизоэйконии при астигматизме, нормализация работы аккомодации.
А.В. Короленко (Иркутск) рассказала о системе реабилитации детей с разными формами амблиопии при гиперметропической рефракции. Результаты исследования ученых доказывают, что метод комбинированного воздействия, заключающийся в последовательном применении транспупиллярной терапии, аргонлазерстимуляции и бинариметрии, патогенетически обоснован и имеет высокую клиническую эффективность.
С предварительным сообщением о влиянии контактных линз на биометрические показатели глаза у гиперметропов выступил профессор А.В. Мягков (Москва). Группой ученых не выявлено влияния контактной или очковой коррекции на рост глаза у детей с гиперметропией. Оптическая (бесконтактная) биометрия является удобным и безопасным методом определения биометрических параметров глаза у детей. Профессор А.В. Мягков считает, что в отдаленном периоде целесо-образно продолжить наблюдения за изменениями биометрических показателей глаза у данных групп детей.
Признание целесообразности рефракционных операций у детей при неэффективности традиционного консервативного лечения способствовало более успешному лечению анизометропической амблиопии. Но хирургические методы являются лишь «пусковым моментом» для создания условий лечения амблиопии. Важным этапом в лечении амблиопии является разработка корригирующих методик, направленных на мобилизацию резервных возможностей зрительной системы человека через ее центральные механизмы. Т.И. Косороткина (Чебоксары) привела доказательства, что своевременное исправление рефракционного нарушения с помощью операции ФемтоЛАЗИК с последующим проведением не менее трех курсов консервативного лечения с целью мобилизации резервных возможностей зрительной системы через центральные механизмы посредством комплекса «Функциональное биоуправление с обратными связями» является перспективным и эффективным методом лечения амблиопии у детей с гиперметропической анизометропией. Преимущества метода ФБУ: тренировочные упражнения ФБУ направлены на центральные звенья регуляции зрительных функций; учитываются индивидуальные частотные характеристики биоэлектрической активности мозга, данный метод способствует ослаблению межполушарной асимметрии.
Е.А. Рогожникова (Иркутск) считает, что мультифокальные контактные линзы являются эффективным методом плеоптического лечения, позволяющим добиться быстрого функционального результата при дисбинокулярной амблиопии у детей, и могут быть рекомендованы для применения в клинической практике.
А.В. Овчинникова (Москва) в своем выступлении назвала аспекты торможения рефрактогенеза у детей с гиперметропической рефракцией. По мнению докладчика, формирование осевой гиперметропии имеет многофакторный генез; триггерным фактором торможения рефрактогенеза могут выступать патология беременности, интра- и раннего неонатального периодов; одним из основных препятствий к физиологическому росту глазного яблока выступает ухудшение эластических свойств склеры, обусловленное нарушением морфологических характеристик.
Тема V Международного симпозиума «Осенние рефракционные чтения – 2014» — «Индуцированные аметропии: патогенез, профилактика, коррекция и лечение.
Свой репортаж хочу закончить цитатой, которую привел академик РАМН С.Э. Аветисов в докладе «Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии (РК): возможные причины»: «Гипотезы — это леса, которые возводят перед зданием и сносят, когда здание готово» (И.В. фон Гете).
Материал подготовила Лариса Тумар
Страницы: 1 2