Показатели светочувствительности сетчатки были наиболее низкими при врожденной миопии по сравнению с другими видами амблиопии и контрольной группой, что указывает на сопутствующие органические изменения зрительного анализатора и согласуется с природой относительной амблиопии.
При врожденной миопии с относительной амблиопией показатели плотности фиксации достоверно не отличались от группы контроля, в то время как при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии они достоверно снижены.
При относительной амблиопии вследствие врожденной миопии снижение остроты зрения коррелирует со светочувствительностью сетчатки и не коррелирует с параметрами фиксации.
В заключение автор отметила, что при врожденной миопии выявлены нарушения светочувствительности при нормальных параметрах фиксации. При рефракционной и дисбинокулярной амблиопии выявлены обратные соотношения. При врожденной миопии высокой степени наряду с функциональными (амблиопия) присутствуют органические изменения зрительного нерва и оболочек глаза, что и определяет относительную природу данной амблиопии.
Таким образом, для амблиопии при врожденной миопии характерны как органические, так и функциональные нарушения.
Д.м.н. А.Е. Апрелев (Оренбург) сделал доклад «Травмы головы и позвоночника как причина ухудшения кровотока глаза и мозга и развития близорукости». В основе снижения зрения при близорукости лежит растяжение глазного яблока при прогрессировании миопии (до 75% височный сегмент глаза), наследственность, старение, ухудшение кровотока (травмы головы, позвоночника).
При ухудшении кровоснабжения по системе вертебральных артерий кровь направляется в ствол мозга из системы внутренних сонных артерий, при этом ухудшается кровоток по глазничным артериям.
Натальная травма шейного отдела позвоночника является причиной антефлекии, ретрофлексии, что является приводит к сдавлению спинного мозга, мышечной блокаде (дефансу шейно-затылочных мышц), окклюзии aa.vertebralis и ишемии вертебро-базилярного бассейна, блокаде ядер Вестфаля-Якубовича-Эдингера (аккомодация, конвергенция), парезу мышцы Брюкке (повышение ВГД), вегетососудистой дистонии и нарушению минерального обмена.
В качестве меры противодействия, по мнению докладчика, необходимо лечить вертебробазилярную недостаточность, что приведет к восстановлению аккомодации глаза и увеличению запасов аккомодации, исчезновению или уменьшению усталости в глазах во время зрительной работы, улучшению остроты зрения как с коррекцией, так и без коррекции), стабилизации миопии. В отношении общего состояния лечение приведет к исчезновению или уменьшению боли и напряжения шейных и межпозвоночных мышц, улучшению скоростных показателей и разрешению спазма сосудов глаза и мозга, исчезновению головной боли, нормализации эмоционального состояния.
Профессор Е.Н. Иомдина (Москва) от группы авторов представила доклад на тему «Новые результаты исследования гемодинамики и внутриглазного давления у детей и подростков с миопией». Патологические изменения ВГД и кровоснабжения являются ключевыми факторами развития многих заболеваний глаз у взрослых и детей. Информативные и надежные методы определения ВГД и показателей гемодинамики без контакта с поверхностью глаза могут быть полезным инструментом изучения патогенеза различных офтальмопатологий и их диагностики в клинической практике.
Преимущества использования транспальпебральной тонометрии у детей: минимизация психомоторной реакции ребенка на процесс измерения (условно-рефлекторный блефароспазм, моргание и др.); минимизация сосудистой реакции; снижение риска инфицирования поверхности глаза (даже бесконтактная пневмотонометрия с использованием воздушной струи увеличивает риск вирусного заражения); иррегулярность роговицы не влияет на результаты.
Транспальпебральная тонометрия (ТПТ) проводится с использованием портативного тонометра ТГДц-01 «ПРА» (производитель Рязанский государственный приборный завод) и тонометра ТВГД-02 (производитель АО «Елатомский приборный завод»). Прибор ТГДц-01 «ПРА» работает по принципу «отскока», т.е. упругого взаимодействия свободно падающего штока с глазным яблоком через веко. Тонометр ТВГД-02 основан на измерении жесткости оболочек глаза, отражающий уровень ВГД, путем определения частоты механических колебаний глазного яблока как упругой системы, нагруженной весом штока.
Областями исследования многоканальной реоофтальмографии (РОГ) как метода оценки гемодинамики являются передний отдел (АР), задний полюс (РР) и ретробульбарный отдел (RB).
Целью работы явилось сравнительное изучение эффективности применения транспальпебральной склеральной тонометрии с помощью тонометра ТВГД-2 и корнеальной пневмотонометрии у детей, а также балльная оценка уровня дискомфорта ребенка при проведении измерения ВГД данными методами; изучение диагностических возможностей использования многоканального метода реоофтальмографии для оценки нарушений глазного кровотока в заднем и ретробульбарном отделе глаза у детей с миопией; оценка изменений ВГД и показателей гемодинамики в области заднего полюса и ретробульбарном отделе глаза у детей с миопией различной степени.
Результаты работы показали, что в обследованной когорте детей результаты ТПТ практически не отличались от данных пневмотонометрии, но комфорт и переносимость процедуры измерения были значимо выше. Анализ результатов как ТПТ, так и пневмотонометрии не выявил их зависимости от клинической рефракции, средние значения ВГД во всех группах были в пределах нормы. Многоканальная РОГ позволяет одновременно фиксировать изменения пульсового кровенаполнения и общего кровенаполнения в разных отделах глаза. Изменения показателей РОГ в заднем полюсе глаза и ретробульбарном пространстве (в глазничной и сонной артериях) уже при миопии слабой степени свидетельствует о патогенетической значимости нарушений гемодинамики в развитии миопии и является основанием для проведения у детей соответствующей терапии.
«Применение обратной биологической связи в лечении оптического нистагма с использованием микропериметра Nidek MP-3» ‒ тема сообщения А.В. Апаева. Ранее диагностика нистагма была крайне затруднительна, и детальная оценка не представлялась возможной. В последние десятилетия появились приборы с новым программным обеспечением, усовершенствованной системой Eye Tracking, благодаря которой стало возможно проводить достоверные исследования даже при самопроизвольных колебательных движениях глаз и значительном снижении зрения.
Цель исследования заключалась в разработке нового метода комплексного лечения нистагма на основе хемоденервации и биологической обратной связи, оценке его эффективности и сохранности полученного эффекта в срок наблюдения до трех месяцев.
В исследовании приняли участие три пациента мужского пола 9, 10 и 15 лет, у которых наблюдался горизонтальный толчкообразный нистагм с вынужденным поворотом головы в сторону уменьшения амплитуды нистагма (глазным тортиколлисом). У всех пациентов была гиперметропическая рефракция.
Светочувствительность сетчатки определялась в центре фовеа и 16 точках по окружности на расстоянии 2º и 4º от него; использовали стимул Goldmann III длительностью 200 мс; 4-2 (fast) пороговая стратегия. Динамический диапазон стимула был установлен на уровне 34 дБ, в качестве мишени для фиксации использовали один красный крест размером 2º. Также определяли минимальную и максимальную светочувствительность в данной области.
Параметры фиксации оценивали путем измерения площади эллипсов, которые охватывали 68%, 95% и 99% точек фиксации. Плотность фиксации оценивали в областях 2º и 4º.
Пациентам с нистагмом проводили хемоденервацию экстраокулярных мышц с помощью препарата Ботокс в количестве от 2 до 4 Ед в зависимости от амплитуды нистагма, который вводили в мышцы соответствующего направления движений хирургическим доступом.