Тему использования искусственного интеллекта в анализе изображений глаза продолжил Д.А. Машков (Москва) с сообщением «Искусственный интеллект в анализе изображений глаза». Он описал основные стратегии обучения искусственного интеллекта и основные направления использования искусственного интеллекта в офтальмологии: сегментация (слои сетчатки, патологические структуры), классификация (скрининг, стадии заболевания, тип заболевания), прогонозирование (прогрессирование заболеваний, результаты лечения).
Доклад «Проблемные вопросы расчета ИОЛ» представил И.С. Старцев в соавторстве с О.Г. Нестерчук (Самара). В своём сообщении докладчик рассказал об истории развития формул для расчёта интраокулярных линз и обратил внимание аудитории на важность использования современных методов расчёта для получения наилучшей послеоперационной рефракции. В докладе также была затронута тема будущего развития формул для расчётов интраокулярных линз, а именно внедрение дополнительных параметров в формулы и использование искусственного интеллекта. Доклад был хорошо принят аудиторией.
В заключение к.м.н. Н.В. Муратова выступила с сообщением о возможностях использования микропериметра МР в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. Прибор позволяет получить качественное цветное изображение глазного дна, выполнить исследование светочувствительности центрального отдела сетчатки одновременно с визуализацией глазного дна в реальном времени и оценить параметры фиксации во время исследования. Прибор также можно использовать для тренировки фиксации при амблиопии или формирования новой точки фиксации у пациентов с макулярными дистрофиями, что способствует повышению остроты зрения и улучшению качества зрения.
Секция «Воспалительные заболевания глаза и патология роговицы» (модератор А.Е. Милюдин) вызвала большой интерес у аудитории разнообразием и актуальностью тем докладов.
Открыла работу секции профессор И.Е. Панова (Санкт-Петербург) с докладом «Офтальмологические НПВС в клинической практике». В своём сообщении автор отметила роль нестероидных противовоспалительных средств в лечении роговичных патологий. Кроме того, был произведен сравнительный анализ различных НВПС при действии на роговицу. Доклад вызвал большой интерес слушателей.
Профессор И.Е. Панова (Санкт-Петербург)
Далее к.м.н. И.А. Рикс (Санкт-Петербург) выступила с докладом «Иммунные и инфекционные поражения роговицы». Автор осветила роль системных и аутоиммунных заболеваний как факторов риска кератитов. И.А. Рикс поделилась опытом лечения иммунных и инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы, что является крайне актуальным и полезным.
Доклад «Цитомегаловирусные кератиты – новый взгляд на проблему» представил д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва). В своём сообщении автор отметил распространенность цитомегаловирусной инфекции за последние годы, а именно цитомегаловирусных кератитов, рассказал о роли конфокальной микроскопии в диагностике данного заболевания. Кроме того, Д.Ю. Майчук поделился четырьмя клиническими случаями пациентов с различным анамнезом и течением с подтвержденной цитомегаловирусной инфекцией, лечением и результатами. Доклад вызвал большой интерес у аудитории.
Д.м.н. Е.Г. Полунина (Москва) представила доклад «Конъюнктивит – современный взгляд на проблему», где были подробно рассмотрены современные подходы и тенденции с разбором алгоритмов комплексных клинических показателей.
Продолжила программу секции профессор Е.Э. Иойлева (Москва) с сообщением «Сочетанная патология зрительного нерва и роговицы». Автор поделилась редкими клиническими случаями сочетания рассеянного склероза и поражения роговицы.
Наибольший интерес и жаркую дискуссию вызвал доклад И.Г. Татаренко (Самара) «Наш опыт лечения роговичных осложнений после рефракционных вмешательств». Был проведен ретроспективный анализ клинических случаев пациентов после операции LASIK, которые лечились с бактериальными осложнениями роговицы, были предложены методы повышения эффективности медикаментозной терапии.
В.Р. Абдуллиным (Уфа) был представлен доклад «Анализ результатов хирургического лечения хронического дакриоцистита по данным конусно-лучевой компьютерной томографии», где была представлена оценка результатов трансканаликулярной дакриоцисториностомии.
Закрывал секцию заведующий офтальмологическим микрохирургическим отделением №2 СОКОБ им. Т.И. Ерошевского А.Е. Милюдин (Самара) с докладом «Кератопластика с фемтолазерным сопровождением». Была представлена история развития кератопластики от истоков до наших дней. Автор сделал акцент на современных методиках выполнения кератопластики с применением фемтосекундного лазера. А также были продемонстрированы прекрасные результаты живой хирургии, выполненной накануне.
В рамках секции «Проблемы терапии глаукомы» (модератор И.А. Леонтьева) были освещены основные аспекты гипотензивной терапии и нейропротекции, являющейся одним из наиболее перспективных направлений лечения глаукомы.
Секцию открыл д.м.н. А.Е. Апрелев (Оренбург) с докладом «Целесообразная терапия глаукомы». В своем докладе автор затронул тему эпидемиологии ПОУГ, типы тонометрических кривых, а также выделил факторы неадекватной терапии глаукомы. Докладчик отметил, что особое внимание в лечении глаукомы необходимо уделять гипотензивным препаратам с нейропротекторными свойствами.
Продолжил работу секцию член международного клуба молодых ученых, изучающих глаукому «Научный авангард», Д.А. Дорофеев (Челябинск) с докладом «Сложности детектирования ретинопротекторного эффекта». Опосредованная нейропротекция не всегда позволяет достичь цели: пациенты могут продолжать терять зрение даже при достигнутом целевом уровне ВГД. Автор в своем докладе привел данные, демонстрирующие сложность оценки ретинопротекторного лечения глаукомы.
Далее свой доклад «Дифференцированная терапия глаукомы фиксированными комбинированными препаратами» представила профессор Л.Л. Арутюнян (Москва). В условиях многообразия выбора лекарственных препаратов для лечения глаукомы особое значение приобретает дифференцированный подход к терапии пациентов с глаукомой. Доладчик сконцентрировала внимание слушателей на преимуществах фиксированных комбинаций и поделилась клиническими случаями из личного архива.
К.м.н. С.Р. Кидралеева (Москва) с докладом «Антиоксиданты в практике врача-офтальмолога» осветила влияние оксидативного стресса на структуры глаза и ответила на вопрос, какие антиоксиданты будут нивелировать патологические изменения в органе зрения.
В продолжении работы секции выступила заведующая микрохирургическим отделением ГБУЗ СОКОБ им. Т. И. Ерошевского М.В. Радайкина (Самара) с докладом «Что мы должны знать сегодня о терапии глаукомы», в котором дала ответы слушателям на основные вопросы: чем руководствоваться при выборе препарата для старта терапии глаукомы, какие особенности применения и побочные эффекты следует учитывать, какие препараты назначать при наличии коморбидной патологии у пациента, а также ответила на вопросы аудитории.
Завершала секцию д.м.н. Е.В. Карлова (Самара) докладом «Когда лечение глаукомы не достигает цели», в котором были затронуты вопросы качества жизни пациентов с глаукомой, проблемы наблюдения и ведения пациентов с прогрессирующим течением глаукомы, даже несмотря на достижение целевых показателей уровня ВГД, на примере случая из практики.
Секция «Инновационные методы лечения заболеваний сетчатки» была посвящена проблемам терапии макулярной патологии, исходом которой нередко бывает необратимая потеря зрения. Основным методом лечения такой патологии на сегодняшний день является интравитреальная медикаментозная терапия. В распоряжении врача появляется все больше препаратов для проведения такой терапии, в том числе воздействующих на два пути патогенеза, что ставит его перед выбором наиболее оптимальной тактики ведения в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и активности патологического процесса. В связи с этим большая часть докладов была посвящена особенностям и подходам использования ингибиторов ангиогенеза и стероидов.
Секция была условно разделена на две части: первая часть включала доклады по лечению возрастной макулярной дегенерации (ВМД), вторая – по макулярным отекам (МО) различной этиологии с упором на диабетический макулярный отек (ДМО). В основном объеме выступлений речь шла о медикаментозной терапии, завершающие доклады каждой части демонстрировали возможности использования лазерной нетепловой ретинорепаративной терапии, которую хозяева конференции первыми в стране начали применять в практике.
Первый доклад заместителя директора по лечебной работе Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова» к.м.н. С.В. Сосновского был посвящен вопросам опитимизации антиангиогенной терапии нВМД. Большое внимание было уделено особенностям лечения и выбору режима дозирования бролуцизумаба. Были подробно описаны схемы лечения данным препаратом, которые с успехом применяются в филиале в течение нескольких лет.
Профессор А.Ж. Фурсова (Новосибирск) поделилась опытом применения двойного ингибирования в лечении нВМД с использованием препарата фарицимаб. Не редкость, что достаточно большое количество пациентов, получающих антиангиогенную терапию, не достигают желаемого эффекта, как анатомического, так и функционального. Именно фарицимаб, воздействующий на несколько звеньев патогенеза, применяется в таких случаях. Докладчик на клинических примерах убедительно продемонстрировала эффективность и безопасность препарата.
Учитывая то, что антиангиогенная терапия проводится в течение длительного времени, возникает необходимость в выработке определенных «столпов» терапии. Именно этот аспект осветила в своем выступлении к.м.н. О.Б. Клепинина, научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Москва). В докладе прозвучали тезисы о необходимости выбора рационального подхода к выбору режима дозирования анти-VEGF препаратов. На сегодняшний день большинство специалистов-ретинологов выбирают режим T&E, как позволяющий избежать риска прогрессирования на основе проактивного подхода. Также были рассмотрены вопросы резистентности, продемонстрированы клинические примеры.
В последнем докладе «Нетепловая репаративная лазерная терапия сетчатки при ВМД: 3-летний опыт» в части, посвященной ВМД, профессор А.В. Золотарев (Самара) подробно рассказал о положительном опыте использования инновационной лазерной методики в ведении пациентов с ранними и промежуточными формами ВМД, ранее не имевших возможности активного лечения. Докладчик акцентировал внимание на необходимости строгого подбора пациентов в соответствии с показаниями к проведению данной методики, а также перспективах ее дальнейшего внедрения в практику лечения пациентов с макулярной патологией.
Вторая часть секции началась с доклада «Патогенетические аспекты макулярного отека и возможности лечения», в котором профессор И.Е. Панова (Санкт-Петербург) вела речь о ишемических и воспалительных механизмах возникновения МО различной этиологии и о современных возможностях патогенетически обоснованной терапии затронутой патологии.
В докладе «Персонализированный подход к ведению пациентов с ДМО» к.м.н. М.М. Архипова (Москва) остановилась на ограниченных возможностях и необходимости вдумчивого подхода при использовании лазеркоагуляции сетчатки для лечения ДМО. Основную часть выступления автор посвятила формированию тактики ведения пациентов с ДМО в условиях растущего разнообразия интравитреальных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей протекания ДМО, в том числе речь шла о возможностях комбинирования различных препаратов с целью оптимизации лечения конкретного пациента.
Аспирант кафедры офтальмологии Э.Д. Босов (Москва) в своем докладе «Неоднозначность в понятии «персистенции» при ДМО: сфокусированный взгляд на проблему» представил неочевидные причины возникновения рецидивирующих и резистентных МО и показал возможности препаратов с двойным механизмом действия по борьбе с данными отеками.
Заключительный доклад «Двойное ингибирование и нетепловая ретинорепаративная терапия в обыденной практике лечения ДМО», который представил к.м.н. Е.А. Замыцкий (Самара), включал в себя информацию об эффективности препаратов с двойным механизмом действия в условиях реальной практики, когда пациент не всегда может соблюдать режим инъекций. Вторая часть доклада содержала данные об эффективном применении новой безопасной лазерной методики, направленной на активацию пигментного эпителия сетчатки у пациентов с ДМО, а также о ее использовании в дополнение к интравитреальной медикаментозной терапии.
Закрытие конференции получилось теплым и трогательным. Самарские офтальмологи ждут своих коллег на волжских берегах в следующем году!
Материал и фотографии предоставлены оргкомитетом конференции
