Секция «Детская офтальмология»
Открыла работу секции профессор Е.Ю. Маркова (Москва), представившая доклад на тему «Заболевания роговицы у детей: особенности диагностики и лечения». По данным ВОЗ заболевания роговицы занимают 4 место среди причин слепоты в мире. Лечение заболеваний роговицы у детей представляет собой сложную задачу из-за многообразия клинических форм, трудности диагностики, особенно у детей младшего возраста, и у пациентов с неврологическими нарушениями. При этом отсроченное и неэффективное лечение ведет к осложнениям и далее – к обскурационной и рефракционной амблиопии. В последнее время меняется структура заболеваемости, и детские офтальмологи чаще стали ставить диагноз «кератоконус».

Профессор Е.Ю. Маркова (Москва)
Кератоконус (КК) – прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, вызывающее нарушение структуры и организации роговичного коллагенового матрикса и приводящее к истончению и протрузии, связанное с комбинированным воздействием генетических, гормональных и факторов внешней среды.
Факторами, влияющими на развитие КК у детей, являются генетический, патология соединительной ткани, атопия, аллергические заболевания глаз, снижение уровней ингибиторов протеаз в роговице детей, сопутствующие заболевания: синдром Дауна, синдром Марфана.
Автор обратила внимание на то, что из 300 детей с кератоконусом, находящихся под наблюдением, у 68% выявлена сопутствующая общесоматическая патология, характерная для синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Симптомами синдрома ДСТ являются костно-скелетные, эктодермальные, мышечные, поражение висцеральных органов и систем.
Симптомами КК являются снижение НКОЗ и МКОЗ, уменьшение радиуса и кривизны роговицы, «ножницы» при скиаскопии, трудности при подборе коррекции. Появление астигматизма, увеличение цилиндрического компонента. Высокотехнологические методы диагностики – Шаймпфлюг-камера, ОКТ – позволяют на ранних стадиях заболевания подтвердить диагноз и своевременно начать лечение, что имеет особое значение в детском возрасте в связи с быстрым прогрессированием КК. Однако информативность этих методик гораздо ниже у детей младшего возраста и у детей с неврологическими нарушениями.
Приведенные профессором Е.Ю. Марковой клинические примеры показали следующее: лечение с применением метода кросслинкинга роговичного коллагена привело к росту остроты зрения; не выявлено увеличение максимальной преломляющей способности роговицы более чем на 1 дптр в течение 12 мес.; уменьшение минимальной толщины роговицы было в пределах 5% в течение 12 мес.; происходит восстановление толщины роговицы.
При остром КК или водянке роговицы повреждается десцеметова мембрана, нарушается барьерная функция, и водянистая влага пропотевает из передней камеры в слои роговицы, вследствие чего строма мутнеет и отекает. Операции при таком состоянии могут привести к полному помутнению роговицы и потере зрения. Заболевание успешно лечится консервативно.
Докладчик обратила особое внимание на то, что у детей редко происходит повреждение только одного отдела глаза, практически всегда идет генерализация процесса. По мнению автора, при латентной вирусной инфекции ношение ОК линз не показано.
Было подчеркнуто, что у детей патология глаза является симптомом общего заболевания, что было продемонстрировано на примере «древесного» конъюнктивита – тяжелой генетической патологии, вызванной гипоплазминогенэмией. Характерные симптомы: выраженный отек и гиперемия век; массивные наложения со стороны конъюнктивы, плотные на ощупь, с сероватым оттенком. Лечения практически не существует; прогноз неблагоприятный, осложнения связаны с образованием окклюзионной гидроцефалии из-за отложения фибрина в желудочках головного мозга, мембранозными поражениями глотки, трахеи, легких, почечной собирательной системы.
Д.м.н. О.В. Жукова (Самара) в своем докладе остановилась на методе регулируемых швов при хирургическом лечении косоглазия. Методика успешно применяется при лечении пациентов подросткового возраста и взрослых. Ямпольский в 1975 году первым в современной истории описал двухэтапный подход: фиксация мышцы с помощью «скользящего» угла с последующей регулировкой положения мышцы через 4 – 24 часа. Однако при больших углах девиации и парезе одной из экстраокулярных мышц невозможно достижение ортотропии с помощью одной рецессии мышцы на регулируемом шве. По данным литературы, доля успешных операций не превышает 78%.

Д.м.н. О.В. Жукова (Самара)
Цель работы заключалась в определении тактики хирургического вмешательства при различных видах косоглазия с использованием регулируемой шовной фиксации, позволяющей наиболее эффективно достигать ортотропии.
Автор представила результаты хирургического лечения 18 пациентов (16-64) лет; 7 человек со сходящимся косоглазием, 11 – с расходящимся. В условную контрольную группу входили 2 пациента: со сходящимся косоглазием 35º и расходящимся 25º, которым выполнена регулируемая рецессия.
Сходящееся косоглазие. У 5 пациентов – содружественное оперированное косоглазие с гипоэффектом; у 2 пациентов – несодружественное паретическое косоглазие; острота зрения: 0,05-0,09 – 3 глаза; 0,8-1,0 функциональная скотома – 2 глаза; 0,9-1,0 двоение; рефракция HМ – 4, Em – 3.
Расходящееся косоглазие. Вторичное после хирургического лечения эзотропии – 6 пациентов; содружественное – 5 пациентов (частично аккомодационное – 3 пациента, аккомодационное – 2 пациента); острота зрения оперированного глаза: 0,01 – 1 глаз; 0,3-0,7 – 5 глаз; 0,9-1,0 – 5 глаз; рефракция: М – 5, НМ – 4, Em – 3.
Дооперационные углы – от 10º до 35º.
Характер оперативного вмешательства. Контрольная группа: рецессия мышцы на регулируемом шве; основная группа: рецессия мышцы на регулируемом шве + укорочение «сильной» мышцы при угле девиации 15º и более.
Рецессия проводилась на петле. Мышца фиксировалась узлом для последующего регулирования положения.
Послеоперационный период. Регулировка положения глаза проводится через 18-20 часов после операции; проводится герметизация разреза конъюнктивы; медикаментозное лечение: окуларис-антисепт (Пиклоксидин 0,05), Окофенак; послеоперационное наблюдение – 1-3 дня.
Результаты. Контрольная группа: остаточная экзодевиация ‒ 15º, эзодевиация ‒ 10º; основная группа: ортотропия – 16 пациентов, остаточная эзотропия 3-5º‒ 2 пациента.
Приведенные д.м.н. О.В. Жуковой клинические примеры продемонстрировали эффективность применения методики.