Тракционный тест представляет собой тест на пассивную подвижность глазного яблока; выполняется под наркозом. Появление сопротивления и ограничение подвижности глаза указывает на тракцию с противоположной стороны.
Синдром Брауна – аномалия сухожилия верхней косой мышцы, ограничение подвижности верхней косой мышцы на уровне блока, создающее тракцию при движениях глаза кверху. Подразделяется на врожденный и приобретенный. Приобретенный синдром Брауна возникает на фоне воспаления сухожилия верхней косой мышцы различной этиологии: при системных заболеваниях, локальном орбитальном воспалении, после травм.
Лечение: этиологическое лечение, местное введение стероидов в область блока, ФТЛ. Возможно спонтанное выздоровление. Показания для оперативного лечения синдрома Брауна: двоение в первичном положении взора, выраженная компенсаторная патологическая установка головы, нарушение бинокулярного зрения.
Оперативное лечение: тенотомия сухожилия верхней косой мышцы (ВКМ) ‒ рецессия ‒ ВКМ ‒ удлинение сухожилия ВКМ, в том числе с помощью силиконовых вставок.
Синдром Дуэйна. Заболевание связано с нарушением сокращения горизонтальных мышц за счет абберантной иннервации из глазодвигательного нерва, что приводит к одновременному сокращению мышц антагонистов, что приводит к ограничению подвижности глаза, а также к ретракции глаза в глазницу. Аномалия возникает внутриутробно из-за слабого развития тонкой части ствола мозга, который контролирует движения глаз.
Показания для оперативного лечения: глазной тортиколлис, нарушение бинокулярного зрения.
Тактика оперативного лечения: ослабление и усиление горизонтальных прямых мышц в зависимости от направления девиации в прямой позиции взора; возможно усиления действия горизонтальной прямой мышцы за счет пластики верхней и нижней прямых мышц, но только после устранения тракции с противоположной стороны.
Врожденный фиброз экстраокулярных мышц – тяжелая форма косоглазия. Наследуется как по доминантному, так и по рецессивному типу.
Задачи оперативного лечения: достижение ортоэффекта в прямой позиции (двусторонняя рецессия нижней прямой мышцы + хирургия на других мышцах в зависимости от вида девиации); достижение (по возможности) симметричности движений глаз; устранение блефароптоза возможно после достижения адекватного объема подвижности глазных яблок кверху.
Прорывные переломы глазницы – переломы дна и медиальной стенки глазницы, сопровождающиеся ущемлением мягких тканей глазницы, мышц в зоне костного дефекта, что может привести к ограничению подвижности глаза, двоению.
Показания для оперативного лечения: ограничение подвижности глазного яблока, вынужденное положение головы, энофтальм.
«Ботулинотерапия в лечении сходящегося косоглазия у детей» — тема сообщения от группы авторов к.м.н. А.А. Выдриной (Калуга). Несмотря на высокую клиническую эффективность, хирургическое лечение острой эзотропии может приводить к формированию грубых конъюнктивальных рубцов, ограничению подвижности глазного яблока, развитию гипо- или гиперэффекта, развитию обратных видов косоглазия. Все эти факторы вызывают необходимость повторных хирургических этапов лечения.
По данным литературы, хемоденервация экстраокулярных мышц при высокой клинической эффективности (при сходящимся косоглазии 58-89%) способствует изменениям в биомеханике мышц (невозможно достичь хирургическим путем), модулирует мышечную силу без изменения анатомии глазодвигательных мышц, применяется у больных с различными формами косоглазия, успешно применяется как у взрослых, так и у детей.
Цель работы – определить эффективность применения ботулотоксина типа А при лечении острой эзотропии у детей.
Был проведен ретроспективный анализ результатов применения препарата ботулотоксин типа А у 16 детей в возрасте от 3 до 15 лет.
Хемоденервация проводилась интраоперационно, с ингаляционным наркозом, под визуальным контролем, под внутреннюю прямую мышцу дистальнее места прикрепления.
В результате подвижность глазных яблок в пределах нормы достигнута в 100% случаев; у 13 пациентов (81%) достигнут одновременный характер зрения, у 3 пациентов (19%) – неустойчивый бинокулярный.
Таким образом, хемоденервация у большинства детей с острой эзотропией привела к стойкой ортопозиции глаз, что создало благоприятные условия для восстановления бинокулярного зрения при последующем ортопто-диплоптическом лечении.
При появлении у ребенка острой эзотропии, не имеющей аккомодационного характера, следует рассмотреть возможность терапевтического введения ботулотоксина. Ботулинотерапию следует предлагать в течение первых 6 месяцев после начала заболевания.
Процедура хемоденервации на обоих глазах приводит к более быстрому достижению желаемого терапевтического результата, при этом развитие временного гиперэффекта можно расценивать в качестве благоприятного прогностического фактора.
О хемоденервации в случае несодружественного косоглазия доложил Р.С. Исабеков (Москва).
Докладчик представил результаты применения метода хемоденервации в лечении несодружественного косоглазия у 38 пациентов (59 глаз), в возрасте от 8 месяцев до 17 лет. Эзотропия в среднем 35º по Гиршбергу (диапазон 22-45º).
Инъекции ботулинического токсина (2,5-5 ед mm. rectus) проводились с ингаляционной анестезией трансконъюнктивально в мышцу открытым доступом.
В результате проведенного лечения ортофория достигнута в 90%. Побочные эффекты: птоз – 30%.
По данным литературы, осложнениями и побочным эффектами хемоденервации являются головная боль, отек, синяки, болезненность в местах инъекции, птоз. Диплопия – редкое осложнение, которое происходит из-за паралича нижней косой мышцы.
Имеются редкие сообщения о приступах закрытоугольной глаукомы и разрыве сетчатки из-за проникновения в ходе инъекции BoNT.
Распространенными осложнениями являются временный птоз и вертикальные девиации. Описываются случаи снижения объема слезопродукции.
Системных осложнений при использовании ботулотоксина типа А не выявлено, повторное применение препарата ‒ безопасно.
По мнению авторов, хемоденервация в лечении несодружественного косоглазия у детей может стать альтернативой или дополнением хирургическому лечению. В ряде случаев данный вид лечения следует дополнять плеопто-ортопто-диплоптическим лечением, назначениями невролога.
К.м.н. Н.А. Тарасова (Москва) от группы авторов сделала доклад «Зрительные функции, аккомодация и местная переносимость на фоне инстилляций «Стелфрин Супра» у детей с миопией». Цель исследования заключалась в оценке зрительных функций, аккомодации, местной переносимости на фоне применения препарата. При регулярных инстилляциях препарата «Стелфрин Супра» основное клиническое действие проявляется в снижении привычного тонуса аккомодации, повышении аккомодационной способности, наблюдается также улучшение состояния глазной поверхности и увлажнение (дополнительное действие).