В стационарах различных типов получили лечение свыше 100 тысяч детей. Основная масса пролеченных больных в стационарах, по данным статистических отчетов, попала в разряд «прочих», поэтому судить о реальной ситуации по структуре пролеченных больных в стационаре не представляется возможным.
Важным показателем работы стационара является средняя длительность пребывания ребенка на детской офтальмологической койке, которая составила в 2012 году 8,3 дня. Отмечается большой разброс в длительности пребывания на койке. Обеспеченность детскими офтальмологическими койками составляет 1,1 на 10 000 населения при значительном разбросе по регионам. Такая ситуация свидетельствует о несбалансированности коечного фонда.
По итогам 2012 года в некоторых регионах наблюдается снижение хирургической активности стационаров, в некоторых — повышение. На фоне незначительного роста операций в целом в детских офтальмологических стационарах отмечается снижение числа операций по ВМП, обращает на себя внимание значительная вариабельность количества операций. В 47 регионах за отчетный период операции по ВМП детям не проводились.
Докладчик подчеркнула, что представленные показатели являются лишь начальным этапом для дальнейшей работы в организационном плане, в разработке конкретных предложений для Минздрава России. «Мы также убедились в том, что высокая доля профилактических посещений не всегда способствует своевременному выявлению заболевания на ранних стадиях, предотвращению роста запущенных случаев, что приводит к инвалидизации населения. Не возрастает доступность офтальмологической помощи по причине низкой обеспеченности врачами-офтальмологами, кроме того, обращает на себя внимание несбалансированность коечного фонда».
В заключение главный детский офтальмолог РФ, профессор Л.А. Катаргина указала на основные направления дальнейшей работы. «В регионах с низкой заболеваемостью, в т.ч. с первичной, необходимо обратить внимание на качество работы первичного звена здравоохранения, усилить ее профилактическую направленность. Первостепенное значение имеет выявление причин инвалидизации детского населения и ее роста. Большого внимания требует система стационарного лечения: необходимо переориентировать работу круглосуточных стационаров в направлении амбулаторно-медицинской помощи в рамках дневных стационаров, развивать стационарзамещающие технологии; немаловажное значение имеет работа по дальнейшей оптимизации кадрового обеспечения детской офтальмологической службы».
Предметом обсуждения первого пленарного заседания конференции стали вопросы врожденной офтальмопатологии.
От группы авторов (Л.А. Катаргина, Т.Б. Круглова, Н.С. Егиян, Л.Б. Кононов) с докладом «Вторичная имплантация ИОЛ у детей с афакией после ранней хирургии врожденных катаракт» выступила к.м.н. Н.С. Егиян (Москва). Проблема медицинской и социальной реабилитации детей с врожденными катарактами до настоящего времени остается наиболее актуальной. Ежегодно в мире рождается от 20 000 до 40 000 детей с врожденными катарактами, которые в структуре слепоты и слабовидения составляют 9,4-37 % (данные за 1995—2010 гг.). Анализ проведенных исследований показал, что вторичная имплантация ИОЛ по сравнению с первичной более травматична, требует дополнительных реконструктивных вмешательств, сопровождается рядом послеоперационных осложнений. Учитывая это, авторы считают, что вторичная имплантация ИОЛ должна проводиться по строгим показаниям с учетом целесообразности вмешательства, степени риска и технических возможностей.
Одним из наиболее сложных и ответственных моментов в хирургии катаракты у детей является проведение капсулорексиса, что связано с анатомо-физиологическими особенностями детского глаза и повышенной эластичностью капсулы хрусталика. Ю.К. Бурханов (Уфа) в докладе «Хирургия катаракты у детей с использованием фемтосекудного лазера» показал эффективность, безопасность и возможности использования фемтосекудного лазера в хирургии катаракты у детей и в педиатрической офтальмохирургии.
Для постувеальных катаракт характерно сочетание с другими поствоспалительными изменениями переднего и заднего отрезков глаза, что требует комплексного обследования для оценки роли помутнения хрусталика в снижении зрения и, как правило, большего объема хирургического вмешательства. Е.В. Денисова (Москва) с соавторами считает, что оптимальное проведение операции на фоне ремиссии увеита — не менее 3 месяцев и не более 6 месяцев с момента развития катаракты. Имплантация современных моделей ИОЛ является методом выбора при удалении постувеальных катаракт у детей. Своевременное хирургическое лечение, активная терапия в до- и послеоперационном периодах позволяют добиться улучшения зрительных функций и сохранения достигнутого результата у большинства пациентов.
Д.м.н. Н.Н. Арестова (Москва) на основании 19-летнего опыта работы изложила результаты ИАГ-лазерной реконструктивной офтальмохирургии у детей. С 1985 по 2014 годы в отделе выполнено 2609 лазерных реконструктивных операций 2016 детям в возрасте от 2 месяцев до 17 лет с врожденной, посттравматической, поствоспалительной и послеоперационной патологией глаз. Автор доклада рекомендует расширение спектра лазерных реконструктивных операций, так как внедрение их в практику детской офтальмологии увеличивает возможности неинвазивной хирургии, повышает эффективность, уменьшает травматичность, позволяет полностью заменить ряд инструментальных операций на лазерные, нередко выполняемые амбулаторно.
Вопросам диагностики и лечения врожденной глаукомы было посвящено несколько докладов.
Д.О. Арестовым (Москва) был проведен сравнительный анализ результатов и осложнений разработанного метода ультразвуковой трабекулэктомии в сравнении с традиционной трабекулэктомией (в том числе с применением 5-фторурацила) при врожденной глаукоме у детей. Показано, что использование низкочастотного ультразвукового воздействия в модифицированной методике трабекулэктомии при врожденной глаукоме у детей обеспечивает комплексный антипролиферативный эффект, что значительно снижает избыточное рубцевание в зоне антиглаукоматозного вмешательства, риск развития рубцовой блокады вновь созданных путей оттока и создает условия для формирования оптимальной склеральной фистулы, длительно функционирующей фильтрационной подушки, что способствует компенсации глаукоматозного процесса.
О вариантах хирургической техники в лечении врожденной глаукомы у детей младшей возрастной группы рассказала руководитель офтальмологической службы Морозовской ДГКБ, к.м.н. А.В. Овчинникова. Полученные результаты двухэтапного вскрытия передней камеры как в ходе антиглаукомной операции, так и при комбинированном вмешательстве у детей младшего возраста, свидетельствуют о позитивной роли предложенной автором техники операции в снижении числа операционных и послеоперационных осложнений, становлении и пролонгировании гипотензивного эффекта. Представленные данные показывают целесообразность продолжения исследований в этом направлении.
Анализ функциональных электрофизиологических и морфометрических показателей, полученных при обследовании детей с врожденной глаукомой, с использованием современных диагностических приборов и методов визуализации и с учетом стадии глаукоматозного процесса от группы авторов отдела патологии глаз у детей представил О.А. Тарасенков (Москва).
Интересным и важным явилось представление докладов, касающихся вопросов патологии роговицы у детей. Так, результаты сквозной кератопластики (СКК) у детей представила В.Ф. Иванова (Минск, Беларусь). Из 124 больных (138 операций), которым проводилась СКК, прозрачность трансплантатов достигнута у 98 больных, у которых острота зрения повысилась с 0,04 до 0,8. Наилучшие результаты получены у детей с КК, наследственными дистрофиями и приобретенными помутнениями роговицы. У детей с врожденными бельмами роговицы результаты хуже из-за тяжести патологии, амблиопии, поражения ЦНС.
Стафиломы роговицы — очень редкая и крайне тяжелая патология, поражающая все структуры переднего отдела глаза, которая, по мнению авторов доклада, является самостоятельной нозологической формой. Доклад «Врожденные стафиломы роговицы, клиника и результаты хирургического лечения» от группы авторов представила А.В. Плескова (Москва).
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) в своем выступлении «Тактика лечения врожденного стеноза носослезного протока» дал оценку эффективности различных методов лечения детей, определил тактику этапного лечения, которая заключается в следующем: массаж слезного мешка, зондирование НСП (до 1 года); бужирование НСП (с интубацией силиконовой нитью), при наличии дивертикулов слезного мешка — риностомия (1 год-6 лет); дакриоцисториностомия (старше 6 лет).
Д.м.н. И.А. Филатова (Москва) изучила эффективность ступенчатого протезирования и корригирующих операций у пациентов с врожденным анафтальмом и микрофтальмом для формирования конъюнктивальной полости, костной орбиты и век. Докладчик представила принципы глазного протезирования, клинические примеры, результаты и методы лечения, типичные ошибки в хирургическом лечении и основные принципы реабилитации.
М.Б. Гущина с соавторами (Москва) провели сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с врожденным птозом верхнего века после резекции леватора и операций «подвешивающего» типа. Транскутанная резекция леватора в зависимости от исходного состояния позволяет достаточно эффективно устранить или значительно уменьшить птоз верхнего века у детей. Операции «подвешивающего» типа малоэффективны у детей с врожденным птозом верхнего века.
Д.м.н. О.В. Хлебникова (Медико-генетический научный центр РАМН, Москва) дала клинико-молекулярно-генетическую характеристику моногенных форм врожденных пороков развития, что является актуальной и важной проблемой современной офтальмологии.
Традиционно на конференции по детской офтальмологии большое внимание уделялось проблеме ретинопатии недоношенных (РН).
О результатах лечения РН у детей со сроком гестации менее 27 недель рассказала главный внештатный детский офтальмолог Санкт-Петербурга, д.м.н. Э.И. Сайдашева. К особенностям течения РН у данного контингента больных, по мнению автора, относятся: высокая частота развития (97,4%) и прогрессирования заболевания до пороговых стадий (44,2%); течение РН по типу задней агрессивной формы (28%); ранняя манифестация заболевания, что обусловливает необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) непосредственно в условиях отделения реанимации новорожденных (в кувезе) — 29,4%; высокая потребность в проведении повторных ЛКС (34%). Кроме того, тяжелая соматическая отягощенность детей способствует развитию осложнений после ЛКС (20%) и требует консервативной терапии. В своем выступлении докладчик отметила, что при переходе здравоохранения РФ на международные стандарты выхаживания детей (гестационный возраст от 22 недель и масса тела от 500 г) крайне важно объединить усилия перинатологов, неонатологов и детских офтальмологов в изучении природы задней агрессивной ретинопатии недоношенных и совершенствовании лечения этой сложной категории пациентов.
Е.В. Денисова (Москва) с группой авторов в своем докладе обобщила опыт работы отдела патологии глаз у детей НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и осветила современные подходы к хирургическому лечению РН, которые можно обозначить так: адекватный скрининг; своевременная в полном объеме коагуляция сетчатки при развитии пороговой стадии в активной фазе заболевания; тщательное наблюдение после коагуляции с оценкой факторов риска дальнейшего прогрессирования заболевания; разработка новых подходов хирургического вмешательства при развитии отслойки сетчатки. На сегодняшний день принято целесообразным проводить витрэктомию с сохранением хрусталика в 4а стадии. Необходим поиск новых технологических и медикаментозных возможностей в помощи детям с тяжелыми формами РН.
Для оценки функционального состояния зрительной системы и прогнозирования зрительных функций у детей с РН требуется проведение многоступенчатых современных исследований, позволяющих определить уровень, степень и глубину поражения зрительного анализатора. Наиболее полную оценку состояния и прогнозирования развития зрительной системы у детей с РН можно получить при сопоставлении данных результатов электрофизиологических исследований с офтальмоскопической картиной и дополнительными методами диагностики и визуализации. Данный аспект проблемы в своем докладе подробно осветила к.м.н. Л.В. Коголева (Москва).