Сравнительно новым методом ультразвукового исследования хрусталика является ультразвуковая биомикроскопия (рис. 2), первые сообщения о применении которой появились в начале 90-х годов прошлого столетия. Применение высокочастотного сканирования (в диапазоне от 35 до 100 МГц) значительно повышает разрешающую способность исследования в ущерб «глубине» зоны визуализации структур, которая ограничивается передним, преэкваториальным отделом глаза. При этом высокая разрешающая способность датчика обеспечивает возможность визуализации анатомических структур (в том числе располагающихся за радужкой) с микроскопическим разрешением, как и при обычной световой биомикроскопии – очевидно, этот факт послужил основанием для терминологического обозначения метода.
Упоминания о других методах исследования хрусталика (поляризационная биомикроскопия, квантитативный анализ изображений хрусталика с помощью спектрального фильтра, компьютерная томография) носят единичный характер и представляют в основном теоретический интерес.
Перспективы повышения качества ультразвукового исследования хрусталика связаны с применением метода ультразвуковой пространственной визуализации. Революционные изменения ультразвуковых исследований в офтальмологии связаны с внедрением в клиническую практику серии приборов нового поколения, отличительные особенности которых выделены И.Ю. Насниковой, С.И. Харлапом и Е.Б. Кругловой, авторами единственной в нашей стране монографии, посвященной пространственной ультразвуковой диагностики заболеваний глаза и орбиты. В обобщенном виде эти особенности могут быть сформулированы следующим образом.
- Внедрение методов компьютерной обработки сигналов, получаемых в процессе ультразвукового сканирования, позволяет получать информацию с различными оттенками серой шкалы как в режиме реального времени, так и в цифровой памяти.
- Возможность получения объемного изображения структур (трехмерная ультразвуковая томография – 3D) базируется на сложении и анализе множества сканограмм в различных плоскостях. Анализ трехмерного изображения возможен в режиме реконструкции или в реальном времени.
- Современные приборы оснащены системой широкополосного цифрового формирования ультразвукового луча. Разрешающая способность при сканировании тканей глаза приближается к 40 мкм, что в сочетании с различными модификациями трехмерного анализа позволяет на уровне, сопоставимом с морфологическими исследованиями, оценивать вариации структурных изменений исследуемых тканей.
Новые подходы к исследованию хрусталика и близлежащих структур переднего отрезка глаза на основе комбинированного (В-сканирования и пространственной визуализации) ультразвукового метода были подробно изучены в серии работ, проведенных в НИИ глазных болезней РАМН.
В частности, предложен алгоритм комбинированного ультразвукового исследования, обеспечивающий возможность определения таких параметров, как толщина и объем хрусталика, глубина и объем передней камеры, ширина угла передней камеры, объем глазного яблока и стекловидного тела, селективная и суммарная акустическая плотность хрусталика.
Разработанный алгоритм ультразвукового исследования предполагает последовательное применение следующих 4-х этапов.
1. На первом этапе рекомендуется использовать линейный датчик с частотой 10-16 МГц в двухмерном В-режиме серой шкалы (рис. 3). Высокое качество эхограмм позволяет проводить основные биометрические измерения, в том числе и хрусталика (рис. 4).
2. На втором этапе исследования в В-режиме серой шкалы проводят сравнительный денситометрический анализ ядерных, передних и задних кортикальных слоев хрусталика с определением так называемой «ультразвуковой» или «акустической» плотности на основе двухмерных (2D) тканевых гистограмм (рис. 5).
3. На третьем этапе исследования используют объемный датчик 5-12 МГц. При объемном сканировании получают ультразвуковой срез хрусталика в трех ортогональных плоскостях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной), что обеспечивает возможность оценки объема, поверхностной топографии и структуры объекта. Виртуальное ультразвуковое изображение хрусталика позволяет оценить его следующие параметры (рис. 6, 7):
— объем хрусталика и его ядра;
— рельеф поверхности хрусталика и его ядра в серой шкале с дальнейшим определением его структурной однородности с использованием как качественных, так и количественных (3D-гистограмм) критериев;
— эхографическую структуру хрусталика в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
— состояние передней и задней капсул хрусталика;
— пространственное положение хрусталика (топографию относительно близлежащих анатомических структур).
4. На заключительном этапе анализируют объемные изображения глазного яблока, передней камеры и стекловидного тела с целью оценки взаимоотношений размеров указанных структур и хрусталика (рис. 8-10).
Таким образом, разработанную методику пространственного ультразвукового исследования хрусталика можно расценивать как стандартный алгоритм, состоящий из нескольких этапов последовательного применения различных ультразвуковых режимов (В- и 3D-режимов серой шкалы). В плане исследования хрусталика данная методика позволяет получать численные (?) о линейных и объемных размерах хрусталика и его ядра, а также селективно оценивать акустическую плотность хрусталика.
Доказана эффективность метода в качестве дооперационного способа оценки селективной и общей плотности «катарактального» хрусталика (за исключением так называемых «бурых» катаракт). Информативность метода подтверждена высокой корреляцией суммарной величины акустической плотности хрусталика и кумулятивной энергией ультразвука (англ. — cumulative dissipated energy), затраченной в ходе операции факоэмульсификации, а также результатами механографических исследований хрусталиков, удаленных экстракапсулярным методом.
С практической точки зрения описанный выше алгоритм комбинированного ультразвукового исследования хрусталика может быть рекомендован для дооперационного обследования пациентов с осложненными (например, при частичной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика) катарактами, диагностики и мониторинга факогенных нарушений гидродинамики, оценки условий для имплантации «факичных» ИОЛ с целью коррекции рефракционных нарушений.
Страницы: 1 2