– Во время морских походов Вы находили время и для научной работы…
– Да, время не терял. Например, на подводной лодке я собирал материал по проверке чистотно-контрастной чувствительности у операторов зрительного профиля. Эта работа проводилась в рамках доброго и давнего сотрудничества кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии и лаборатории зрения Института физиологии РАН. Во время всех отпусков я приезжал в Ленинград для работы на кафедре. Публиковался в научных журналах. Обучался в интернатуре медицинского состава Северного флота. Занятия в интернатуре проводил главный офтальмолог Северного флота, полковник медицинской службы В.Ф. Черныш. С Валерием Фёдоровичем у нас завязалось интенсивное научное сотрудничество, которое продолжается до сих пор. В настоящее время он является опытнейшим доцентом нашей кафедры.
Вместе с Владимиром Фёдоровичем мы внесли предложения по зрительной адаптации командира подводной лодки при всплытии на перископную глубину. В частности, мы предложили командиру за пятнадцать минут до начала всплытия надевать специальные очки с затемняющими светофильтрами. При всплытии на перископную глубину происходит резкий переход из света в темноту, а человеческий глаз плохо приспособлен к таким резким переходам. Это создаёт потенциально опасную ситуацию: командир может не увидеть какой-либо опасный объект, способный помешать всплытию подводной лодки. Наши очки, во многом, решили эту проблему. В них комфортно работать и при ярком свете, и в темноте. Очки были рекомендованы командованием к использованию на подводном флоте.
После пяти лет на подводной лодке в течение года я работал врачом-офтальмологом медицинской группы Службы радиационной безопасности Северного флота. В 1991 году стал адъюнктом Военно-медицинской академии.
– Ваша диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук не только получила высокую оценку в научном мире, но также имела широкое практическое применение.
– Диссертация была защищена под руководством профессора, доктора медицинских наук, полковника медицинской службы Владимира Фёдоровича Даниличева. В ней было изучено тромболическое, фибринолитическое и токсическое действие рекомбинантной проурокиназы при интравитреальном введении. Это исследование стало основой для создания в начале двухтысячных годов фибринолитического профермента-препарата «Гемаза». В настоящее время данный препарат выпускается московским производственным объединением «Техноген». «Гемаза» является первым отечественным препаратом, разрешённым для интравитреального введения. Кроме того, в диссертации была показана возможность интраокулярного применения режущих свойств гольмиевого лазера для рассечения грубых шварт в стекловидном теле. После защиты диссертации мне предложили стать преподавателем кафедры.
– Какими вопросами Вы стали заниматься, став сотрудников кафедры?
– В первую очередь, лазерной тематикой и витреоретинальной хирургией. В 1995 году профессор Даниличев Владимир Фёдорович назначил меня руководителем учебного цикла для повышения квалификации врачебного состава «Лазеры в офтальмохирургии». В 1998 году на меня возложили руководство циклом «Витреоретинальная хирургия». В этом же году стал заместителем начальника кафедры.
В 2001 году защитил докторскую диссертацию «Обоснование и эффективность применения инфракрасных лазеров в хирургическом лечении тяжёлой патологии заднего отрезка глаза». В 2002 году присвоено учёное звание профессора. В 2003 году возглавил кафедру и клинику.
– В чём Вы видите роль кафедры и клиники? Какие задачи ставите перед собой и перед сотрудниками?
– На этот вопрос можно отвечать в течение многих часов. А можно ответить лаконично: нам необходимо продолжать и развивать традиции академической, университетской медицины. Существует такой термин – «университетский больной». Так врачи называют самых сложных пациентов, с неясным диагнозом, запущенными, нередко терминальными стадиями травмы или болезни. Для успешной диагностики и лечения этих больных требуются значительные усилия, специальные знания, участие врачей разных специальностей, применение сложной аппаратуры, лабораторных методов диагностики.
Именно таким пациентам, страдающим от тяжёлых травм, ожогов, диабета, опухолей, увеитов и невыявленных инфекций, мы можем и хотим помочь. Именно эти больные очень важны для учебного процесса, так как, изучив сложное, уже не составляет труда справиться с более простыми, тем более типичными случаями.
– Не могли бы Вы пояснить свою мысль об университетской медицине и университетских больных на каком-либо конкретном примере?
– Например, при отслойке сетчатки на фоне травмы или увеита необходима не просто консультация стоматолога или отоларинголога, а активное выявление очагов инфекции. Нередко причина глазных болезней кроется в проблемах с зубами или в гнойно-воспалительном процессе в околоносовых пазухах. К сожалению, заключения поликлинических специалистов о санации порой не являются объективными.
Кроме того, таких пациентов мы готовим к операции специально, нередко корригируя иммунный статус плазмаферезом для того, чтобы не было обострения увеита в ответ на операцию. Результаты очень хорошие. Преимущество Военно-медицинской академии как раз и состоит в том, что врачи разных специальностей здесь работают очень слаженно и чётко. Мы можем провести квалифицированный консилиум практически по всем нуждающимся больным. У нас имеется и необходимое оборудование, и опытный персонал.
Конечно, мы занимаемся всем спектром заболеваний глаз, в частности, диагностикой и лечением рефракционной патологии, глаукомы, катаракты. У нас есть всё, чтобы выполнять высококлассную хирургию по стандартам мирового уровня.
– Какие исследования, проводимые в настоящее время на кафедре, Вы бы особо отметили? Какие направления считаете «прорывными»?
– Мне представляются очень перспективными исследования по инфекционным поражениям глаза. Например, хламидийная инфекция, особенно поражающая весь организм, часто не распознаётся. Если у больного не распознали хламидийную инфекцию, то его местное лечение нельзя назвать эффективным. Это поверхностное лечение. А необходимо распознать проблему! Кстати, на эту тему у нас зарегистрировано открытие в соавторстве с инфекционистами.
Хотел бы упомянуть ещё одну научную тему: необходимо ли проводить удаление глаза при больших меланомах сосудистой оболочки? Мы с профессором М.М. Шишкиным пришли к выводу, что, как правило, можно отказаться от удаления глаза, а вместо этого провести девитализацию и последующую эндорезекцию опухоли.
В ряде случаев зрительные функции после девитализации и эндорезекции сохраняются. Это самое благоприятное развитие событий! Но даже если зрительные функции утрачены, для пациента гораздо лучше продолжать жить со своим глазом, а не с глазным протезом. Главный результат наших исследований состоит в том, что выживаемость пациентов после удаления глаза и девитализации опухоли практически идентична и сроки наблюдений уже перевалили за 10 лет. Поэтому разумно выбирать более щадящее хирургическое вмешательство.
Чрезвычайно интересным и однозначно прорывным является объективное определение остроты зрения методом функционального магнитно-ядерного резонанса. Даже в недавно выпущенных монографиях по офтальмологии это считалось невозможным. Суть метода в том, что при изменении оксигенации тех или иных участков мозга на МРТ-картине в реальном времени появляются белые области по достижении порога видимости (одни участки) или распознавания (уже другие участки!) объекта.
Эти работы успешно проведены в содружестве с кафедрой рентгенологии Военно-медицинской академии и лабораторией зрения института физиологии РАН. В них принимали участие сотрудники нашей кафедры: профессор Юрий Евгеньевич Шелепин, доктор медицинских наук Сергей Алексеевич Коскин и доктор медицинских наук Владимир Александрович Фокин. Русскоязычные публикации были с разрешения авторов мгновенно переведены на английский язык и опубликованы в международном авторитетном издании «Visual Perception».
На кафедре также проводятся и другие исследования по многим проблемам организации оказания офтальмологической помощи при повреждениях органа зрения, глаукомы, лазерной и витреоретинальной микрохирургии глаза, диабетическим поражениям глаз, воспалительным заболеваниям органа зрения, офтальмоонкологии, применению ферментов в лечении глазной патологии, ожогам глаз, офтальмоэргономике, использованию контактных линз и т.д.
– Эрнест Витальевич, хотелось бы поговорить об истории кафед-ры и клиники, о Ваших предшественниках на посту руководителя.
– За почти двухсотлетнюю историю на кафедре и в клинике сменилось всего десять руководителей. Мне оказана честь быть одиннадцатым. Все без исключения предшественники внесли важный вклад в развитие офтальмологии и достойны быть упомянуты в этом интервью: Иосиф Эрнст Груби (1818—1834), Петр Павлович Пелехин (1834—1835), Эдуард Андреевич Юнге (1860—1882), Владимир Иванович Добровольский (1882—1893), Леонид Георгиевич Беллярминов (1893—1924), Владимир Николаевич Долганов (1925—1941), Борис Львович Поляк (1942—1967), Вениамин Васильевич Волков (1967—1989), Владимир Фёдорович Даниличев (1989—1998), Михаил Михайлович Шишкин (1998—2002).
Мне очень приятно отметить, что три моих предшественника, профессора В.В. Волков, В.Ф. Даниличев и М.М. Шишкин продолжают вносить весомый вклад в деятельность кафедры. В.В. Волков является профессором-консультантом кафедры. В.Ф. Даниличев возглавляет научно-исследовательскую лабораторию микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения. М.М. Шишкин в настоящее время руководит кафедрой и клиникой офтальмологии в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова в Москве. Но мы продолжаем интенсивно сотрудничать, поэтому его можно с полным правом назвать членом нашей команды.
– Для Вас важен опыт Ваших предшественников? Вы используете его в своей работе?
– Преемственность поколений – основа деятельности кафедры. Борис Львович Поляк (1900—1971) возглавлял кафедру в годы Великой Отечественной войны и внёс огромный вклад в развитие военно-полевой офтальмологии. Его наследие и сегодня актуально для военных врачей.
Преемственность поколений. Руководители кафедры: профессора М.М. Шишкин, В.В. Волков, В.Ф. Даниличев, Э.В. Бойко
Вениамина Васильевича Волкова с полным правом можно назвать патриархом и легендой отечественной офтальмологии. Фронтовик, кавалер многих боевых и трудовых наград, генерал-майор медицинской службы В.В. Волков и сегодня остаётся в строю, являясь примером преданности науке и родной Военно-медицинской академии. Профессор Волков глубоко развил учение о травме глаза. Он предложил множество новых микрохирургических вмешательств при внутриглазных осколках и инфекции. Вениамин Васильевич за свою долгую жизнь занимался изучением проблем глаукомы, лазеров в офтальмологии, офтальмоонкологии, офтальмоэргономики и многими другими научными темами. Все эти направления в настоящее время активно развиваются на кафедре.
Профессор Владимир Фёдорович Даниличев внес огромный вклад в развитие энзимологии и офтальмоконтактологии, способствовал становлению современной витреоретинальной хирургии на кафедре. Его усилиями были созданы новые циклы обучения «Витреоретинальная хирургия» и «Лазерная хирургия в офтальмологии», изданы многочисленные монографии и руководства, пользующиеся заслуженной популярностью среди офтальмологов России и других стран. Одной из таких известных книг является руководство «Современная офтальмология».
Профессор Михаил Михайлович Шишкин внёс большой вклад в изучение раневого процесса в глазу, развил учение о витреоретинальной пролиферации. Также благодаря его разработкам витреоретинальная хирургия при повреждениях органа зрения, диабетических и опухолевых поражениях глаз вышла на качественно новый уровень. Михаила Михайловича я считаю своим учителем в витреоретинальной хирургии, он бережно хранил и преумножал традиции кафедры, стремился к разработке и внедрению именно отечественных приборов, аппаратов, лазеров, перфторорганических соединений, газов, силиконов.
– Не могли бы проиллюстрировать деятельность кафедры в цифрах и фактах?
– В настоящее время на кафедре и в клинике работают более 100 сотрудников, из них – 10 докторов наук, 5 профессоров, 8 кандидатов наук, 9 доцентов. У нас проходят обучение и занимаются научной работой 4 адъюнкта и аспиранта, 32 слушателя клинической ординатуры. За 194 года существования здесь были защищены 224 диссертации на соискание учёной степени доктора медицины (эта степень существовала во времена царской России), 79 диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, 24 диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
22 питомца возглавили кафедры других медицинских ВУЗов. 3 питомца кафедры стали руководителями крупных медицинских учреждений: генерал-майор медицинской службы, профессор И.Б. Максимов в настоящее время является начальником Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко в Москве, профессор Л.И. Балашевич – директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова», предыдущим директором этого медицинского учреждения также являлся многолетний сотрудник кафедры – профессор А.И. Горбань. Профессор В.В. Бржеский заведует кафедрой офтальмологии Санкт-Петербург-ской Педиатрической академии, а эстафету он принял от профессора Е.Е. Сомова. Думаю, что эти факты наглядно иллюстрируют авторитет нашего научного центра в профессиональном сообществе.
Среди сотрудников кафедры: Герой Социалистического Труда, два заслуженных деятеля науки РФ, два заслуженных врача РФ, заслуженный работник высшей школы РФ. Особо хотел бы с гордостью сказать о сотрудниках, имеющих боевой опыт. Профессор В.В. Волков является участником Великой Отечественной войны. Профессора Р.Л. Трояновский, В.Ф. Даниличев, М.М. Дронов, доктор медицинских наук А.Ф. Гацу, доцент Б.В. Монахов и ассистент Ю.В. Порицкий оказывали офтальмологическую и другую медицинскую помощь советским военнослужащим в Афганистане. Доктора медицинских наук С.А. Коскин и С.В. Чурашов, кандидаты медицинских наук Т.Г. Сажин, С.В. Сосновский, В.А. Рейтузов и другие кафедральные сотрудники прошли дорогами Чечни.
– Расскажите, пожалуйста, о деятельности клинического подразделения.
– В клинике работают 26 врачей, 48 человек среднего медицинского персонала, 27 человек младшего и обслуживающего персонала. В год выполняется до 3000 операций, проводится более 8000 амбулаторных консультаций. В первую очередь, я бы хотел обратить внимание на развитие современных технологий на основе собственных научных разработок.
В нашей клинике проводятся операции по органосохранной хирургии внутриглазных новообразований: термотерапия внутриглазных новообразований и эндорезекция новообразований. Также мы проводим пересадку клеток ростковой зоны роговицы (лимбальных) в хирургическом лечении ожогов глаз. Развивается щадящая малоинвазивная хирургия слезоотводящих путей. Возобновлены операции по пересадке роговицы на современном уровне. Разумеется, в рамках одного интервью невозможно рассказать обо всех направлениях деятельности…
– Эрнест Витальевич, в Вооруженных Силах Вы уже более 30 лет, практически вся Ваша жизнь связана с Военно-медицинской академией. Чтобы Вы могли пожелать молодому поколению врачей, которые проходят обучение и начинают работать в этих стенах?
– Сотрудники Военно-медицинской академии, в том числе кафедры и клиники офтальмологии, всегда готовы оказать любую необходимую медицинскую помощь военнослужащим и гражданскому населению и в мирной жизни, и в боевой обстановке. Хотелось бы пожелать всем коллегам мирного неба над головой. Пусть нам никогда не приходится применять свои знания на поле боя!
Я уверен в том, что новое поколение врачей и всех сотрудников сможет сохранить и преумножить славные традиции нашей кафедры и клиники. Врач в течение всей жизни должен стремиться к профессиональному росту. Необходимо желание победить самую тяжелую болезнь, сделать невозможное или, по крайней мере, то, перед чем пасуют другие специалисты. И ещё одно важное качество – способность сопереживать пациенту, воспринимать его боль, как свою. Радует то, что наш кафедральный коллектив пополняется перспективными молодыми специалистами, готовыми трудиться день и ночь и идти в науке через тернии к звездам.
Не могу не упомянуть ещё о двух необходимых качествах для молодых врачей (и военных, и гражданских): знание иностранных языков, во всяком случае, уверенное владение английским языком – языком мировой науки; и хорошая физическая подготовка. Без заботы о своём здоровье трудно восстанавливать здоровье других…
Что касается английского языка, то это, прямо скажем, «болевая точка»: из-за недостаточной языковой подготовки наших специалистов затрудняется участие России в международном научном обмене. Именно из-за недостаточного знания языка многие талантливые учёные-офтальмологи мало публикуются в престижных международных журналах, редко выступают на международных конференциях… Очень надеюсь, что молодое поколение сможет справиться с этой проблемой.
– Знаю, что одна из Ваших любимых книг – это книга Антуана де Сент-Экзюпери «Маленький принц»…
– В этой книге Лис говорит Маленькому принцу: «Вот мой секрет, он очень прост: зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь». Позволю себе на правах офтальмолога немного переиначить эти слова и сформулировать для себя такой принцип: «ЧУВСТВОВАТЬ СЕРДЦЕМ, ВИДЕТЬ – СВОИМИ ГЛАЗАМИ».
Меня восхищает мужество незрячих людей, которые могут «видеть» и читать с помощью пальцев… Но задача врача-офтальмолога состоит в том, чтобы каждый пациент с помощью собственных глаз мог увидеть не только главное, но и второстепенное, в полной мере ощутить красоту и гармонию окружающего мира.
Илья Бруштейн
Страницы: 1 2
