С.В. Асатрян, Т.А. Щеголева, В.К. Сургуч
ФГБНУ «НИИГБ»
Витреоретинальная патология занимает весомое место в структуре основных факторов, вызывающих различные заболевания глаза. Во многих случаях комбинированные патологические изменения сетчатки и стекловидного тела требуют сложного хирургического лечения. Одной из наиболее востребованных операций, в арсенале витреоретинальных вмешательств, является витрэктомия. При многих заболеваниях, таких как отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия, пролиферативная витреоретинопатия, может возникнуть необходимость осуществления полного или практически полного удаления измененного стекловидного тела (СТ). Однако, несмотря на эффективность метода лечения, существует ряд структурно-функциональных изменений различных отделов глазного яблока после витрэктомии. В современной специальной литературе подробно освещены вопросы структурно-функциональных нарушений заднего отрезка глазного яблока после витрэктомии. Однако подобные типы нарушений, наблюдаемые в проекции пространства переднего отрезка глаза, недостаточно изучены.
В доступной литературе имеются исследования, указывающие на интимную связь между передней частью стекловидного тела и окружающими его структурами (Леонов А.А., Пивоваров Н.Н., Золотарев А.В., 1985). Витрэктомия может являться фактором, индуцирующим нарушения анатомических связей стекловидного тела с окружающими структурами, которые в свою очередь могут вызывать закономерные последствия в развитии морфо-функциональных изменений глазного яблока.
В последние десятилетия рядом исследователей выявлены данные, свидетельствующие об изменении рефракции после витрэктомии (Sinead B., Hildreth A., Danioux I.P., Steel D.H., 2008), изменении оптических параметров переднего отрезка глаза (Yanyaki A. et al., 2005; Okada Y. et al., 2000; Анкудинова С.В., Балашевич Л.И., Ефимов О.А., 2008; Oren N., Barak A. 2002). Однако на сегодняшний день очень мало сведений о влиянии витрэктомии на изменение анатомо-оптических параметров переднего отрезка глаза (рис. 1).
Таким образом, авитреальные глаза можно рассматривать в качестве естественной модели для изучения анатомо-оптических нарушений переднего отрезка глазного яблока после витрэктомии.
Материалом для исследования послужило наблюдение за 30 больными в возрасте от 26 до 65 лет с витреоретинальной патологией, в частности, с идиоматическим эпиретинальным фиброзом (37%) и макулярным отверстием (63%). Клиническая рефракция варьировала от (+) 1,25 до (-) 6,0 дптр, а передняя задняя ось глаза — от 21,7 до 27,2 мм. Критериями исключения были операции и травмы глаза в анамнезе или сопутствующие патологии, способные исказить данные исследования, в том числе помутнения и рубцы роговицы, наличие глаукомы. Также в исследование не были включены пациенты с диабетической ретинопатией, артифакией, отслойкой сетчатки: выполнение трансцилиарной витрэктомии с использованием тампонады силиконовым маслом, выполнение интра- и послеоперационной лазеркоагуляции. Из обследования также исключались пациенты, имеющие астигматим 3 дптр и более, так как выраженный астигматизм может влиять на биомеханические параметры роговицы.
Хирургическое вмешательство включало простую витрэктомию с удалением задней гиалоидной и внутренней пограничной мембраны и/или эпиретинальной мембраны. У пациентов с макулярным отверстием операцию завершали газовоздушной тампонадой (SF6 30%). У пациентов с эпиретинальным фиброзом полость СТ тампонировали или воздухом, или операцию завершали без тампонады, оставляя жидкость (balanced salt solution).
Все больные были обследованы с помощью рутинных методов офтальмологического исследования (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия).
Помимо стандартного офтальмологического исследования, для определения биомеханических свойств роговицы применялась динамическая двунаправленная пневмоапланация роговицы ORA. Для определения различных биометрических показателей переднего отрезка глаза применялись: сканирующий проекционный топограф Pentacam, ультразвуковой биомикроскоп UBM Hi-scan Opticon, многофунциональная ультразвуковая система VOLUSON 730 Pro Kretz. Осмотр пациентов проводился накануне операции, после операции, через 2-3 недели (по мере рассасывания газовоздушной смеси), затем через 6 месяцев.
В процессе двунаправленной пневмоапланации роговицы определяли следующие показатели: корнеальный гистерезис, роговично-компенсированное ВГД, фактор резистентности роговицы.
С помощью сканирующего проекционного топографа Pentacam оценивали глубину, объем передней камеры и ширину угла передней камеры.
На основании ультразвуковых исследований измеряли (рис. 2):
– переднезаднюю ось глаза;
– объем глаза, полости стекловидного тела, хрусталика и передней камеры;
– трабекуло-цилиарную дистанцию;
– толщину радужки в корнеальной и зрачковой зонах;
– максимальную толщину цилиарного тела;
– длину цилиарного тела;
– максимальную глубину задней камеры;
– объем задней камеры;
– длину волокон цинновой связки от верхушки цилиарных отростков до экватора хрусталика.
Страницы: 1 2
