25-26 августа 2017 года в г. Чебоксары состоялась Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция «Фемтосекундные технологии в офтальмологии», приуроченная к 30-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, 90-летию со дня рождения академика Святослава Николаевича Федорова.
Юбилейная конференция прошла в Чувашском государственном театре оперы и балета
Открывая заседание первого дня конференции в Чувашском государственном театре оперы и балета, директор Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», доктор медицинских наук, профессор Н.П. Паштаев поблагодарил всех присутствующих за то, что «в столь насыщенное конференциями время» они смогли приехать в Чебоксары. Юбилейная конференция собрала более 350 участников из разных уголков России, а также из Латвии, Венгрии и Италии.
Н.П. Паштаев обозначил основные направления работы конференции: фемтосекундные технологии в хирургии роговицы; фемтосекундные технологии в кераторефракционной хирургии; фемтосекундные технологии в хирургии катаракты; сессия видеодокладов клинических случаев фемтохирургии катаракты.
Секция «Фемтосекундные технологии в хирургии роговицы»
Открыл конференцию директор Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», профессор Н.П. Паштаев
Рабочая часть первого дня конференции началась с выступления д.м.н., профессора, директора Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Н.П. Паштаева, он представил доклад «Фемтосекундные технологии в офтальмологии». Докладчиком были отмечены важные приоритеты в офтальмохирургии, такие как минимизация количества осложнений и получение высоких функциональных результатов в короткие сроки, которые с успехом позволяют решить применение фемтотехнологий. Представленный анализ пространственной контрастной чувствительности и роговичных аберраций высшего порядка (АВП) у детей с односторонней гиперметропией высокой степени после ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК показал, что основные различия между группами имеются в диапазоне высоких частот: наименьшие результаты были получены после ЛАЗИК и наилучшие — после ФемтоЛАЗИК. При использовании IntraLase FS 60 кГц при кератоконусе с целью формирования интрастромального тоннеля для имплантации интрастромальных роговичных сегментов и для имплантации колец MyoRing интра- и послеоперационные осложнения отмечены не были. Фемтолазерная сквозная кератопластика с выполнением сложных индивидуализированных разрезов с различным профилем края позволяет повысить биомеханическую стабильность раны, обеспечить четкое сопоставление роговичных дисков, уменьшение роговичного астигматизма. В докладе было указано, что преимущество ФемтоВизум перед другими фемтолазерными офтальмологическими установками заключается в более низких значениях используемой энергии импульса.
Далее выступил кандидат физико-математических наук С.К. Вартапетов (Москва) с докладом «Отечественный фемтосекундный лазер ФемтоВизум: характеристики и практика использования». Автором было отмечено, что отечественный фемтосекундный лазер нового поколения ФемтоВизум имеет уникальные характеристики (дли-тельность излучения менее 300 фс, стандартное время формирования роговичного лоскута — Фемто-Лазик — менее 20 секунд) и предназначен для широкого круга мик-рохирургических вмешательств: ЛАЗИК, роговичные карманы и тоннели, послабляющие надрезы, передняя и задняя послойные кератопластики. Также было отмечено, что ФемтоВизум отличается малым временем воздействия вакуума на глаз — не более 25 секунд.
В ФемтоВизум реализована максимальная среди всех существующих фемтосекундных лазеров мгновенная скорость сканирования — 5 м/с. В заключение докладчик отметил, что на лазере ФемтоВизум успешно проведено уже более 4000 операций ЛАЗИК.
Заместитель директора ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», д.м.н., профессор Б.Э. Малюгин (Москва) посвятил свой доклад «Современным подходам к выбору оптимальной тактики и техники оперативных вмешательств у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы (ФУКСА), сочетанной с катарактой». Перед врачом нередко возникает вопрос выбора оптимальной тактики лечения пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы, сочетанной с катарактой. Профессор Б.Э. Малюгин обратил внимание, что среди возможных вариантов выбора — этапный или одномоментный подходы и основной акцент при принятии решения на современном этапе перенесен на показатели кератопахиметрии. При ее значении менее 620 мкм предпочтение следует отдать этапному лечению. При одномоментном подходе в качестве методов кератопластики в равной степени могут рассматриваться задняя послойная кератопластика (ЗАПК) или пересадка десцеметовой мембраны (ПДМ), при этом последняя — наиболее анатомически совершенна и патогенетически обоснована, что является методологическим базисом для ее более широкого внедрения в клиническую практику в последние годы. При этом ПДМ обеспечивает более высокие зрительные функции в максимально короткие сроки послеоперационного периода. Учитывая поливалентность клинических проявлений и многообразие факторов, обуславливающих тактику хирурга при сочетании эндотелиальной дистрофии роговицы (Фукса) и катаракты, автором разработан и предложен оригинальный алгоритм оказания помощи данной категории пациентов.
Генеральный директор ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», профессор А.М. Чухраёв
Профессор Винченцо Сарникола (Италия) в докладе «DMEK лучше, чем DSEK» отметил, что последнее десятилетие Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) вызывает растущий интерес. Анатомически методика выглядит предпочтительнее, чем Descemet Strippig Endothelial Keratoplasty (DSEK), так как позволяет производить избирательную замену только поврежденного эндотелия и десцеметовой мембраны. Это приводит к значительно лучшей остроте зрения, чем после DSEK. Профессором разработана собственная модификация стандартной техники DMEK.
Д.м.н. С.Б. Измайлова (Москва) представила доклад на тему «Современная стратегия подходов к лечению кератоконуса». Автором была разработана и представлена хирургическая классификация, позволяющая не только определить разные стадии кератэктазии, но и ориентировать практического врача на адекватный алгоритм действий. Кератэктазии классифицированы по наличию прогрессирования процесса (прогрессирующие и стабильные), типу эктазии (первичные и вторичные), виду эктазии (симметричные и асимметричные), стадии (субклиническая, I, II, III, IV). Алгоритм хирургического лечения: субклиническая стадия — динамический контроль; I стадия — УФ-кросслинкинг; II стадия — имплантация роговичных сегментов, УФ-кросслинкинг проводится при необходимости коррекции остаточных аметропий методами ФРК либо факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ; III стадия — проведение передней глубокой послойной кератопластики, IV стадия — сквозная кератопластика.
«Алгоритмы лечения кератоконуса интракорнеальным сегментом с применением фемтолазера в комбинации с локальным кросслинкингом» представил д.м.н., профессор С.И. Анисимов (Москва). Он отметил, что при лечении кератоконуса существуют различные варианты и последовательности применения технологии локального кросслинкинга и имплантации интракорнеальных сегментов. Концентричное снижение ригидности позволяет первым этапом имплантировать интракорнеальный сегмент. Эксцентричное или тотальное снижение ригидности роговицы является показанием для применения первым этапом роговичного кросслинкинга. Автор подчеркнул, что предложенные алгоритмы лечения кератоконуса позволили получить более выраженный и управляемый рефракционный эффект при лечении кератоконуса I-III стадий.
