Результаты (клинические случаи)
В двух случаях у пациентов (мужчины 55 и 60 лет) была распространенная регматогенная отслойка сетчатки протяженностью 4 часа с периферическим клапанным разрывом без захвата макулярной области, минимальной стадией пролиферативной витреоретинопатии (стадия А). В послеоперационном периоде разрыв находился на вершине вала, края были хорошо адаптированы, что позволило полноценно выполнить этап лазеркоагуляции. Удаление баллона произведено на 8 день после операции. Результаты лечения одного из пациентов представлены на рис. 3-6.
В третьем клиническом случае (пациентка Ж., 75 лет) отслойка сетчатки была представлена нижними невысокими пузырями, исходящими из верхнего периферического дырчатого разрыва на 10 часах, пролиферативной витреоретинопатией стадии B. В наружных отделах отслойка частично захватывала наружные отделы макулярной области. При офтальмоскопии обращали на себя внимание ригидность краев разрыва, незначительное сморщивание внутренней поверхности сетчатки (рис. 7).
На первые сутки после операции разрыв был блокирован частично в связи с более центральным положением вала и расположением ригидных краев разрыва на периферическом скате временной пломбы. Несмотря на то что удалось провести лазеркоагуляцию и блокировать поступление жидкости под сетчатку, на третьи сутки наблюдения было принято решение о перемещении вершины раздутого баллона на периферию к разрыву для достижения большего эффекта. После спускания жидкости под местной анестезией катетер был выдвинут из субтенонового пространства наружу на 5 мм согласно нанесенным меткам и снова заполнен раствором объемом 1,0 мл. Положительный результат проведенной коррекции был подтвержден данными офтальмоскопической картины, а также бльшим визуальным смещением глазного яблока баллоном. При ультразвуковом обследовании определялся выраженный вал вдавления с блокированным разрывом (рис. 9).
Систему удалили на 14 день послеоперационного наблюдения после блокирования разрыва. В течение месяца субретинальная жидкость в нижней половине значительно резорбировалась, сохраняется плоская отслойка за счет остаточной жидкости на периферии с 5 до 7 часов при отсутствии новых разрывов (рис. 8). В настоящий момент пациентка находится под динамическим наблюдением.
Четвертый случай демонстрирует применение баллона для временного увеличения вала при наличии ранее наложенной склеральной пломбы и свежего сформировавшегося дырчатого разрыва. Пациентке П., 25 лет, несколько лет назад было проведено эписклеральное пломбирование по поводу верхнего разрыва. Настоящее обращение связано с появлением периферической завесы в нижних отделах поля зрения. При осмотре на 1 часе выявлен выраженный вал вдавления с атрофическими очагами вокруг первичного разрыва и маленький дырчатый разрыв с плоской отслойкой центральнее вала. Под местной субтеноновой анестезией сформировано пространство над пломбой, куда далее был имплантирован баллон. В послеоперационном периоде увеличение вала позволило провести барьерную лазеркоагуляцию. Удаление баллона произведено на 7 день после операции.
Во всех рассмотренных случаях в результате лечения удалось сохранить центральную остроту зрения и восстановить периферическое поле зрения за счет блокирования разрыва и предотвращения распространения отслойки сетчатки. Правильное позиционирование катетера на лице позволило избежать формирования эрозии роговицы, а смещение глазного яблока вызывало временный мышечный дисбаланс и диплопию только до момента удаления катетера. Наличие баллона с субтеноновом пространстве не приводило к развитию инфекционного процесса и возникновению аллергических реакций со стороны глаза.
Заключение
Операция временного баллонирования склеры имеет ряд преимуществ перед традиционным методом постоянного пломбирования склеры.
- Она менее травматична для пациента, поскольку не требуется прошивания склеры и устраняется риск ее перфорации. При временном баллонировании исключены такие осложнения постоянного пломбирования, как отторжение и нагноение пломбировочного материала, диплопия. Процедура выполняется под местной анестезией, что предпочтительнее у детей и пожилых людей с отягощенным соматическим анамнезом.
- Сохраняется возможность без дополнительного вмешательства увеличить диаметр парабульбарной баллонной пломбы для создания более выраженного вала.
- С точки зрения хирургической техники операция более проста и требует меньших затрат времени для ее реализации.
- Неудачный исход баллонирования не исключает возможности в дальнейшем более радикального лечения.
Литература
- Багдасарова Т.А. Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон-катетеров // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. – № 1. – С. 10-12.
- Волков В.В., Трояновский Р.Л. Операции при заболеваниях сетчатки // Руководство по глазной хирургии. – М., 1988. – С. 388-390.
- Ильницкий В.В., Саксонова Е.О., Мовшович А.И. Временное баллонное пломбирование в хирургии отслойки сетчатки // Тезисы докладов VI съезда офтальмологов России. – М., 1994. – С. 150.
- Коротких С.А., Степанянц А.Б., Шляхтов М.И. Эластичное дозированное пломбирование в хирургии осколочных ранений глаза // Школа-симпозиум с участием иностр. специалистов, Дагомыс. – М., 1988.
- Мовшович А.И., Саксонова Е.О., Дзидзигури, Ильницкий В.В. Модификация раздуваемого баллона-катетера для лечения отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. – 1990. – № 2. – С. 9-11.
- Мовшович А.И., Саксонова Е.О., Ильницкий В.В. Экстрасклеральное баллонирование. Сообщение II. Новые пути применения — двойное и секторальное баллонирование // Вестник офтальмологии. – 1991. – № 2. – С. 27-32.
- Мовшович А.И., Саксонова Е.О., Ильницкий В.В. Экстрасклеральное баллонирование. Сообщение III. Новые пути применения — профилактика гипотонии и внутриглазных кровоизлияний в витреоретинальной хирургии // Вестник офтальмологии. – 1991. – № 3. – С. 35-39.
- Прививкова Е.А., Пивоваров Н.Н. Хирургическое лечение отслоек сетчатки с помощью надувных силиконовых баллонов // VI Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез. докл. – М., 1985. – Т. 3. – С. 154-155.
- Федоров С.Н., Захаров В.Д., Игнатьев С.Г. и др. Экстрасклеральное баллонирование как самостоятельный метод хирургического лечения отслоек сетчатки // Офтальмохирургия. – 1995. – № 3. – С. 6-12.
- Hoepping W. Die Ballonplombe // Mob. Рrobl. Ophthal. – 1967. – Vol. 5. – P. 289-292.
- Lincoff H., Kreissig I. Parabulbar balloon to augment a failing scleral buckle // Am. J. Ophthalmol. – 1981. – Vol. 92. – N 5. – P. 647-652.
- Lincoff H., Kreissig I. Results with a temporary balloon buckle for the repair of small retinal detachments // Am. J. Ophthalmol. – 1981. – Vol. 92. – P. 245-248.
- Lincoff H., Kreissig I., Hahn Y.S. A temporary balloon buckles for the treatment of small retinal detachments // Ophthalmol. – 1979. – Vol. 86. – P. 586-589.
Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.
Страницы: 1 2