Анджелова Д.В.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
Первые работы, посвященные использованию ультразвука в офтальмологии, выполнены в 50-х годах прошлого столетия. В 1956 г. с помощью метода А-сканирования обнаружили внутриглазную опухоль. В 1958 г. был разработан метод иммерсионного В-сканирования для определения внутриглазных патологических состояний. В 1972 г. N.R. Bronson и D.J. Coleman разработали и внедрили в офтальмологическую практику первые ультразвуковые приборы с одновременным использованием А- и В-методов сканирования, которые позволили видеть измеряемые структуры глаза. Эти исследования оказались полезными для применения ультразвука в других областях медицины.
Однако довольно длительное время в офтальмологии пренебрегали использованием новых ультразвуковых приборов, несмотря на их стремительное развитие и внедрение. В основном все диагностические исследования в диагностике глазных болезней базировались на применении А-ультразвука.
Комбинированное использование А- и В-режимов сделало ультразвуковое исследование более практичным и доступным для анализа, а также повысило его диагностическую значимость.
Положение резко изменилось с появлением иммерсионных УЗА, обеспечивших в автоматическом режиме задание требуемой геометрии сканирования, накопление в памяти до сотен сечений исследуемого органа и позволивших одновременно работать с ультразвуковыми волнами разной формы и на разных частотах.
В настоящее время широко используемым методом диагностики стекловидного тела в клинической офтальмологии является ультразвуковое сканирование в В-режиме.
Оценка состояния стекловидного тела (СТ) с помощью А- и В-режимов включает определение помутнений, тяжей и мембран. Помутнения в СТ представлены в виде точек и коротких линий при В-сканировании и в виде вертикальных отклонений от базовой линии при использовании А-метода. Они могут возникать из разжиженного СТ (синерезиз) или взвеси клеток, включая кристаллические включения (asteroid hyalosis), клетки крови (кровоизлияние) или воспаление (увеит), или инфекционный материал (эндофтальмит).
У молодых людей в норме СТ прозрачное, желеобразное, в большинстве случаев акустически прозрачное (неэхогенное). Однако рассыпные помутнения СТ очень низкой эхогенности могут быть обнаружены у пожилых. Дополнительно отмечается подвижная задняя отслойка СТ, которая хорошо визуализируется в виде тонкой нити при В-сканировании с очень низким пиком эхосигнала при использовании А-метода. Ультразвуковые симптомы asteroid hyalosis обычно совершенно типичны, что позволяет сразу поставить диагноз. При В-сканировании частицы – подвижные, гиперэхогенные, рефлектирующие, локализующиеся по всему СТ, с четкими контурами (рис. 1).
Рис. 1. Деструкция стекловидного тела (астероидный гиалоз)
Эхография является ценным методом диагностического исследования в определении акустической плотности и локализации кровоизлияния в СТ.
В случае «свежего» слабо выраженного кровоизлияния в В-режиме определяются пятна и короткие линии, а при использовании А-режима – цепочка низкоамплитудных пиков. Более плотные геморрагии представляют собой большее число помутнений высокой акустической плотности.
Когда кровоизлияние организуется, то образуются большие участки, проявляющиеся в виде мембранных поверхностей при В-сканировании и характеризующиеся высокими эхопиками в А-режиме. Под силой тяжести кровь опускается в более нижние отделы СТ и проявляется в виде гиперэхогенной мембраны, которая имитирует наличие отслойки сетчатки (ОС) (рис. 2).
Рис. 2. Частичный гемофтальм. Тотальная уплотненная задняя отслойка гиалоидной мембраны
На основании В-режима разработаны дифференциально-диагностические критерии этих псевдомембран, которые отличаются от ОС более тонкой мембраной, распространяющейся кверху, вновь появляющейся и имеющей окончание внутри СТ. Кроме того, псевдомембрана чаще появляется вместе с кровоизлиянием в СТ.
Огромный интерес в ультразвуковой диагностике патологических состояний СТ представляют задние гифемы (ретровитреальный гемофтальм). Клеточные компоненты крови могут оседать в субвитреальном пространстве, и появляется слой, похожий на гифему в передней камере глаза. В режиме В-сканирования поверхность этого слоя крови выглядит как плотная мембрана с ровной поверхностью. Кровоизлияния могут возникать в ретровитреальном пространстве в сочетании с кровоизлиянием в СТ. Однако ретровитреальное кровоизлияние наблюдается также в случае отсутствия кровоизлияния в СТ. Ретровитреальное кровоизлияние в типичных случаях не является сгустком, поэтому даже в отдаленном периоде заболевания наблюдается низкая эхогенность и подвижность геморрагий в В-режиме (рис. 3).
Рис. 3. Ретровитреальный гемофтальм. Тотальная задняя отслойка стекловидного тела
Для диагностирования гифемы проведение кинетической пробы, т.е. пробы с изменением положения головы или тела, является очень важным.
Использование данного теста рекомендуют даже в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений, поскольку необходимо исключить такие патологические состояния, как утолщение хориоретинального комплекса или плоскую отслойку сетчатки.
До сих пор, начиная с 1980-х годов, ультразвуковая диагностика стекловидного тела имеет решающее значение в обследовании и определении показаний к витреальной хирургии.
Страницы: 1 2
