С большим интересом был заслушан доклад профессора А.В. Золотарева (Самара) «Морфология и функции увеосклерального оттока в норме и при глаукоме». Результаты морфофункциональных исследований показали, что наружные слои цилиарной мышцы герметичны и не позволяют (в норме) водянистой влаге проникать непосредственно в супрацилиарное пространство. Жидкость попадает в супрахориоидальное пространство в зоне перехода мышцы Брюкке в супрахориоидею. Пластинки супрахориоидеи образуют систему однонаправленных клапанов, обеспечивающих последовательное перемещение водянистой влаги по увеосклеральному пути вплоть до заднего полюса глаза. На основании полученных результатов докладчик приходит к следующим выводам: перемещение водянистой влаги по увеосклеральному пути происходит при активном участии цилиарной мышцы. Существенную роль могут также играть любые колебания давления и изменения формы глаза (аккомодация, перемена положения тела, движения глаза, век и т.д.). Супрахориоидальные клапаны преобразуют эти колебания в направленное перемещение жидкости. Патологические процессы в одном из отделов увеосклерального пути могут существенно уменьшить отток. Освобождение «входа» в увеосклеральный путь оттока, например, под воздействием простагландинов может служить причиной высокой эффективности этих препаратов.
О новых тенденциях в лечении ранних стадий ПОУГ рассказала д.м.н. О.А. Киселева (Москва). В докладе были сформулированы вопросы социально-экономической значимости проблемы в РФ, факторы риска прогрессирования глаукомы, представлены основные положения гипотензивной терапии при ПОУГ, дана характеристика основных классов гипотензивных препаратов, описан алгоритм гипотензивной терапии, приведены показания к лазерной хирургии при ПОУГ. Особое внимание докладчик уделила вопросам нейропротекции. Результаты проведенного анализа терапии глаукомы в РФ (2011—2012 гг.) позволили докладчику резюмировать: необходимо проведение на государственном уровне мероприятий, направленных на раннее выявление глаукомы, диспансеризацию, обеспечение больных современной лекарственной помощью.
В последние годы нейропротекторная терапия глаукомы стала основополагающей в лечении этого тяжелого заболевания.
Тему нейропротекции в терапии при первичной открытоугольной глаукоме продолжила профессор А.А. Рябцева (Москва). Докладчик рассказала о нейропротективном эффекте ксалатана, который существенно снижает концентрацию ксантинооксидазы в эксперименте. Ксантинооксидаза способствует образованию активных форм кислорода, подавление ее — один из ключевых моментов нейропротекции.
Профессор О.В. Светлова (Санкт-Петербург) представила апробированную в клинике новую медицинскую технологию ранней диагностики, профилактики и лечения ОУГ, которая основана на авторской методике оценки: функциональной устойчивости к прогибу решетчатой пластины и склеры; функционального состояния фиброзной оболочки глаза (ФОГ) по уровням ее ригидности и флуктуации склеры.
На ранних стадиях ОУГ и при доброкачественной офтальмогипертензии (ДОГ) сравнительно высоких уровней ВГД патогенетически обосновано применение простагландинов, в том числе ксалатамакс (противоглаукомное средство — синтетический аналог простагландина F2a; механизм действия: патогенетически обоснованно снижает ВГД за счет увеличения оттока водянистой влаги, снижения ее продукции и активации увеосклерального пути оттока; максимальный эффект через 8-12 часов, продолжительность действия — 24 часа; закапывают 1 раз в сутки по 1 капле), позволяющих эффективно поддерживать процессы метаболизма в склере, активировать увеосклеральные пути оттока и снизить продукцию водянистой влаги. Одним из патогенетически обоснованных новых путей профилактики перехода ДОГ в ОУГ является снижение ригидности склеры и восстановление флуктуации ФОГ.
Д.м.н. Г.Х. Зайнутдинова (Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан)
Дневное секционное заседание «Доказательная фармакотерапия в офтальмологии» прошло под председательством профессора А.А. Рябцевой (Москва), д.м.н. Г.Х. Зайнутдиновой (Уфа), к.м.н. С.Г. Сергушева (Москва).
Доклад «Патогенез, диагностика и тактика ведения пациентов с диабетическими поражениями сетчатки» представила Е.Н. Хомякова (Москва).
Анализ эффективности ранибизумаба в лечении макулярного отека представил в своем докладе С.Г. Сергушев (Москва). Сахарный диабет в настоящее время носит характер пандемии. Число пациентов с осложнениями СД постоянно растет. Необходима стойкая стабилизация метаболических нарушений с постоянным контролем за пациентом. Лазерная коагуляция сетчатки остается «золотым стандартом» в лечении ДРП и ДМО. Ранибизумаб является единственным зарегистрированным в России препаратом в лечении офтальмодиабета.
Назначая лечение больному, необходимо руководствоваться принципами доказательной медицины.
Доктор медицинских наук М.В. Будзинская (Москва) представила доклад на тему «Анти-VEGF терапия в ретинологии».
Об особенностях ведения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией при сопутствующей патологии доложила М.М. Архипова (Москва). Основные выводы можно сформулировать следующим образом: при постановке диагноза ВМД всегда необходимо провести ОКТ, при выявлении экссудативной формы ВМД требуется направить пациента как можно скорее на ЭВВ анти-VEGF препарата. При сочетании у больного ВМД и сахарного диабета всегда необходимо проводить ФАГ совместно с ОКТ. При выявлении экссудативной формы ВМД и глаукомы с осторожностью назначать препараты аналогов простагландинов и, возможно, в ряде случаев решать вопрос в пользу выбора оперативного лечения глаукомы. При выявлении экссудативной формы ВМД с осторожностью назначать препараты сосудорасширяющего антиагрегационного и фибринолитического действия. При наличии у больного с ВМД отягощающей сопутствующей патологии постараться подобрать рациональную фармакотерапию совместно с врачами других специальностей.
«Дифференциальная диагностика красного глаза. Современные принципы лечения» — тема выступления М.П. Югай (Москва). Докладчик представила этиологию синдрома «красного глаза» и затем очень подробно рассказала о лечении бактериального конъюнктивита, кератоконъюнктивита, вызванного синегнойной палочкой, аденовирусного конъюнктивита, картообразного герпетического кератита, вирусных кератоконъюнктивитов, акантамебных кератоконъюнктивитов, хламидийных конъюнктивитов.
Об эффективности препарата эмоксипин при заболеваниях заднего отдела глаза рассказала Н.А. Ступакова (Москва).
Программа второго дня конференции включала видеосессию «Современные технологии в офтальмохирургии». Модераторами сессии выступили С.Г. Сергушев, М.П. Югай и К.А. Компасов.
Секционное заседание «Современные технологии в офтальмохирургии» провели профессор Е.Е. Гришина, доктор медицинских наук А.И. Толчинская и доктор медицинских наук В.П. Николаенко.
Доктор медицинских наук А.И. Толчинская (Москва) представила доклад «Современные методы профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии». Современные микрохиругические технологии позволяют быстро и качественно реабилитировать пациентов, однако в послеоперационном периоде требуют профилактики различных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Докладчик рассказала о применении антисептических препаратов, методах антибиотикопрофилактики, применении фторхинолонов. Особое внимание докладчик уделила применению фторхинолона 4-го поколения — моксифлоксацину (вигамокс), являющимся эффективным препаратом периоперативной профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии, а также нестероидному противовоспалительному средству неванак, предназначенному для профилактики отека сетчатки макулярной области при факоэмульсификации катаракты.
О роли воспаления в патогенезе макулярного отека подробно рассказал доктор медицинских наук В.П. Николаенко (Санкт-Петербург).
Профессор Е.Е. Гришина (Москва)
«Синдром «сухого глаза» и воспалительные заболевания глаз» — тема выступления профессора Е.Е. Гришиной (Москва). Одной из патологий, приводящей к тяжелому синдрому «сухого глаза», является болезнь Микулича, склерозирующий дакриоаденит и сиалоденит, относящийся к IgG4 ассоциированным болезням. В основе IgG4 ассоциированных болезней лежит мультифокальный склероз. Для этих заболеваний характерно повышение содержания IgG4 в сыворотке крови, увеличение соотношения IgG4 и общего иммуноглобулина. Если в норме IgG4 составляет 5%, при наличии заболеваний, относящихся к этой группе, содержание IgG4 возрастает до ≥30%. Для всех заболеваний этой группы характерен положительный ответ на терапию глюкокортикоидами. Профессор Е.Е. Гришина привела пример лечения пациентки с ССГ после системной терапии глюкокортикоидами. Лечение различными слезозаменителями не давало положительный результат: у больной были постоянные боли, слезобоязнь, слезотечение, сухость глаза. В качестве «жеста отчаяния» был назначен препарат рестасис, представляющий собой 0,05% раствор циклоспорина А. Циклоспорин относится к иммунодепрессантам, в концентрации 0,05% речь идет об иммуномодулирующем и несистемном (местном) действии препарата. Он влияет на восстановление муцинового слоя, который в свою очередь обеспечивает лучшую адгезию слезной пленки на поверхности глаза. Вспомогательные вещества, входящие в состав препарата, также оказывают лечебное действие, способствуют восстановлению липидного слоя слезной пленки. По данным литературы и по результатам опроса пациентов, через неделю применения препарата наблюдается уменьшение симптомов «сухого глаза», наступает улучшение состояния. Профессор Е.Е. Гришина подчеркнула, что рестасис не является слезозаменителем, а является препаратом, стимулирующим собственную слезопродукцию. Применять его необходимо в комплексе со слезозаменителями, желательно не содержащими консерванты. Прежде всего, это — препараты, основанные на гиалуроновой кислоте, упакованные в мультидозовые флаконы-капельницы (система КОМОД).
А.Ю. Брежнев (Курск) представил доклад «Нейропротекция: современные реалии и перспективы». Под нейропротекторной терапией глаукомы понимаются мероприятия, направленные на предотвращение каскада реакций, приводящих к поражению нейронов сетчатки и зрительного нерва. Докладчик подробно остановился на препаратах, являющихся блокаторами кальциевых каналов, на антиглаукомных препаратах с нейропротекторными свойствами, препаратах пептидной структуры, клиническая эффективность которых была показана рядом исследований, проведенных в крупнейших научных центрах России. Применительно к глаукомной оптической нейропатии, докладчик остановился на результатах всероссийского скринингового исследования эффективности ретиноламина у пациентов с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой. В качестве перспективных направлений нейропротекторной терапии глаукомы А.Ю. Брежнев назвал применение препаратов ингибиторов Rho-киназы, использование стволовых клеток, а также разработку эффективных препаратов для первичной нейропротекции; лекарственных форм для местного применения, не обладающих системными эффектами; изучение нейропротекторных свойств новых групп препаратов (белки теплового стресса, статины, препараты с антиапоптозной активностью; перспективными направлениями, по мнению автора, являются также генная терапия и иммуномодулирующая терапия.
Здравоохранение Московской области. Карта развития и модернизации
материально-технической базы Московской области
Т.Н. Воронцова (Санкт-Петербург) рассказала об эффективности препарата азидроп в терапии инфекционных заболеваний переднего отдела глаза у детей и взрослых. В результате трехдневного применения переносимость была хорошей, ни в одном случае не было зафиксировано побочного проявления антибиотикотерапии. Эффективность 3- и 5-дневного курсов терапии азитромицином была сопоставимой с эффективностью 10-дневных курсов препаратами сравнения. При заболеваниях глазной поверхности азитромицин может быть рекомендован как препарат I ряда.
