Некоторые аспекты эпидемиологии увеальной меланомы по материалам московского городского офтальмоонкологического центра (1977–2012 гг.)

М.Ю. Лернер¹, Е.Е. Гришина², Э.Г. Гемджян³

¹Филиал № 1 «Офтальмологическая клиника» ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ;
²ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
³ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России

Увеальная меланома занимает первое место среди внутриглазных опухолей и второе место среди меланоцитарных опухолей после кожной меланомы. Меланома сосудистой оболочки глаза относится к наиболее злокачественным опухолям. Заболеваемость и распространенность увеальной меланомы, вопросы ее выявляемости, результаты лечения больных и продолжительность их жизни требуют постоянного мониторирования и анализа. Эпидемиология данного заболевания должна учитываться при решении вопросов оптимизации специализированной медицинской помощи больным офтальмоонкологического профиля.

В 1953 году на базе Московской глазной больницы был создан первый в стране офтальмоонкологический кабинет, преобразованный впоследствии в онкологическое отделение Офтальмологической клинической больницы ДЗ г. Москвы. Все последующие годы офтальмоонкологическая служба осуществляла учет и диспансеризацию пациентов (жителей Москвы) со злокачественными новообразованиями органа зрения.

Анализ эпидемиологических показателей, связанных с заболеваемостью увеальной меланомой в Москве, с ее демографическими особенностями крупного мегаполиса, может быть использован в офтальмологических исследованиях в крупных городах России. Это особенно важно, если принять во внимание недостаточный учет внутриглазных опухолей онкологическими диспансерами.

В Московском городском офтальмоонкологическом центре проведен анализ данных амбулаторных карт и форм диспансерного наблюдения онкологических больных за период с 1977 по 2012 г. с целью выявления эпидемиологических особенностей заболевания увеальной меланомой.

За период с января 1977 г. по январь 2013 г. в Москве было зарегистрировано 2547 больных увеальной меланомой в возрасте от 16 лет до 92 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,5. Возрастной состав больных за исследуемый период изменялся в сторону увеличения доли пациентов старших возрастных групп (особенно среди женщин). Так, за период с 1977 по 1982 г. пациентки с увеальной меланомой в возрасте до 40 лет составляли 10%, от 40 лет до 59 лет — 42% и от 60 лет и старше — 48%. Но уже с 2007 по 2012 г. доля женщин до 40 лет составила 5%, от 40 лет до 59 лет — 19%, зато в возрастной группе от 60 лет и старше возросла до 76% (рис. 1). Среди мужчин тенденция увеличения заболеваемости в старших возрастных группах выражена в меньшей степени: в 1977—1982 гг. доля мужчин старше 60 лет составила 54%, а в 2007—2012 гг. — уже 63% (рис. 2). Эти данные следует рассматривать с учетом тенденции старения населения страны в целом.

Частота выявления увеальной меланомы по обращаемости составила (в среднем) 1,07±0,2 на 100000 взрослого населения. С 2001 г. отмечается некоторое уменьшение выявляемости увеальной меланомы (0,9 на 100 тыс.).

Приведенные выше данные в основном отражают популяцию больных, обратившихся за медицинской помощью с какими-либо жалобами, у которых при осмотре у офтальмолога была диагностирована меланома сосудистой оболочки глаза. Однако в начальных стадиях меланома хориоидеи протекает бессимптомно, следовательно, у обратившихся больных заболевание было выявлено преимущественно уже в развитой или запущенной стадиях.

До 2001 г. лишь треть больных увеальной меланомой получила органосохранное лечение, но, начиная с 2008 г., органосохранное лечение (брахитерапию и транспуппилярную термографию) получили уже не менее половины больных.

Для оценки общей и специфичной выживаемости больных увеальной меланомой изучены истории болезни 609 пациентов. Мужчины составили 37%, женщины — 63%, Средний возраст мужчин — 63,2 года; женщин — 69,5 лет.

Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) больных увеальной меланомой составила (62±2)%, семилетняя ОВ — (47±4)%. Медиана выживаемости равна 7 годам (рис. 3). Пятилетняя специфическая выживаемость составила (68±3)%, а семилетняя специфическая выживаемость — (60±4)%. Среднее время до летального исхода — 5,5 лет (рис. 4). Зависимости продолжительности жизни больных от пола не выявлено. Определена связь выживаемости с возрастом больных: семилетняя специфическая выживаемость в возрастной группе до 60 лет составила (64±6)% и была статистически значимо (р=0,05) выше, чем в возрастной группе старше 60 лет — (56±5)% (рис. 5), что совпадает с данными литературы [1-3]. Отметим, что дальнейшее уточнение характера связи заболеваемости увеальной меланомой с возрастом будет проведено с использованием стандартизованных показателей выживаемости.

Выявляемость увеальной меланомы в Москве выше, чем во многих регионах мира, и сопоставима с показателями в скандинавских странах [4-6]. Пятилетняя специфическая выживаемость больных увеальной меланомой в Москве такая же, что и в ведущих европейских странах (68,9%), но ниже, чем в странах Северной Америки (83,7%) [7-9]. Эту несколько заниженную специфическую выживаемость увеальной меланомы в Москве можно объяснить, с одной стороны, большой долей пожилых больных, а с другой — поздней (в стадии Т3-Т4) выявляемостью этого заболевания. В связи с этим остро стоит вопрос повышения онкологической настороженности офтальмологов первичного звена, направленной на раннее выявление бессимптомно протекающей начальной меланомы хориоидеи.

Литература

1. Liu Y.M., Li Y., Wei W.B., Xu X., Jonas J.B. Clinical Characteristics of 582 Patients with Uveal Melanoma in China // PLoS One. – 2015; 10:e 0144562.
2. Jancar B., Budihna M., Drnovsek-Olup B., Andrejcic K.N., Zupancic I.B., Pahor D. Prognostic factors of choroidal melanoma in Slovenia, 1986—2008 // Radiol. Oncol. – 2016. – Vol. 50. – P. 104-112.
3. Sagus M., Bedikian A.Y. Uveal melanoma in the first 4 decades of life // South Med. J. – 2015. – Vol. 108 (3). – P. 158-163.
4. Virgili G., Gatta G., Ciccolallo L., Capocaccia R., Biggeri A., Crocetti E., Lutz J.M., Paci E.; EUROCARE Working Group. Incidence of uveal melanoma in Europe. // Ophthalmo-logy. – 2007. – Vol. 114. – P. 2309—2315.
5. Park S.J., Oh C.M., Kim B.W., Woo S.J., Cho H., Park K.H. Nationwide Incidence of Ocular Melanoma in South Korea by Using the National Cancer Registry Database (1999—2011) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2015. – Vol. 56. – P. 4719—4724.
6. Shields C.L., Kels J.G., Shields J.A. Melanoma of the eye: revealing hidden secrets, one at a time // Clin. Dermatol. – 2015. – Vol. 33. – P. 183-196.
7. Virgili G., Gatta G., Ciccolallo L., Capo-caccia R., Biggeri A., Crocetti E., Lutz J.M., Paci E.; EUROCARE Working Group. Survival in patients with uveal melanoma in Europe // Arch. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 126. – P. 1413—1418.
8. Andreoli M.T., Mieler W.F., Leiderman Y.I. Epidemiological trends in uveal melanoma // Br. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 99. – P. 1550—1553.
9. Abrams M.J., Gagne N.L., Melhus C.S., Mignano JE. Brachytherapy vs. external beam radiotherapy for choroidal melanoma: Survival and patterns-of-care analyses // Brachytherapy. – 2016. – Vol. 15. – P. 216-223.

Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.