Д.м.н., профессор С.В. Чурашов (Санкт-Петербург) посвятил свой доклад особенностям кератопластики с фемтосопровождением при использовании нативного донорского материала. Было отмечено, что фемтосопровождение кератопластических процедур обеспечивает прецизионность разрезов, а также повышение безопасности и эффективности хирургического лечения, удаление исключительно той ткани, которая вовлечена в патологический процесс. Докладчиком также были представлены выявленные особенности фемтосопровождения кератопластики.
Тема фемтосопровождения кератопластики была продолжена в докладе к.м.н. А.Н. Паштаева (Москва). В докладе на тему «Задняя послойная фемтокератопластика на российской лазерной системе «Визум» автором была представлена технология заготовки ультратонких трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиальной поверхности роговицы с помощью фемтосекундного лазера «Визум», которая позволила получить предсказуемые по толщине ультратонкие трансплантаты и достичь достаточно высоких показателей остроты зрения.
«Выбор параметров фемтотрепанации на основе интраоперационного контроля толщины донорской роговицы» — тема доклада к.м.н. И.Б. Дружинина (Новосибирск). Он отметил, что при консервации происходит набухание ткани роговицы и увеличение ее толщины, что является результатом изменения активности ионных каналов эндотелиальных клеток. Толщина роговицы, измеренная с помощью ультразвука, может служить мерой степени гидратации ткани и определять параметры иссекаемого с помощью фемтолазера роговичного трансплантата при послойной кератопластике. Так, на основе многофакторного регрессионного анализа выявлена статистически достоверная связь толщины сохраняемой в гипотермических условиях донорской роговицы и времени с момента смерти донора. Тем самым автор отметил, что можно определить оптимальные параметры фемтолазерного излучения (фемтолазерная установка VICTUS) для сквозной трепанации отечной донорской роговицы с различной толщиной, позволяющие произвести качественную полную трепанацию и избежать дополнительного использования режущих инструментов.
Врач-офтальмолог Р.А. Казакбаев (Уфа) представил сравнительную оценку результатов мануальной и фемтолазерной передней послойной кератопластики. B его исследовании оценивались анатомические и функциональные результаты передней послойной кератопластики с использованием различных техник мануальной и фемтолазерной кератопластики в лечении пациентов с IV стадией кератоконуса. Было отмечено, что использование фемтосекундных технологий в передней послойной кератопластике повышает эффективность операции по причине большей предсказуемости и точности процедуры оптимального сопоставления краев трансплантата и ложа реципиента. Это способствует более низким показателям астигматизма роговицы и уменьшает вероятность отторжения трансплантата.
В докладе к.м.н. Н.Я. Сенченко (Иркутск) «Эффективность фемтокератопластики при различных заболеваниях роговицы» автором были представлены результаты исследований, в которых оценивалась скорость эпителизации трансплантата и регрессии отека в ранние сроки после операции при разных видах кератопластики, а также биологический результат с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) и зрительные функции через 1 год после операции. В целом отмечена высокая эффективность использования фемтотехнологий при выполнении кератопластики при различных заболеваниях роговицы. Также автором была выявлена зависимость жизнеспособности «материала» от тяжести исходного состояния глаза и вида операции.
К.м.н. Е.Г. Солодкова (Волгоград) поделилась опытом применения фемтосекундного лазерного сопровождения при лечении прогрессирующего кератоконуса.
В исследовании участвовала первая группа из 10 пациентов (10 глаз), оперированных по поводу прогрессирующего кератоконуса I-II стадии. Автором было отмечено уменьшение затрачиваемого времени на операцию, снижение степени выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Был сделан вывод, что метод кросслинкинга роговичного коллагена с фемтосекундным формированием интрастромального кармана для введения фотосенсибилизатора и локальным ультрафиолетовым облучением позволяет повысить безопасность лечения кератоконуса. Второй группе пациентов с прогрессирующим кератоконусом II-III стадии (24 глаза) была выполнена интрастромальная имплантация роговичных сегментов в интрастромальный тоннель, сформированный при помощи фемтосекундного лазера FS-200 WaveLight (Alcon, Германия) посредством двухэтапной резекции. В сформированный тоннель имплантировались 1 либо 2 роговичных сегмента производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза». В результате во всех случаях автором отмечалось статистически достоверное повышение остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ), снижение кератометрических показателей, уменьшение элевации как передней, так и задней роговичной поверхности (t>2,0; P<0,05).
Секция «Фемтосекундные технологии в кераторефракционной хирургии»
К.м.н. А.Н. Каримова (Москва) в своем докладе дала оценку качества поверхности стромального ложа и морфометрических параметров роговичного клапана, сформированного с использованием фемтолазерных установок ФемтоВизум (Россия) и Femto LDV Z6 Швей-цария). С помощью 3D-цифрового микроскопа Hirox KH-8700 (Япония) измеряли угол вреза края клапана, толщину клапана и диаметр стромального ложа. Оценка качества поверхности стромального ложа и морфометрических параметров роговичного клапана, сформированных с использованием установок ФемтоВизум и Femto LDV Z6, показала сопоставимые результаты между обеими установками (p>0,05).
Врач-офтальмолог Е.Г. Погодина (Оренбург) представила доклад на тему «Анализ результатов ФемтоЛазик на установках Микроскан ЦФП (300) и Wavelight EX500». Автором была проведена оценка функциональной оптической зоны (ФОЗ) после эксимерлазерного воздействия с использованием асферического профиля на «Микроскан ЦФП (300)» и «Wavelight EX500» пациентам с миопией, сравнение остроты зрения и аберраций высокого порядка.
Д.м.н., профессор А.Ю. Слонимский (Москва) выступил с докладом «Особенности применения низкоэнергетической фемтолазерной системы ZIEMER FEMTO LDV Z8». Автор отметил, что Ziemer FEMTO LDV Z8 является на сегодня единственной в мире компактной мобильной фемтолазерной системой. Работа лазера ведется на низком уровне энергии с очень короткими импульсами и высокой частотой. Это обеспечивает образование очень маленьких кавитационных пузырьков без возникновения непрозрачного пузырькового слоя. Также отмечено, что происходит деликатная фемтодиссекция без излишнего повреждающего воздействия на окружающие ткани (минимум побочных эффектов с минимальным механическим стрессом для глаза пациента).
Врач-офтальмолог Я. Гертнере (Рига, Латвия) представила доклад «Долгосрочные результаты метода ReLEx SMILE для коррекции миопии и миопического астигматизма». В 2011—2012 гг. группа из 50 пациентов (100 глаз) была отобрана для проведения первых процедур коррекции зрения методом ReLEx SMILE. Через 5 лет после операции доступными для исследования оказались 46 глаз (23 пациента). Исследовались некорригированная острота зрения (UDVA) и лучшая корригированная острота зрения (CDVA), объективная и субъективная рефракция, топография роговицы, возможные осложнения позднего периода, другие побочные оптические эффекты. Автором было отмечено, что никаких серьезных осложнений не было обнаружено через 5 лет после проведенной методом SMILE хирургии. По мнению докладчика, ReLEx SMILE является эффективной, стабильной и безопасной процедурой для лечения близорукости и миопического астигматизма.
Продолжила тему применения методики SMILE к.м.н. О.В. Писаревская (Иркутск), выступившая с сообщением на тему «Оптимизация технологии SMILE в коррекции миопии слабой степени, сочетающейся с астигматизмом». Оценивалась эффективность модифицированной операции SMILE y пациентов с миопией слабой степени и сложным миопическим астигматизмом. В исследование были включены 45 пациентов (90 глаз). О.В. Писаревская отметила, что у всех пациентов на следующий день после операции некорригированная острота зрения вдаль была достоверно выше, но максимальные показатели были достигнуты к трем месяцам. Автором был сделан вывод о том, что предложенные изменения технологии SMILE для коррекции миопии слабой степени в сочетании с астигматизмом дают высокий рефракционный эффект и исключают возможные осложнения. По мнению докладчика, необходимо более широко внедрять данную операцию в клиническую практику.
Завершил работу секции доклад к.м.н. Р.Ш. Садрутдинова (Новосибирск). В докладе «Исход редких осложнений эксимерлазерного кератомилеза с фемтосекундным сопровождением» автор отметил, что при фемтосекундном сопровождении лазерного in situ кератомилеза осложнения встречаются редко. Но эти редкие проблемы требуют осмысления и анализа причин возникновения. Докладчик описал и дал оценку осложнениям, которые имели место в практике при работе на фемтосекундной лазерной установке Femtec 520F в паре с эксимерным лазером Technolas 217z100. Биомикроскопическая картина заставила изменить тактику ведения пациентов.
Секция «Лечение сопутствующей патологии при фемтохирургии»
Д.м.н., профессор И.Э. Иошин (Москва) представил доклад на тему «Профилактика роговичного синдрома после фемтолазерной кераторефракционной хирургии». Докладчиком был проведен сравнительный анализ применения различных НПВС у 120 пациентов после фемтолазерной рефракционной хирургии по данным объективного исследования и визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ, Visual Analog Scale — VAS). Включение в периоперативное медикаментозное сопровождение после фемтолазерных кераторефракционных операций НПВС позволило минимизировать субъективные жалобы пациентов.
Д.м.н., профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) в докладе «Синдром «сухого глаза» после кераторефракционных оперативных вмешательств» отметил важность современных методов профилактики и лечения патологии роговицы у больных с синдромом «сухого глаза», равно как и профилактики и лечения вторичного синдрома «сухого глаза» на фоне патологии роговицы. Это касается современных составов искусственных слез, а также метаболических, противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов, использующихся при лечении больных с патологией роговицы на фоне роговично-конъюнктивального ксероза.
Д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва) поделился своим опытом в подготовке пациентов с хроническими хламидийными конъюнктивитами к эксимерлазерной хирургии роговицы. Автор отметил, что недиагностированный хламидийный конъюнктивит способен обостриться в раннем послеоперационном периоде вследствие послеоперационной воспалительной реакции или применения кортикостероидов. Его активация приводит к нарушению репаративных процессов роговицы. Д.Ю. Майчук указал на необходимость с настороженностью относиться к наличию фолликулярной и сосочковой гипертрофии на конъюнктиве нижнего века у пациентов с планируемыми рефракционными вмешательствами. Докладчик обратил особое внимание на то, что проведение лабораторных исследований у данной группы пациентов позволит избежать неожиданных воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Секция «Фемтосекундные технологии в хирургии катаракты»
Д.м.н., профессор С.Ю. Анисимова (Москва) выступила с докладом «Факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением в стандартных и осложненных случаях». Было показано, что использование фемтолазера в хирургии катаракты дало возможность получить правильный круглый с хорошей центрацией капсулорексис, что позволило избежать децентрации ИОЛ. Также отмечено, что фрагментация ядра с применением фемтолазера уменьшила время использования ультразвука и сократила время интраокулярных манипуляций.
Доклад к.м.н. Е.В. Егоровой (Новосибирск) был посвящен фемтокатарактальной хирургии у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Автором было отмечено, что хирургия катаракты при ПЭС связана со значительными интраоперационными техническими сложностями и высоким риском осложнений, что обусловлено дегенеративными изменениями структур переднего отрезка. Е.В. Егоровой был разработан алгоритм фармакологического сопровождения фемтокатарактальной хирургии при ПЭС, позволяющий сохранить достаточный мидриаз до окончания оперативного вмешательства. Также отмечено, что использование шеймпфлюг-камеры «Pentacam» позволило с большей точностью проводить оценку плотности ядра хрусталика и подбирать оптимальную мощность энергии лазера.
К.м.н. И.Г. Трифаненкова (Калуга) посвятила свой доклад особенностям хирургического лечения детской катаракты. Автор отметила, что дифференцированный подход к выбору метода хирургического вмешательства при врожденной катаракте в сочетании с синдромом ППГСТ, основанный на данных высокоинформативных современных предоперационных диагностических исследований, использование высокотехнологичной техники проведения операции позволяет минимизировать количество интраоперационных осложнений и достичь оптимальных функциональных результатов у детей.