Это позволяет контрастировать задний гиалоид и точно определить место фиксации его в фовеоле (рис. 6). Далее гиалоид рассекается ножницами вокруг места фиксации (рис. 7) и убирается витреотомом (рис. 8), при этом часть гиалоида над местом фиксации остается нетронутой.

Рис.6

Рис.7

Рис.8
Манипуляции хирурга должны быть максимально деликатными, так как даже на самой малой аспирации может произойти отрыв задней гиалоидной мембраны от места фиксации и образование сквозного фовеолярного разрыва. В ходе этой операции мы не удаляем внутреннюю пограничную мембрану. Считаем, что на таких стадиях можно обойтись без лишней травматизации. Как видно на рис. 9, сохранена довольно значительная часть заднего гиалоида. Хорошо видно кольцо прикрепления задней гиалоидной мембраны по краю фовеолы.

Рис.9
О результате операции можно судить, сравнивая ее результаты на следующий день и через 1 месяц с тем, что было до операции (рис. 10).

Рис.10
Тампонада не выполнялась, что позволило нам провести ОСТ на следующий день. Высота нейроэпителия уменьшилась. Постепенно, в течение месяца, зрение повышалось. Остаток заднего гиалоида хотя и уменьшается в размере, но пока остается. Однако пациентке он не мешает. Данные микропериметрии свидетельствуют о восстановлении светочувствительности в макулярной области.
На рис. 11 представлен другой клинический случай в более поздние послеоперационные сроки. Мы наблюдаем этого пациента более полугода. Первый день – динамика положительная, месяц после операции – прогресс продолжается, далее – результат через шесть месяцев после операции. Как дальше будет развиваться ситуация, говорить пока рано, но зрение повысилось значительно.

Рис.11
Интересно, что, по мнению профессора Г.Е. Столяренко, остатки эпиретинальных структур исчезают. Но я пока не видел случая, когда бы они исчезли полностью. Возможно, через год они исчезнут. Динамика остроты зрения и динамика толщины сетчатки обратно пропорциональны (рис. 12). В течение первого месяца происходит резкое повышение остроты зрения, далее процесс приобретает постепенный характер.

Рис.12
В заключение хочу сказать, что, по нашему мнению, подобная тактика на ранних стадиях витреофовеолярного тракционного синдрома оправдана и позволяет, не навредив, помочь больному, к чему мы и должны стремиться.
Страницы: 1 2