А.Т. Карапетян, Н.В. Шапошникова, А.А. Рафаелян, А.Г. Маркосян
ФГБНУ «НИИГБ»
Миопия — наиболее часто встречающийся оптический дефект, как правило, обусловленный увеличенными размерами переднезадней оси глаза. На сегодняшний день детально изучены механизмы развития миопии и возникающие при этом анатомо-функциональные изменения и менее понятны причины развития данного рефракционного нарушения (Аветисов С.Э., 2013). По данным литературы, в развитии миопии могут иметь значение наследственный, аккомодационный, гидростатический, конвергентный, гемодинамический, гормональный, трофический факторы. Но наиболее широкое распространение с учетом полноты доказательной базы получила трехфакторная теория происхождения близорукости, предложенная Э.С. Аветисовым.
Вопросы, связанные с выбором оптимальной силы оптической коррекции (условно полная и неполная коррекция) миопии, до настоящего времени являются предметом многочисленных дискуссий. Сторонники полной оптической коррекции миопии указывают на необходимость создания физиологических условий для работы зрительного анализатора (Волков В.В., Страхов В.В., 2007; Гулидова Е.А., 2011). В то же время отмечено, что полная оптическая коррекция может оказывать негативное влияние на «работоспособность» цилиарной мышцы (Дашевский А.И., 1973; Лазук А.В., Иомдина Е.Н., 2004; Тарутта Е.П., Филинова О.Б., 2009). При этом независимо от полноты оптической силы коррекции миопии, как правило, для оценки эффективности того или иного подхода используют такие критерии, как уровень остроты зрения, влияние на состояние аппарата аккомодации и зрительную утомляемость. Кроме этого, потенциальную эффективность метода и силы коррекции оценивают в различных группах пациентов, что усложняет стандартизацию исследований. Наконец, остается открытым вопрос возможного влияния полноты коррекции на гемодинамику миопического глаза.
Вышеизложенное послужило основанием для проведения данной работы, основной целью которой явилось изучение особенностей глазного кровотока при миопии в условиях оптической коррекции различной силы. Совокупные отличия данной работы от ранее проведенных заключались в применении современных методов оценки глазного кровотока, использовании для оптической коррекции миопии контактных линз и последовательном проведении исследований в идентичной группе пациентов.
Материал и методы
Обследования были проведены группе из 104-х пациентов (208 глаз), возраст которых колебался в диапазоне от 17 до 36 лет и в среднем составил 25,3±5,7 лет. 88 пациентов с двухсторонней миопией были разделены на 3 группы: в 1-ю — вошли 30 пациентов (60 глаз) с миопией слабой степени (диапазон ПЗО: 23,1-25,2 мм), во 2-ю — 31 пациент (62 глаза) с миопией средней степени (ПЗО: 23,0-26,0 мм), в 3-ю — 27 пациентов (54 глаза) с миопией высокой степени (ПЗО: 25,1-27,2 мм). В 4-ю группу (сравнения) были включены 16 пациентов (32 глаза) с эмметропической рефракцией (ПЗО: 22,4-24,2 мм).
К критериям исключения из сформированных групп были отнесены: астигматизм — более 0,75 дптр, анизометропия — более 1,5 дптр, амблиопия, а также любые сопутствующие глазные заболевания.
Помимо стандартных методов исследования, проводили специальные методы исследования гемодинамики глаза с помощью флоуметрии и дуплексного сканирования экстраокулярных сосудов. Для проведения флоуметрии использовали анализатор глазного кровотока (Dicon®Diagnostics Paradigm Blood Flow Analyzer, Medical Indastries Inc., USA). Из ряда показателей, получаемых при проведении флоуметрии, в данном исследовании оценивали изменения пульсового объемного глазного кровотока (часть объема крови, которая во время систолы поступает в глазное яблоко), объем импульса (характеризующего изменение объема кровотока, необходимого для изменения давления амплитуды импульса — разница между максимальным и минимальным уровнем внутриглазного давления в период сердечного цикла) и внутриглазное давление.
Дуплексное сканирование экстраокулярных сосудов осуществляли с помощью многофункциональной установки Voluson EB Expert (GT Healthre, США). Объектами исследования в данной работе являлись глазная артерия, центральная артерия сетчатки, латеральные и медиальные задние короткие цилиарные артерии. Определяли следующие показатели кровотока: Vsyst — пиковая систолическая скорость (см/сек); Vdiast — конечная диастолическая скорость (см/сек); Vmed — усредненная линейная скорость кровотока (см/сек), RI — индекс резистентности; PI — пульсаторный индекс.
Результаты и обсуждение
Состояние глазного кровотока по данным флоуметрии в зависимости от степени миопии и, как следствие, с различной величиной переднезадней оси глаза представлены в табл. 1.
При миопии во всех трех группах относительно группы сравнения показатели пульсового глазного кровотока носили строго убывающий, статистически значимый характер — на 4,8 (20%); 9,56 (39,9%) и 10,82 (45%) мкл/сек при мио-пии слабой, средней и высокой степеней соответственно. Величины объема импульса по данным флоуметрии также носили убывающий характер по мере увеличения степени миопии (9,79±2,13; 8,06±1,65; 5,9±1,68 и 5,19±1,11 мкл при эмметропии, миопии слабой, средней и высокой степеней соответственно). Статистически значимыми оказались изменения при миопии средней и высокой степеней (р≤0,001).
По данным флоуметрии одновременно со снижением показателей пульсового глазного кровотока и объема импульса выявлена тенденция к повышению внутриглазного давления при миопии средней и высокой степеней (в среднем на 2,53 и 2,54 мм рт.ст. соответственно), которое носило статистически значимый характер (р<0,001).
На следующем этапе настоящего исследования в тех же группах наблюдения были изучены динамические характеристики в экстраокулярных сосудах (глазной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях). Данные полученных результатов дуплексного сканирования экстраокулярных сосудов подтверждают наличие дефицита кровотока в ЦАС, ЗКЦА и ГА у пациентов с миопией в зависимости от ее степени. Это выражается в повышении индексов периферического сопротивления (RI и PI) и снижении конечной диастолической скорости в указанных сосудах. Наиболее выраженные изменения показателей периферического сопротивления отмечены в ЗКЦА при миопии средней (повышение RI на 25% и PI на 34%) и высокой (повышение RI на 33% и PI на 41%) степеней. Снижение конечной диастолической скорости в ЗКЦА также было статистически значимо при миопии средней (на 43%) и высокой (на 60%) степеней.
Страницы: 1 2
